Пералом падставы чэрапа: сімптомы, выжывальнасць, наступствы

Пераломы падставы чэрапа ставяцца да найбольш небяспечным і цяжкім траўмаў. Яны часцей назіраюцца ў якія вядуць актыўны лад жыцця людзей маладога ці сярэдняга ўзросту і няўдалых ў сацыяльным плане асоб. Гэтыя траўмы складаюць 4% ад агульнай колькасці ЧМТ (чэрапна-мазгавых траўмаў).

Прычынамі такіх пераломаў могуць станавіцца прамыя ўдары ў ніжнюю сківіцу або па галаве, дарожна-транспартныя здарэнні, заняткі спортам (асабліва экстрэмальнымі відамі), падзенне з вышыні, аварыйныя сітуацыі на вытворчасцях і інш. У гэтым артыкуле мы азнаёмім вас з разнавіднасцямі, сімптомамі, спосабамі аказання даўрачэбнай дапамогі, метадамі лячэння і наступствамі такіх траўмаў. Гэтая інфармацыя будзе карысная для вас, і вы зможаце своечасова і правільна аказаць неабходную дапамогу пацярпеламу, павялічваючы яго шанцы на спрыяльны зыход пералому.

механізмы пашкоджанняў

 

Пераломы костак падставы чэрапа амаль ва ўсіх выпадках суправаджаюцца разрывам цвёрдай абалонкі мозгу. Пры гэтым адбываецца паведамленне паражніны рота, носа, даданых пазух носа, сярэдняга вуха і вачніцы з паветрам навакольнага асяроддзя. Яно можа прыводзіць да трапляння мікробных агентаў і інфікаванню тканін мозгу,з'яўленню посттраўматычнай пневмоцефалии і заканчэнні спіннамазгавой вадкасці з вушэй і носа (вушной і назальной ліквора).

Пры пераломах пярэдняй чарапной ямкі адбываецца кровазліццё ў тканіны окологлазничной клятчаткі ( "сімптом ачкоў" ці "вочы янота"). Пры разломе прадзіраўленай пласцінкі і вочак рашэцістай косткі праз нос можа выцякаць спіннамазгавая вадкасць і ў шэрагу выпадкаў развіваецца падскурная эмфізэма.

Пры некаторых пераломах гэтай частцы чэрапа можа адбывацца пашкоджанне глядзельнай, вокарухальнага і нюхальнай нерваў. Такія траўмы могуць суправаджацца спадарожнымі траўмамі диэнцефальных аддзелаў мозгу.


Пераломы задняй чарапной ямкі

Пры такіх разломах ў пацярпелага за адным ці абедзвюма вушамі з'яўляюцца сінякі, назіраюцца парушэнні функцый асабовага, які адводзіць і слыхавога нерваў. У пацярпелых парушаецца праца жыццёва важных органаў. Пры разрывах або ушчамленні каудальный нерваў развіваецца параліч мовы, гартані і неба.

першая дапамога

Зыход такіх траўмаў шмат у чым залежыць ад правільнасці аказання першай дапамогі. Пры любым падазрэнні на падобнае пашкоджанне варта неадкладна выклікаць брыгаду хуткай дапамогі. Пасля гэтага неабходна правядзенне наступных мерапрыемстваў:

  1. Пацярпелага пакласці на спіну без падушкі. Цела неабходна абезрухоміць, зафіксаваўшы яго верхнюю частку і галаву.
  2. Калі пацярпелы страціў прытомнасць, то яго варта пакласці на спіну, але з паўпавароту (падкласці валік з адзежы пад тулава), а галаву нахіліць на бок для папярэджання захлынання ванітавым масамі.
  3. Апрацаваць антысептыкам рану на галаве і выканаць асептычную павязку з стэрыльнага бінта.
  4. Зняць зубныя пратэзы, ўпрыгажэнні і акуляры.
  5. Расшпіліць саромеліся дыханне і кровазварот вопратку.
  6. Пры адсутнасці дыхальных парушэнняў пацярпеламу можна даць прыняць Анальгін з дымэдрол.
  7. Прыкласці да галавы холад.

Пасля прыезду "Хуткай" і падчас транспарціроўкі ў лячэбную ўстанову выконваюцца наступныя мерапрыемствы:

  1. Ўводзяцца мочегонные сродкі (Лазикс), прэпараты для падтрымання сардэчнай дзейнасці (Сульфокамфокаин, кардыямін) і раствор глюкозы. Пры масіўным крывацёку замест діуретікі ўводзіцца раствор Желатиноля або Полиглюкина.
  2. Пры прыкметах дыхальных расстройстваў выконваецца інгаляцыя кіслароду праз маску.
  3. Пры з'яўленні рухальнага ўзбуджэння ўводзіцца супрастін.
  4. Прымяненне абязбольвальных сродкаў можа выконвацца з асцярожнасцю і толькі пры адсутнасці масіўных крывацёкаў і дыхальных парушэнняў. Выкарыстанне наркатычных анальгетыкаў выключаецца, т. К. Яны могуць правакаваць засмучэнні дыхання.

Да якога лекара звярнуцца

Пры падазрэнні на пералом костак падставы чэрапа неабходна выклікаць брыгаду хуткай дапамогі і даставіць хворага ў лячэбную ўстанову. У далейшым яму спатрэбіцца лячэнне ў нейрахірурга і кансультацыі неўролага, оталарынголага і акуліста. Для ўдакладнення дыягназу прызначаецца рэнтгенаграфія, КТ і МРТ.


дыягностыка

Пры любых чэрапна-мазгавых траўмах абавязкова праводзіцца абследаванне, якое дазваляе выявіць пераломы падставы чэрапа. Медычны агляд ўключае ў сябе:

  • агляд і апытанне пацярпелага;
  • высвятленне абставінаў траўмы;
  • неўралагічнае абследаванне;
  • агляд зрэнак;
  • выяўленне наяўнасці адхіленні мовы ад сярэдняй лініі і сіметрычна ашчэр зубоў;
  • даследаванне пульса.

Пасля гэтага праводзяцца наступныя інструментальныя даследаванні:

  • рэнтгенаграфія чэрапа (здымкі выконваюць у двух праекцыях);
  • МРТ;
  • КТ.

лячэнне

Лячэнне пераломаў падставы чэрапа павінна праводзіцца ў нейрахірургічным аддзяленні пры ўдзеле неўролага, акуліста і оталарынголага. На ранніх этапах для прафілактыкі развіцця гнойных ускладненняў прызначаюцца антыбіётыкі шырокага спектру дзеяння, выконваецца санацыя насаглоткі і сярэдняга вуха (у іх закопваюць антыбактэрыйныя сродкі). Пры развіцці гнойных працэсаў выконваецца дадатковае эндолюмбально ўвядзенне антыбіётыкаў (у субарахноидальное прастору). Для гэтага могуць выкарыстоўвацца Канамицин, Мономицин, Полимиксин або прэпарат, падабраны пасля аналізу (пасеву) на вызначэнне адчувальнасці флоры да таго ці іншага сродку. Матэрыялам для такога аналізу можа з'яўляцца ўзор спіннамазгавой вадкасці або выкананы са слізістай носа мазок.

Далейшая тактыка лячэння вызначаецца цяжарам пералому, яно можа быць кансерватыўным ці хірургічным.

кансерватыўная тэрапія

Кансерватыўныя метады лячэння могуць прымяняцца толькі пры лёгкіх і сярэдне-цяжкіх траўмах, пры якіх ликворея можа ўхіляцца без правядзення аперацыі.

Хвораму паказана захаванне строгага пасцельнага рэжыму з узнёслым становішчам галавы, перашкаджае вылучэнню ліквора.Для памяншэння ацёку хвораму прызначаецца дегидратационная тэрапія. Для гэтага праз кожныя 2-3 дня праводзіцца люмбальная пункцыя (вывядзенне спіннамазгавой вадкасці з праколу ў вобласці паясніцы) і выконваюцца ўвядзення ў субарахноидальное прастору такога ж аб'ёму кіслароду (субарахноидальные инсуффляции). Акрамя гэтага, для ліквідацыі ацёкаў прызначаюцца дыўрэціческое сродкі (Диакарб, Лазикс).

Пасля выпіскі хвораму рэкамендуецца абмежаванне фізічных нагрузак на 6 месяцаў і дыспансерным назіранне ў неўролага, артапеда, акуліста і оталарынголага.

хірургічнае лячэнне

Паказаннямі да правядзення нейрахірургічнай аперацыі з'яўляюцца наступныя выпадкі:

  • наяўнасць здушэння ці пашкоджанняў структур мозгу;
  • наяўнасць многооскольчатого пералому;
  • немагчымасць прыпынку ліквора з носа пры дапамозе кансерватыўных спосабаў;
  • рэцыдывы гнойных ускладненняў.

Вышэйпералічаныя выпадкі могуць несці прамую пагрозу жыцця і ўхіляюцца толькі пры дапамозе хірургічнай аперацыі. Для яе выканання вырабляецца трэпанацыя чэрапа. Пасля завяршэння ўмяшання адкрыты ўчастак чэрапа зачыняецца спецыяльнай пласцінкай або участкам раней выдаленай косткі.Пасля такіх аперацый балюча патрабуецца доўгая рэабілітацыя, праграма якой складаецца індывідуальна.


наступствы

Характар ​​наступстваў пры пераломах гэтай частцы чэрапа залежыць ад іх цяжкасці, наяўнасці гнойных ускладненняў і спадарожных захворванняў. Наступствы такіх траўмаў могуць быць прамымі або аддаленымі.

Прамыя наступствы адбываюцца падчас траўмы. Да іх адносяць:

  • адукацыя Унутрымазгавое гематом - невялікія навалы крыві здольныя самастойна рассмоктваецца, а вялікія здушваюць тканіны мозгу і маюць патрэбу ў хірургічным выдаленні;
  • пашкоджанні мазгавых тканін - у залежнасці ад лакалізацыі такіх пашкоджанняў можа страчвацца зрок, слых або адбываецца парушэнне дыхання;
  • гнойныя ўскладненні - патагенныя мікраарганізмы прыводзяць да развіцця менінгіту, энцэфаліту або адукацыі абсцэсаў.

Аддаленыя наступствы такіх траўмаў развіваюцца праз нейкі час пасля выздараўлення. Звычайна такі тэрмін складае ад некалькіх месяцаў да 5 гадоў. Прычынай іх з'яўлення становіцца няпоўнае аднаўленне тканін мозгу або фарміраванне рубцоў ў галіне разлома, якое выклікае здушэнне сасудаў і нерваў.Да аддаленым наступствам ставяцца наступныя ўскладненні:

  • эпілептычныя прыпадкі;
  • парезы і паралічы;
  • выяўленая і некантралюемая мазгавая гіпертэнзія (можа прыводзіць да інсульту);
  • энцэфалапатыя;
  • засмучэнні псіхічных функцый.

прагнозы

Прагнозы пры пераломах падставы чэрапа шмат у чым залежаць ад цяжкасці траўмы, наяўнасці гнойных ускладненняў, спадарожных захворванняў і правільнасці аказання даўрачэбнай дапамогі. У залежнасці ад гэтых паказчыкаў частата смяротных зыходаў складае 24-52%.

Пры адзінкавых расколінах, пераломах без прыкмет зрушэння і развіцця гнойных працэсаў прагнозы траўмаў звычайна спрыяльныя. Пры далучэнні інфекцый у будучыні ў хворага могуць развівацца энцэфалапатыі, эпиприпадки, частыя галаўныя болі і некантралюемая мазгавая гіпертэнзія, якая падвышае рызыку ўзнікнення інсульту.

Пераломы костак падставы чэрапа часта суправаджаюцца масіўнымі кровастраты, якія здольныя прыводзіць да смяротнага зыходу ў першыя ж гадзіны пасля траўмы. У некаторых выпадках яны правакуюць наступ комы, якая мае вельмі неспрыяльныя прагнозы.Пасля ў такіх хворых могуць развівацца парушэнні разумовай дзейнасці і жыццёва важных функцый, якія прыводзяць да пажыццёвай інвалідызацыі.

Пераломы падставы чэрапа ставяцца да вельмі цяжкім і небяспечным траўмаў. У такіх выпадках пацярпеламу аказваецца неадкладная даўрачэбнай дапамогі, пасля якой ён павінен у самыя кароткія тэрміны дастаўляцца ў лячэбную ўстанову (пажадана ў нейрахірургічнае аддзяленне). У залежнасці ад цяжару пералому вызначаецца далейшая тактыка яго лячэння, якая можа заключацца ў прызначэнні кансерватыўнай тэрапіі або выкананні хірургічнай аперацыі.

Пакіньце Свой Каментар