Ілжывы сустаў пасля пералому: прычыны, лячэнне

Пры зрастанне костак пасля пералому утворыцца "касцёва мазоль", якая ўяўляе сабой бясформенную і друзлую масу, дзякуючы якой паміж отломков адбываецца аднаўленне касцяной тканіны. Для больш дакладнага зрастання костак выкарыстоўваюцца розныя прыёмы: накладанне гіпсу, выцяжэнне костак шкілета, злучэнне отломков металічнымі пласцінамі, спіцамі і інш. Аднак пад уздзеяннем розных фактараў у шэрагу выпадкаў трубчастая костка не зрастаецца. Праз некаторы час яе датыкальныя і прыціраліся краю згладжваюцца і ўтвараюць ілжывы сустаў (або псевдоартроз) - адно з ускладненняў пры лячэнні пераломаў. Часам на краях костак такой адукацыі утворыцца тонкі пласт храстка і вадкасць, а вакол з'яўляецца падобная на сустаўную сумку капсула.

Першыя спробы лячэння такіх ускладненняў пераломаў прадпрымаліся яшчэ Гіпакратам. Яны не былі паспяховымі, т. К. Для гэтых мэтаў ўжываліся толькі кансерватыўныя метады - прастукваньня драўляным малатком вобласці пашкоджанні і ўвядзенне лекавых сродкаў для актывацыі росту касцяной мазалі. Пазней для ліквідацыі ілжывых суставаў сталі выконвацца хірургічныя аперацыі (па Бэку, моўныя, Хахутовой і інш.).

Па некаторых дадзеных статыстыкі такое ўскладненне пры лячэнні закрытых пераломаў назіраецца ў 5-11% выпадкаў, а адкрытых - у 8-35%. Псевдоартроз часта ўзнікае пасля пашкоджанняў прамянёвай косці і шыйкі сцягна, а пры прыроджанай паталогіі - на галёнкі (на мяжы ніжняй і сярэдняй трэці большеберцовой косткі). У гэтым артыкуле мы азнаёмім вас з прычынамі з'яўлення, разнавіднасцямі, асноўнымі сімптомамі і спосабамі лячэння псевдоартрозов.

Разнавіднасці ілжывых суставаў

У залежнасці ад прычыны ўзнікнення псевдоартрозы бываюць:

  • прыроджанымі;
  • набытымі: паталагічнымі і траўматычнымі.

У залежнасці ад характару пашкоджанні псевдоартрозы могуць быць:

  • неогнестрельными;
  • агнястрэльнымі.

У залежнасці ад клінічных праяў, што выяўляюцца падчас рэнтгена, ілжывыя суставы бываюць такіх тыпаў:

  1. Які фарміруецца. З'яўляецца падчас завяршэння перыяду, неабходнага для нармальнага зрастання костак. На рэнтгенам вызначаюцца выразныя межы "шчыліны" пералому і касцёва мазоль. Хворы адчувае боль у пашкоджанай вобласці і пры спробах яе прамацванне.
  2. Фіброзны. Паміж канцамі косткі выяўляецца фіброзная тканіна і на здымку бачная вузкая "шчыліна". Рухомасць у суставе рэзка абмяжоўваецца.
  3. Некратычны.З'яўляецца пасля агнястрэльных раненняў або пры пераломах, якія маюць схільнасць да развіцця некрозу костак. Такія псевдоартрозы часцей назіраюцца пры траўмах шыйкі таран і сцегнавой або сярэдняй часткі ладьевидной косткі.
  4. Псевдоартроз касцявога рэгенерат. З'яўляецца пры няправільнай остеотомии большеберцовой косткі пры яе празмерным расцяжэнні ці недастаткова трывалай фіксацыі да апарата для падаўжэння сегментаў.
  5. Праўдзівы (або неоартроз). У большасці выпадкаў развіваецца на однокостных сегментах пры іх празмернай рухомасці. Пры такіх псевдоартрозах на краях отломков з'яўляецца кудзелістая храстковая тканіна з ўчасткамі гиалинового храстка. Вакол абломкаў з'яўляецца адукацыю, падобнае з калясустаўны торбай, у якім утрымліваецца вадкасць.

У залежнасці ад спосабу фарміравання і інтэнсіўнасці костеообразования псевдоартрозы бываюць:

  • гіпертрафічныя - на канцах зламанай косткі з'яўляецца разрастання касцяной тканіны;
  • нормотрофическими - на отломков няма касцяных разрастанняў;
  • атрафічнымі (або аваскулярными) - у такіх суставах парушана кровазварот, костеобразование дрэннае ці нярэдка суправаджаецца астэапарозам паламанай косткі.

Па сваім плыні псевдоартрозы могуць быць:

  • няўскладненай - не суправаджаюцца інфікаваннем і з'яўленнем гною;
  • інфіцыраванымі - далучэнне гнойнай інфекцыі прыводзіць да адукацыі лакалізоўваюцца ў косці свіршчоў і секвестраў (паражнін), з якіх вылучаецца гной, у такіх суставах могуць прысутнічаць аскепкі снарадаў або металічныя фіксатары.

дыягностыка

Акрамя агляду і аналізу скаргаў хворага для дыягностыкі псевдоартрозов праводзіцца рэнтгеналагічнае даследаванне. Для больш дэталёвага разгляду структурных змяненняў костак рэнтгенаўскія здымкі павінны выконвацца ў двух перпендыкулярных праекцыях. У шэрагу складаных выпадкаў хвораму прызначаецца тамаграфія.

Пры вывучэнні рэнтгенаўскіх здымкаў пры псевдоартрозе выяўляюцца наступныя змены:

  • касцёва мазоль, якая злучае отломков, адсутнічае;
  • отломков зламанай косткі становяцца закругленымі і згладжанымі (часам яны становяцца канічнымі з-за адсутнасці адукацыі касцяной тканіны пры атрафічных псевдоартрозе);
  • на канцах отломков паражніны косткі зарастаюць і на іх з'яўляюцца замыкательные пласцінкі, спыняюць рэгенерацыю ў тканінах касцявога мозгу;
  • паміж "сустаўнымі паверхнямі" ў абедзвюх праекцыях выяўляецца шчыліну;
  • часам адзін з отломков мае форму паўсферы, якая нагадвае сустаўную галоўку, а другі мае ўвагнутую паверхню і падобны на сустаўную западзіну.

Рэнтгенаўскія здымкі дазваляюць выявіць ілжывы сустаў. Для вызначэння інтэнсіўнасці костеобразования і ўдакладненні формы псевдоартроза - гіпертрафічнай або атрафічных - праводзіцца радыеізатопных даследаванне.

лячэнне

Асноўным метадам ліквідацыі ілжывых суставаў з'яўляецца хірургічная аперацыя. Кансерватыўная тэрапія, накіраваная на ліквідацыю псевдоартроза і якая складаецца ва ўжыванні лекавых сродкаў для зрастання отломков і ў фізіяпрацэдурах, не дае чаканага эфекту.

Асноўная мэта лячэння накіравана на аднаўленне бесперапыннасці зламанай косткі. Пасля гэтага прымаюцца меры па ліквідацыі дэфармацый, якія выклікаюць парушэнне здзіўленай канечнасці. План лячэння складаецца ў залежнасці ад клінічнага выпадку і індывідуальных асаблівасцяў пацыента.

Для ліквідацыі ілжывага сустава выкарыстоўваюцца агульныя і мясцовыя мерапрыемствы.

Агульныя лячэбныя мерапрыемствы

Хворым з рабіць суставамі рэкамендуюцца мерапрыемствы, накіраваныя на павышэнне цягліцавага тонусу, стабілізацыю кровазвароту ў псевдоартрозе, захаванне і аднаўленне функцый здзіўленай ногі ці рукі. Для гэтага пацыентам прызначаюцца фізіятэрапеўтычныя працэдуры, масаж і комплекс практыкаванняў па лячэбнай фізкультуры.

мясцовае лячэнне

Мясцовае лячэнне псевдоартрозов на ўвазе правядзенне аперацыі, мэта якой накіравана на стварэнне спрыяльных умоў для правільнага зрастання отломков. Для гэтага іх канцы збліжаюцца і обездвиживаются. Падчас ўмяшання хірург надае ўвагу не толькі збліжэнню отломков, але і стварае ўмовы для адэкватнага кровазвароту ў галіне пералому. Акрамя гэтага, праводзіцца прафілактыка інфікавання або лячэнне гнойных ускладненняў.

Мясцовае лячэнне можа праводзіцца па наступных методыкам:

  • компрессіонные-дистракционный остеосинтез;
  • ўстойлівы остеосинтез;
  • касцёва пластыка.

Тактыка мясцовага лячэння выбіраецца ў залежнасці ад разнавіднасці фальшывага сустава. Пры яго гіпертрафічнай форме аперацыя можа быць внеочаговой - на канечнасць накладваецца компрессіонные-дистракционный апарат.А пры атрафічных псевдоартрозе для аднаўлення цэласнасці зламанай косткі папярэдне даводзіцца праводзіць яе пластыку.

Пры выбары методыкі хірургічнай аперацыі ўлічваецца і месца лакалізацыі псевдоартроза:

  • пры калясустаўны лакалізацыі - выконваецца компрессіонные-дистракционный остеосинтез;
  • пры лакалізацыі на верхняй або сярэдняй трэці сцягна - праводзіцца интрамедуллярный остеосинтез;
  • пры лакалізацыі на прамянёвай косці (з развіццём косорукостью) - спачатку праводзіцца апаратная дистракция, а затым - касцяная пластыка;
  • пры лакалізацыі на плечавы або большеберцовой косткі - выконваецца компрессіонные-дистракционный остеосинтез.

Компрессіонные-дистракционный остеосинтез

Гэты метад лячэння выконваецца пры дапамозе забяспечваюць супастаўленне отломков спецыяльных апаратаў. Пры гэтым зламаная рука або нага павінна быць цалкам нерухомай. Апарат дазваляе забяспечыць максімальнае набліжэнне і ўзаемнае здушванне рэшт зламанай косткі. Акрамя гэтага, гэты метад дае магчымасць устараняць скарочанай або дэфармацыі канечнасцяў. Для забеспячэння імабілізацыі прымяняюцца апараты Калнберза, Илизарова і інш.Сутнасць метаду складаецца ў выдаленні участкаў косткі, якія ўтвараюць ілжывы сустаў, іх збліжэнні і прыцісканні адзін да аднаго. Пасля ўтварэння касцяной мазалі отломков пачынаюць паступова адводзіць адзін ад аднаго, аднаўляючы даўжыню канечнасці і цэласнасць косткі.

ўстойлівы остеосинтез

Для выканання гэтага метаду лячэння прымяняюцца спецыяльныя фіксатары (пласціны, стрыжні), якія забяспечваюць неабходнае для зрастання судотык і нерухомасць отломков пашкоджанай косткі. Для іх накладання падчас хірургічнага ўмяшання праводзіцца агаленне пашкоджаных месцаў косткі. Пры гіпертрафічныя псевдоартрозе зрашчэнне косткі пры дапамозе ўстойлівага остеосинтеза адбываецца без выканання аперацыі па пластыцы косткі, але пры атрафічных ілжывых суставах гэта папярэдняе ўмяшанне павінна праводзіцца.

касцёва пластыка

Гэты хірургічны метад прымяняецца нячаста, а толькі ў выпадках неабходнасці стымуляцыі остеогенеза пры атрафічных псевдоартрозах. Перад правядзеннем такіх аперацый абавязкова ліквідацыю гнойных працэсаў, выкананне сячэння рубцовых змяненняў і пластыкі скуры.З моманту завяршэння лячэння гнойных ускладненняў да даты правядзення аперацыі па пластыцы косткі павінна прайсці не менш 8-12 месяцаў.


Рэабілітацыя і вынікі

Рэгулярныя заняткі лячэбнай фізкультурай дапамагаюць аднавіцца пасля хваробы.

Працягласць імабілізацыі здзіўленай канечнасці пры ілжывых суставах ў 2-3 разы працягласць, чым пры лячэнні звычайнага пералому такой жа косткі. Пасля яе завяршэння хвораму прызначаецца праграма рэабілітацыі:

  • масаж;
  • фізіятэрапеўтычныя працэдуры;
  • лячэбная фізкультура;
  • санаторна-курортнае лячэнне.

Аддаленыя прагнозы вынікаў рэабілітацыі хворых з псевдоартрозами спрыяльныя:

  • добры вынік - у 72%;
  • здавальняючы вынік - у 25%;
  • дрэнны вынік - у 3%.

З'яўленне фальшывага сустава з'яўляецца следствам ўнутрычэраўнай паталогіі або ускладненнем няправільнага і абцяжаранага цягам іншых захворванняў лячэння звычайнага пералому.

Для ліквідацыі псевдоартрозов прымяняюцца розныя хірургічныя методыкі, якія дазваляюць дамагчыся нармальнага зрастання касцяных абломкаў і ліквідацыі дэфармацый канечнасці.

Да якога лекара звярнуцца

Лячэннем ілжывых суставаў займаецца лекар ортопед-траўматолаг. Гэта складаная паталогія, хірургічнае ўмяшанне пры ёй праводзіцца ў буйных медыцынскіх цэнтрах, у якія неабходна атрымаць накіраванне па месцы жыхарства. У гэтым выпадку лячэнне для хворага пры наяўнасці медыцынскага поліса бясплатнае.

Глядзіце відэа: лячэнне ціску прычыны

Пакіньце Свой Каментар