Пералом пяточной косткі са зрушэннем і без яго: сімптомы, лячэнне, колькі гоіцца

Пералом пяточной косткі ставіцца да рэдкіх траўмаў і назіраецца ў 3% выпадкаў усіх пераломаў. Гэта тлумачыцца тым, што гэтая косць з'яўляецца вельмі трывалай і для яе разлома нават у пажылога чалавека неабходна вельмі моцнае траўміруе ўздзеянне.

У гэтым артыкуле мы азнаёмім вас з прычынамі, класіфікацыяй, прыкметамі, спосабамі дыягностыкі, аказання першай дапамогі і лячэння пераломаў пяточной косткі.

класіфікацыя

Як і ўсе пераломы, пералом пяточной косткі можа быць адкрытым або закрытым. Адукацыя раны і выхад вонкі отломков пры такіх траўмах назіраецца радзей.

Пераломы пяточной косткі могуць быць са зрушэннем і без. Зрушэнне аскепкаў заўсёды ўскладняе працягу траўмы, яе лячэнне і наступнае аднаўленне функцый ногі.

Па характары пашкоджанні косці пераломы падзяляюць на:

  • компрессіонные без зрушэння;
  • компрессіонные са зрушэннем;
  • краёвыя са зрушэннем і без.

Па лакалізацыі разлома косткі пераломы падзяляюць на:

  • пераломы бугра пяточной косткі;
  • пераломы цела пяточной косткі.

Па месцы разломаў пераломы могуць быць:

  • внутрісуставные (у 20% выпадкаў);
  • внесуставными.

першая дапамога

Пры падазрэнні на пералом пяточной косткі неабходна правесці наступныя мерапрыемствы:

  1. Забяспечыць поўную нерухомасць пацярпелай канечнасці.
  2. Пры наяўнасці раны апрацаваць яе антысептычным растворам і накласці павязку з стэрыльнага бінта.
  3. Прыкласці холад да вобласці траўмы.
  4. Даць пацярпеламу абязбольвальны прэпарат (Анальгін, КЕТОРОЛ, Ибуфен ці інш.).
  5. Забяспечыць хуткую транспарціроўку хворага ў медыцынскую ўстанову.

Прыкметы застарэлага пералому пяточной косткі

Застарэлыя пераломы пяточной косткі маюць патрэбу ў больш складаным хірургічным лячэнні і часта становяцца прычынай інваліднасці. Пры такіх запушчаных траўмах назіраецца наступная клінічная карціна:

  • выяўляецца плоская або плоска-вальгусная дэфармацыя ступні;
  • пяточная костка з часам павялічваецца ў папярочным памеры;
  • адсутнічаюць руху вялікага пальца (не заўсёды);
  • вызначаецца рыгіднасць ўсіх пальцаў ступні (не заўсёды);
  • трафічныя язвы на вялікім пальцу (часам).

Пры вывучэнні рэнтгенаўскіх здымкаў выяўляюцца наступныя прыкметы (адзін або некалькі):

  • анатамічна няправільнае зрастанне косткі;
  • наяўнасць псевдоартроза (фальшывага сустава);
  • павелічэнне папярочнага памеру косці;
  • памяншэнне даўжыні косткі;
  • няправільнае размяшчэнне сустаўных паверхняў у таран суставе;
  • падвывіх тараннага сустава;
  • прыкметы артрозу ў суставе Шопара;
  • выяўленае уплощение збору ступні.

дыягностыка

Рэнтгеналагічнае даследаванне пацвярджае наяўнасць пералому ці, наадварот, выключае яго.

Для выяўлення пералому пяточной косткі заўсёды праводзіцца рэнтгенаграфія. Гэты метад даследавання з'яўляецца "залатым" стандартам пры дыягностыцы такіх траўмаў. Для яго правядзення выконваюцца здымкі ў бакавой і прамой праекцыі і пры гэтым абавязкова даследуюцца і іншыя косткі: таран, медыяльнай і латэральная лодыжкі. Пры выяўленні некаторых сімптомаў і скаргаў хворага, якія паказваюць на магчымае прысутнасць дадатковых траўмаў, прызначаецца рэнтгенаграфія або КТ хрыбетнага слупа.

лячэнне

Тактыка лячэння пералому пяточной косткі вызначаецца тыпам траўмы і ступенню парушэнні натуральнага размяшчэння костак. Для гэтага лекар асаблівым спосабам злучае на рэнтгенаўскім здымку вызначаныя кропкі костак і атрымлівае кут Белера. У норме ён складае 20-40 °, а пры траўме памяншаецца ці становіцца адмоўным.

Кансерватыўнае лячэнне пераломаў пяточной косткі прызначаецца пры адсутнасці зрушэння або нязначным зрушэнні отломков па фізіялагічнай восі. У астатніх выпадках для ліквідацыі касцяных дэфектаў паказана правядзенне хірургічнай аперацыі. Асабліва цяжка паддаюцца лячэнню пераломы з вялікай колькасцю аскепкаў.

кансерватыўная тэрапія

Пры памяншэнні кута Белера ад нормы не больш чым на 5-7 ° лячэнне траўмы можа праводзіцца шляхам накладання цыркулярнай гіпсавай павязкі. Пры яе выкананні праводзіцца невялікае мадэляванне падоўжнага збору ступні. Павязка накладваецца ад пальцаў да ўзроўню калена або сярэдзіны сцягна. Пры неабходнасці перад яе накладаннем можа праводзіцца закрытая рэпазіцыі отломков.

Пры накладанні гіпсавай павязкі могуць прымяняцца гнуткія металічныя супінаторы. Яны ўсталёўваюцца паміж гіпсам і падэшвай. Іх прымяненне дазваляе павысіць эфектыўнасць тэрапіі і забяспечвае правільнае фарміраванне касцяной мазалі.

Працягласць імабілізацыі траўміраванай ногі складае каля 6-8 тыдняў. На працягу гэтага часу хвораму неабходна карыстацца мыліцамі.Праз 4 месяцы лекар можа рэкамендаваць дазаваныя нагрузкі на пашкоджаную канечнасць.

Для ліквідацыі боляў і паскарэння зрастання касцяных отломков прызначаюцца наступныя лекавыя прэпараты:

  • абязбольвальныя сродкі: Анальгін, Кетанов і інш .;
  • прэпараты кальцыя;
  • полівітамінныя комплексы.

Перад здыманнем гіпсу абавязкова выконваецца кантрольная рэнтгенаграфія. Пасля зняцця иммобилизующей павязкі хвораму складаецца індывідуальная праграма рэабілітацыі.

хірургічнае лячэнне

Пры больш складаных пераломах адбываецца зрушэнне отломков пяточной косткі і кут Белера не толькі значна памяншаецца, але і можа станавіцца адмоўным. У такіх выпадках для правільнай рэпазіцыі отломков выкарыстоўваюцца асаблівыя методыкі.

шкілетнай выцяжэнне

У некаторых выпадках для ліквідацыі зрушэння выкарыстоўваецца шкілетнай выцяжэнне. Хірургічным шляхам скрозь пятачную костка праводзіцца металічная спіца. Пасля да яе выступоўцу канца мацуюць грузікі, якія забяспечваюць супастаўленне отломков.

Праз 4-5 тыдняў спіцу вымаюць і на канечнасць для правільнага зрастання отломков накладваюць гіпсавую павязку.Працягласць імабілізацыі звычайна складае каля 12 тыдняў, але тэрміны могуць змяняцца ў залежнасці ад цяжкасці траўмы.

Пасля гэтага праводзяцца кантрольныя здымкі, якія дазваляюць вызначыць магчымасць зняцця гіпсу і пачала нагрузак на нагу. Пасля зрашчэнні отломков хвораму прызначаецца праграма рэабілітацыі.

хірургічныя аперацыі

Пры адкрытых і цяжкіх пераломах са значнай колькасцю аскепкаў і выяўленым іх зняцці паказана правядзенне хірургічнай аперацыі - вонкавага остеосинтеза. Для яе выканання выкарыстоўваюцца компрессіонные-дистракционные апараты, якія ўяўляюць сабой прыстасаванні з сфер і спіц.

Падчас ўмяшання хірург раскрывае мяккія тканіны і выкрывае тры сустава: таран-пятачны, таран-ладьевидный і пяточной-кубападобнага. Далей ён супастаўляе касцяныя фрагменты і праводзіць праз іх спіцы, якія дазваляюць утрымліваць костка ў неабходным для правільнага зрастання становішчы. Пры неабходнасці некаторыя месцы запаўняюцца касцяным трансплантантам, папярэдне забралі з падуздышнай косткі. Неабходнасць у пластыцы можа ўзнікаць пры немагчымасці супастаўлення дробных аскепкаў.Пасля гэтага выконваецца вызваленне зрушаных сухажылляў пальцаў. Для замацавання спіц выкарыстоўваюцца паўсферы. Дзякуючы ім магчыма правядзенне выцяжэння отломков ў фізіялагічнае становішча, якое забяспечвае правільнае зрастанне.

Часам для супастаўлення отломков пяточной косткі праводзяцца аперацыі па адкрытай рэпазіцыі пры дапамозе металічных пласцін, шруб або аутотрансплантатов. Такія ўмяшанні менш эфектыўныя, выконваюцца радзей і часта суправаджаюцца развіццём ускладненняў.

Металічныя канструкцыі для остеосинтеза хворы носіць каля 6 тыдняў. У гэты перыяд прызначаецца строгі пасцельны рэжым. Пасля гэтага праводзіцца імабілізацыі канечнасці гіпсам на 2 месяцы. Пасля выканання кантрольнай рэнтгенаграфіі і зняцця гіпсу прызначаецца індывідуальная праграма рэабілітацыі.

Пры застарэлых пераломах пяточной косткі паказана аперацыя па трехсуставной рэзекцыі ступні. Падчас выканання такога ўмяшання хірург ліквідуе вальгусная дэфармацыю, фармуе паўнавартасны збор ступні і аднаўляе нармальную шырыню пяткі. Косткі, якія падвяргаюцца падчас аперацыі рэзекцыі, змацоўваюцца паміж сабой адмысловымі шрубамі.Пасля гэтага выконваецца ушыванне раны і для абезрухоўліванні канечнасці накладваецца цыркулярная гіпсавая павязка, як і пры імабілізацыі пры "свежых" пераломах. Працягласць нашэння гіпсу вызначаецца кантрольнымі здымкамі. Пасля гэтага хвораму рэкамендуецца індывідуальная праграма для аднаўлення.


рэабілітацыя

Падчас лячэння і рэабілітацыі ўсім хворым з пераломамі пяточной косткі рэкамендуецца захаванне дыеты з увядзеннем у рацыён вялікай колькасці багатых кальцыем прадуктаў: ​​малочных прадуктаў, зеляніны, гародніны, ягад і садавіны.

Пры пераломах без зрушэння або нязначным зрушэнні, якія лечацца кансерватыўным шляхам, працягласць поўнага аднаўлення звычайна складае каля 3 месяцаў. Пасля зняцця гіпсу хвораму прызначаецца праграма рэабілітацыі, якая ўключае комплекс практыкаванняў па лячэбнай гімнастыцы, масаж і фізіяпрацэдуры.

Пераломы са зрушэннем або вялікай колькасцю отломков патрабуюць больш працяглага аднаўленчага перыяду. Гіпсавая павязка носіцца каля 3 месяцаў, а пры цяжкіх траўмах тэрмін імабілізацыі можа працягвацца да 5 месяцаў.Пры неабходнасці працяглага абезрухоўліванні канечнасці гіпс можа замяняцца на Артэз. Гэта прыстасаванне больш лёгкае і дазваляе скараціць аднаўленчы перыяд, т. К. Яго нашэнне прадухіляе застой крыві ў венах, атрафію цягліц і пашырае рухальную актыўнасць.

Падчас рэабілітацыі пасля складаных пераломаў хвораму прызначаюцца курсы масажу, лячэбная гімнастыка і фізіопроцедуры (УВЧ, магнітатэрапія, электрафарэз і інш.), Якія дазваляюць палепшыць кровазварот і абменныя працэсы ў траўміраваных тканінах і паскорыць аднаўленне цягліц пасля доўгага пасцельнага рэжыму.

Калі можна наступаць на траўмаваную нагу?

Памятаеце! Нельга наступаць на пятку, калі гэтага не дазволіў лекар. Пры здзяйсненні такіх дзеянняў правільнае зрастанне косткі можа не адбыцца. Асабліва небяспечныя заўчасныя нагрузкі на пятку пры многооскольчатых пераломах.

Пры лёгкіх пераломах без зрушэння наступаць на пярэднюю частку ступні лекар можа дазволіць праз 4 тыдні. Пры гэтым неабходна выконваць усе рэкамендацыі доктара. Магчымасць наступаць на пятку вызначаецца індывідуальна.

Пры складаных пераломах нагрузка на пярэднюю частку ступні магчыма не меньш чым праз 3-5 месяцаў.А тэрміны, калі пацыент зможа паўнавартасна наступаць на пятку, гэтак жа вызначаюцца лекарам.

Пераломы пяточной косткі ставяцца да цяжкіх і рэдкім траўмаў і вельмі часта суправаджаюцца зрушэннямі отломков. Для іх ліквідацыі могуць прымяняцца кансерватыўныя і хірургічныя методыкі. Пасля завяршэння лячэння для поўнага аднаўлення страчаных функцый пашкоджанай ногі прызначаецца індывідуальная праграма рэабілітацыі.

Да якога лекара звярнуцца

Пры падазрэнні на пералом пяточной косткі варта звярнуцца да ўрача-артапеда. Пасля правядзення рэнтгенаграфіі доктар вызначыць тактыку лячэння. Па яго завяршэнні хвораму неабходна кансультацыя рэабілітолагам для складання аднаўленчай праграмы.

Спецыяліст распавядае аб пераломе пяточной косткі:

Пакіньце Свой Каментар