Келоідных і гіпертрафічныя рубцы: прычыны ўзнікнення і спосабы лячэння

У выніку аперацый і ўздзеяння на скуру рознага роду траўміруюць фактараў на ёй утвараюцца рубцы. Часам яны мяккія, эластычныя, малапрыкметныя, а ў іншых выпадках - ўзвышаюцца над паверхняй здаровых тканін, маюць грудкаватую паверхню і выглядаюць зусім неэстэтычна. І калі для мужчын, як правіла, гэта не з'яўляецца вялікай праблемай (як той казаў, шнары ўпрыгожваюць мужчыну), то ў жанчын рубцы становяцца прычынай псіхаэмацыйнай дыскамфорту, няўпэўненасці ў сабе і значна зніжаюць якасць жыцця.

З нашага артыкула вы даведаецеся пра тое, чаму ўзнікае той ці іншы выгляд рубцоў, чым яны адрозніваюцца адзін ад аднаго, а таксама пра спосабы лячэння, якія дазваляюць ліквідаваць ці хаця б мінімізаваць гэтую праблему.

Чаму утвараюцца рубцы

Прычынай гэтаму становіцца шэраг фізіялагічных працэсаў, актывізуюцца пры парушэнні цэласнасці скурнага покрыва.

Існуе такая структура, як пазаклеткавай матрікса. Гэта комплекс хімічных злучэнняў - бялкоў, поліцукрыдаў і іншых, вобразна кажучы - гэта гель, у якім плаваюць валакна эластіна, калагена і іншыя рэчывы, якія забяспечваюць нармальныя ўзаемаадносіны паміж клеткамі і транспарт хімічных рэчываў. Большую частку бялкоў пазаклеткавай матрікса, а менавіта 1/3, складае калаген.Ён сінтэзуецца фібрабластаў, остеобласты і хондробластами.

У здаровай скуры задачай фібрабластаў з'яўляецца разбурыць стары калаген і сінтэзаваць новы. Пры пашкоджанні скурнага покрыва (у выніку траўмы, раненні, пры апёках) арганізму неабходна "залатаць" тканіны, і гэтая задача ускладаецца на так званыя раневые фібрабласты - миофибробласты. Гэтыя клеткі, з'яўляючыся ў ране, узмоцнена прадукуюць ў ёй кампаненты пазаклеткавай матрікса - калаген, эластін і іншыя важныя вавёркі.

Для арганізма гэта, здавалася б, добра - пралом заладзіць, пагрозы няма, прычым чым шчыльней тканіна, якая зачыняе дэфект, тым надзейней, тым мацней зачыненыя вароты для інфекцыі і іншых ускладненняў. Аднак гэтая тканіна і ёсць рубец, які па сутнасці з'яўляецца касметалагічных дэфектам, якія дастаўляюць многім людзям дыскамфорт.

Гіпертрафічны і келоідных рубец: як адрозніць?

Дыферэнцыяльная дыягностыка гэтых відаў рубцовай тканіны дастаткова важная, паколькі прагноз пры іх розны. Разгледзім асноўныя адрозненні гэтых утварэнняў.

паказчыкгіпертрафічны рубецкелоідных рубец
Распаўсюджванне рубцовай тканіныУ межах раневой паверхні.Выходзіць за межы зоны пашкоджанні.
адчуванні хворагаАдукацыя рубца не суправаджаецца якімі-небудзь суб'ектыўнымі адчуваннямі.Хворы адзначае боль, сверб, парэстэзіі (пачуццё поўзання мурашак, напрыклад), адчуванне сцягнутыя скуры ў зоне фарміравання рубца.
колерЗмяняецца ад ружовага да практычна бясколернага, бялявага на працягу 1-3 месяцаў.Насычаны. Не змяняецца з цягам часу.
Стаўленне да навакольных тканінЗ цягам часу рубец уплощается.Выступае над паверхняй здаровай скуры, ня рэгрэсуе з цягам часу.
ўзрост хворагаФарміруецца ў любым узросце.Утворыцца пераважна ў падлеткаў і асоб маладога ўзросту.
марфалогіяФібрабластаў умеранае колькасць, значна меншы ў параўнанні з келоидом. Няспелыя формы калагена ня вызначаюцца.Колькасць фібрабластаў, а значыць, і калагена вельмі вяліка. Вызначаюцца няспелыя формы гэтага бялку.

прынцыпы лячэння

Усе метады, якія могуць быць выкарыстаны з мэтай лячэння рубцоў, можна падзяліць на 5 вялікіх груп:

  • медыкаментозная тэрапія;
  • тэрапія фізічнымі фактарамі;
  • прамянёвая тэрапія;
  • хірургічнае ўмяшанне;
  • касметалагічныя працэдуры.

Разгледзім кожную з іх падрабязней.

медыкаментознае лячэнне

Яно можа ўключаць у сябе прэпараты наступных груп:

  1. Стэроідныя гармоны. Па сутнасці, гэта аснова лячэння. Гэтыя прэпараты зніжаюць актыўнасць фібрабластаў, памяншаючы выпрацоўку калагена, а таксама ўплываюць на колькасць у ране рэчываў, якія адказваюць за запаленчы працэс. Як правіла, ужываюць триамцинолон, які ўводзяць непасрэдна ў рубцовай тканіны шляхам ін'екцыі. Паўтараюць працэдуру кожныя 1.5-2 месяца. Кортікостероіды могуць быць выкарыстаныя і мясцова ў форме геляў і мазяў. Злоўжыванне гэтымі прэпаратамі можа прывесці да шэрагу ускладненняў: атрафіі скуры, з'яўленню сасудзістых зорачак (телеангиоэктазий), змене пігментацыі.
  2. Прэпараты, стымулюючыя імунітэт. Як правіла, ужываюць інтэрферон. Пасля сячэння рубца прэпарат ўводзяць у лінію шва з мэтай прафілактыкі рэцыдывавання рубцовай тканіны. Першыя некалькі тыдняў інтэрферон ўводзяць 1 раз у 2 дня, затым яшчэ 3 месяцы робяць па 1 ін'екцыі ў 4-7 дзён.
  3. Ферменты. Звычайна ўжываюць гиалуронидазу (прэпараты Ронидаза, Лидаза). Яе дзеянне заключаецца ў расшчапленні гіалуроновой кіслаты, якая з'яўляецца як бы цэментам злучальнай тканіны.У выніку гэтага ў апошняй паляпшаецца кровазварот, павышаецца пранікальнасць, становіцца менш выяўленай азызласць. Рубцы набываюць эластычнасць, размягчаются, уплощаются. Ўводзяць гиалуронидазу побач са здзіўленай вобласцю падскурна ці непасрэдна пад рубец. Паўтараюць працэдуры 1 раз у 1-2 дня курсам да 15 ін'екцый.
  4. Ферментны прэпарат для мясцовага прымянення - Ферменкол. Ўжываецца сам па сабе ці ж ўводзіцца ў рубцовай тканіны шляхам гальвано-, электра-або фонофорез.
  5. Контрактубекс. Гэта гель для вонкавага прымянення, які валодае рэгенеруе і супрацьзапаленчым эфектамі. Наносіцца непасрэдна на свежую Рубцова тканіна.

фізіятэрапія

З мэтай лячэння рубцоў хвораму могуць быць прызначаныя такія фізіопроцедуры:

  1. Компрессіонные тэрапія. Пастаянны ціск на рубцовай тканіны велічынёй у 20-40 мм рт. арт. у пэўнай ступені паляпшае знешні выгляд гэтага касметычнага дэфекту, перашкаджае далейшаму яго росту, паколькі папросту абмяжоўвае прастору вакол яго - рубцы няма куды расці. Таксама ў выніку кампрэсіі парушаюцца працэсы абмену рэчываў у якія падлягаюць тканінах, што спрыяе частковай рэгрэсіі рубца.Компрессіонные павязку неабходна насіць па 12-24 гадзінаў кожныя суткі з дня ў дзень на працягу 3 месяцаў і больш.
  2. Сіліконавыя пласціны і гелі. Накладваемыя на зону паразы, яны здушваюць капіляры, пагаршаючы харчаванне рубцовай тканіны, зніжаючы ўзровень у ёй калагена. Акрамя таго, гэтыя рэчывы спрыяюць памяншэнню запаленчага працэсу і ўвільгатняюць шнар.
  3. Крыятэрапія. Аплікацыі вадкага азоту выклікаюць гібель клетак микроциркуляторного рэчышча ў агмені паразы. Ужо пасля некалькіх кароткачасовых сеансаў (працягласць іх звычайна не перавышае паўхвіліны) стан рубца прыкметна паляпшаецца. Падчас працэдуры пацыент можа адчуваць боль, а пабочным эфектам такога лячэння нярэдка становіцца зніжэнне пігментацыі скуры ў вобласці ўздзеяння. Аптымальным варыянтам тэрапіі з'яўляецца выкарыстанне вадкага азоту ня як асобнага метаду, а ў комплексе з увядзеннем пазіцыі, метадалагічнай ў рубцовай тканіны.
  4. Лячэнне лазерам. Як правіла, выкарыстоўваюць аргонавы або вуглякіслы лазер. Такое ўздзеянне павышае тэмпературу рубцовай тканіны, дзякуючы чаму ў ёй памяншаецца колькасць калагена і тромбируются посуд микроциркуляторного рэчышча.У выніку лячэння рубцы становяцца больш гладкімі, мяккімі, эластычнымі, уплощаются, губляюць яркую афарбоўку.
  5. Электрафарэз гиалуронидазы.
  6. Фонофорез гиалуронидазы.
  7. Гальванофорез гиалуронидазы.

Прамянёвая тэрапія

На сённяшні дзень неабходнасць прымяненне гэтага віду лячэння з мэтай лячэння рубцоў вельмі спрэчная. Вынікі даследаванняў паказалі, што больш чым у паловы асоб, якія прайшлі курс прамянёвай тэрапіі пасля сячэння рубцоў, яны сфармаваліся зноў, то ёсць рэцыдываваць. Больш эфектыўнай лічыцца такая схема лячэння:

  • апрацоўка рубцовай тканіны растворам пратэялітычных ферментаў (напрыклад, Лидазой) перад аперацыяй;
  • сячэнне рубца хірургічным шляхам;
  • апрамяненне здзіўленай вобласці з мэтай памяншэння рызыкі рэцыдыву.

Існуе і іншы варыянт прамянёвай тэрапіі, заснаваны на ўжыванні рэнтгенаўскіх прамянёў - рентгенотерапия або Букій-тэрапія. Іянізавальнае выпраменьванне, уздзейнічаючы на ​​клеткі рубцовай тканіны, прыводзіць да таго, што валакна калагена ацякаюць і пасля руйнуюцца. Тое ж самае адбываецца і з фібрабластаў. Курс лячэння ўключае ў сябе максімум 6 сеансаў, якія праводзяцца 1 раз у 1.5-2 месяца.Ўздзеянне прамянёў Букій распаўсюджваецца толькі на павярхоўныя тканіны - непасрэдна на рубец. Тканіны, размешчаныя больш глыбока, рэнтгенаўскай нагрузкі не адчуваюць.

Проціпаказаны гэты від тэрапіі ў выпадку декомпенсированной сардэчнай недастатковасці, хранічнай хваробы нырак, а таксама пры наяўнасці ў зоне меркаванага ўздзеяння хвароб скуры або незажывелы ран.

Сёння прамянёвая і рентгентерапия прымяняюцца дастаткова рэдка і, як правіла, у складзе комплекснага лячэння доўга існуючых грубых рубцоў.


хірургічнае ўмяшанне

Як самастойны метад лячэння сячэнне келоідных рубца ўжываецца вельмі рэдка, паколькі практычна ў 100% выпадкаў прыводзіць да паўторнага яго ўзнікнення. Знізіць рызыку рэцыдывавання дапаможа камбінаванае лячэнне, якое ўключае ў сябе сячэнне, лучевую- або рентгентерапию, а таксама прымяненне ін'екцый імунамадулятараў і стэроідных гармонаў.

Вельмі важна адразу пасля аперацыі заняцца прафілактыкай паўторнага з'яўлення грубага рубца, паколькі маладая Рубцова тканіна паддаецца тэрапіі значна лепш сталай.З мэтай прафілактыкі хвораму могуць быць прызначаныя компрессіонные павязкі, стэроідныя гармоны мясцова або ін'екцыі іх у ачаг паразы, ферментныя прэпараты, імунамадулятары, Контрактубекс.

касметалагічныя працэдуры

Варта адразу адзначыць, што пазбавіцца ад рубца касметалогія не дапаможа. У сілах гэтых працэдур толькі трохі скарэктаваць дэфект. Ўжываць іх варта толькі пасля таго, як рубец сфармуецца цалкам, і пры адсутнасці прыкмет запаленчага працэсу ў галіне яго.

Пацыенту могуць быць рэкамендаваныя:

  • дермабразіі пескоструйная;
  • хімічны пілінг;
  • пілінг фруктовымі кіслотамі (стымулюе працэсы рэгенерацыі ў скуры, спрыяе некаторага павышэнню яе пругкасці і эластычнасці, паляпшэнню рэльефу, нармалізацыі колеру, у выніку такога ўздзеяння рубцы невялікіх памераў становяцца менш прыкметнымі);
  • мезотерапія.

Схема прызначэння кожнай з гэтых працэдур строга індывідуальная. Калі рубец існуе ўжо працяглы час (больш за паўгода), да іх варта дадаць некалькі ін'екцый глюкокортикостероида.

Для памяншэння выяўленасці рубцоў выкарыстоўваюцца і лазерныя методыкі, напрыклад, фракцыйны термоліза.


Прафілактыка адукацыі грубых рубцоў

Прафілактычныя мерапрыемствы надзвычай важныя, паколькі прадухіляюць ўзнікненне гіпертрафічных і келоідных рубцоў, спрыяюць фарміраванню рубцоў малапрыкметных - нормотрофических. На самай справе яны больш чым простыя - значна лягчэй пры з'яўленні раны зрабіць упор на прафілактыку, чым потым марнаваць сілы, час і грошы на ліквідацыю касметычнага дэфекту.

Такім чынам, з мэтай прафілактыкі пацыенту варта пры ўзнікненні буйных ран, а таксама ран з няроўнымі краямі (напрыклад, ірваных) як мага хутчэй звярнуцца па дапамогу да хірурга, які па ўсіх правілах апрацуе пашкоджанне, иссечет няроўныя краю і накладзе на рану акуратны шво і / або сцягвальную павязку.

Калі рана невялікая і не патрабуе ўшывання, дапамога лекара ўсё роўна неабходная - ён дасць рэкамендацыі па догляду за ранай, раскажа, як правільна яе апрацоўваць. Звычайна ўжываюцца растворы антысептыкаў (Хлоргексідін, перакіс вадароду і іншыя), а таксама антыбактэрыйныя і спрыяюць гаенню мазі.

заключэнне

Гіпертрафічныя і келоідных рубцоў часта дастаўляюць асобам, іх "носяць", масу дыскамфорту, паколькі з'яўляюцца добра прыкметным касметычным дэфектам.Ўзнікаюць яны па прычыне парушэння працэсаў нармальнага гаення раны - у выпадку разыходжанні яе краёў або жа пры інфікаванні. Ліквідаваць гэты дэфект тым прасцей, чым раней пачата лячэнне. Яно можа ўключаць у сябе прымяненне шэрагу лекавых прэпаратаў, методыкі фізіятэрапіі, прамянёвую тэрапію, хірургічнае ўмяшальніцтва ў аб'ёме сячэння рубцовай тканіны і касметалагічныя працэдуры. Як правіла, лячэнне праводзяць комплексна, выкарыстоўваючы адразу некалькі яго метадаў. Але хочам адзначыць, што толькі ўтварыліся, так бы мовіць, свежыя рубцы паддаюцца тэрапіі значна лепш рубцоў, якія існуюць доўга. У апошнім выпадку звычайна ўжываюцца найбольш агрэсіўныя метады лячэння і жаданы эфект дасягаецца далёка не заўсёды.


Да якога лекара звярнуцца

Каб пазбавіцца ад рубцоў без рэцыдывавання, неабходна звярнуцца па дапамогу да дэрматолага. Ён сфармулюе індывідуальны план лячэння, арыентуючыся на цяжар паразы. У многіх выпадках пацыента дадаткова накіроўваюць на кансультацыю да хірурга і фізіятэрапеўту. Лячэнне ў касметолага дапаможа ліквідаваць невялікія рубцы і шнары.

Пластычны хірург С. Л.Раманюк распавядае пра рубцах:

Глядзіце відэа: што будзе калі піць піва кожны дзень у мужчыны? Эректільная дысфункцыя або імпатэнцыя? Не заўсёды!

Пакіньце Свой Каментар