Пералом шыйкі пляча: чым праяўляецца і як лячыць?

Плечавая костка размяшчаецца паміж локцем і надплечя і ўяўляе сабой доўгую трубчастую косць. На ёй вылучаюць такія ўчасткі: диафиз (сярэдзіна), верхні і ніжні эпіфіза, метафизы (пераходныя часткі паміж эпіфіза і диафизом). Верхні канец косткі ўяўляе сабой сустаўную галоўку, якая мае шарападобным форму. Адразу пад ёй знаходзіцца звужэнне - шыйка пляча. Пераломы ў гэтай галіне косткі здараюцца вельмі рэдка.

Ніжэй шыйкі пляча размяшчаюцца грудкі (вялікі і малы), да якіх мацуюцца сухажыллі. Пад імі знаходзіцца уловная мяжа паміж диафизом косткі і яе верхнім канцом - яна завецца хірургічнай шыйкай пляча. Менавіта ў гэтай зоне часцей за ўсё адбываюцца пераломы.

Падзел пераломаў шыйкі пляча і хірургічнай шыйкі пляча ўмоўныя, т. К. Яны суправаджаюцца агульнымі сімптомамі. Менавіта таму спецыялісты аб'ядноўваюць іх у адну групу - пераломы хірургічнай шыйкі пляча.

У гэтым артыкуле мы азнаёмім вас з прычынамі, праявамі і спосабамі аказання даўрачэбнай дапамогі і лячэння пераломаў шыйкі пляча. Гэтая інфармацыя будзе карысная для вас, і вы зможаце своечасова правільна аказаць неабходную дапамогу пацярпеламу і задаць пытанні, якія вас пытанні лекара.

сімптомы

Аб магчымым пералом можна меркаваць выяўлены болевы сіндром і парушэнне функцыі канечнасці.

Пасля траўмы ў пацярпелага з'яўляецца моцны боль у зоне пералому. Яна можа ўхіляцца толькі нутрацягліцавымі або нутравеннымі увядзеннем моцнадзейных абязбольвальных сродкаў (напрыклад, наркатычных). Як правіла, болевы сіндром больш выяўлены ў людзей сталага веку

У вобласці плечавага сустава пашкоджаная рука цалкам губляе свае функцыі, а некаторыя згінальныя руху ў пэндзля і локці могуць захоўвацца. Пацярпелы, як правіла, падтрымлівае траўмаваную канечнасць пад перадплечча або пад локаць. Пры спробах рухаў у плечавым суставе з'яўляецца інтэнсіўная боль (аж да шокавай рэакцыі).

Знешні выгляд сустава звычайна не змяняецца, але пры абдукционных пераломах са зрушэннем можа прысутнічаць западение, якое нагадвае вывіх пляча. У хударлявых людзей прамацваюцца отломков плечавы косткі. Часам пры пальпацыі здзіўленай вобласці вызначаецца крепитация (храбусценне зрынутай косткі).

У месцы траўмы утворыцца выяўлены ацёк. Пазней у гэтай галіне з'яўляецца гематома, якая можа дасягаць значных памераў.

У некаторых выпадках пры увагнаных тыпе пералому болевы сіндром і іншыя прыкметы могуць быць няярка выяўленымі. У такіх сітуацыях пацярпелы можа на працягу некалькіх дзён не падазраваць аб пераломе і не звяртацца па медыцынскую дапамогу.

Часам траўмы шыйкі пляча суправаджаюцца пашкоджаннем нерваў. У такіх выпадках у пацярпелага да агульных сімптомаў далучаюцца прыкметы парушэнняў адчувальнасці пэндзля і абцяжаранасць рухаў у пальцах і кісцевая суставе.

Асабліва цяжка працякаюць траўмы хірургічнай шыйкі пляча, якія суправаджаюцца зрушэннем касцяных отломков. У такіх выпадках краю пашкоджанай косткі могуць аказваць ціск на пучок сасудаў і нерваў і выклікаць развіццё цяжкіх ускладненняў:

  • выяўлены ацёк канечнасці;
  • парэстэзіі;
  • параліч;
  • развіццё анеўрызмы;
  • некроз тканак пашкоджанай рукі і інш.

дыягностыка

Пасля агляду хворага і ўдакладненні яго скаргаў і абставінаў траўмы лекар прызначае рэнтгенаграфію плечавага сустава. Для пастаноўкі дакладнага дыягназу неабходныя здымкі ў двух праекцыях:

  • у аксіяльнай - выконваецца пры адвядзенні пляча ад тулава пад вуглом 30-40 °;
  • ў прамой - выконваецца без адхіленні пляча.

Пры сумніўных выніках можа рэкамендаваць выкананне КТ, а пры падазрэнні на внутрісуставные пераломы ці траўму надостной мышцы прызначаецца ўльтрагукавое даследаванне.

лячэнне

Тактыка лячэння пераломаў шыйкі пляча шмат у чым залежыць ад разнавіднасці траўмы, ўзросту пацярпелага і наяўнасці зрушэння отломков. Для гэтага могуць прымяняцца наступныя метады: кансерватыўны, спосаб шкілетнай выцяжэння або хірургічны. Спосабы лячэння пераломаў шыйкі пляча ў пажылых людзей маюць шэраг асаблівасцяў і будуць разгледжаныя ў асобным раздзеле гэтага артыкула.


Увагнаных пераломы без прыкмет зрушэння

Пры неосложненных увагнаных пераломах рэкамендуецца амбулаторнае лячэнне. У месца гематомы, якая ўтварылася ў галіне траўмы, ўводзіцца мясцовы анестэтык - 1% раствор Прокаина (20-30 мл). Перад яго прымяненнем абавязкова праводзіцца спроба на яго пераноснасць.

Пасля абязбольвання выконваецца накладанне гіпсавай лонгеты па Турнера для імабілізацыі зламанай канечнасці. Для некаторага адвядзення рукі ад тулава ў вобласць падпахі змяшчаецца клінаватая падушачка або валік.Такое прыстасаванне дазваляе адвесці канечнасць на 30-50 ° і папярэджвае фарміраванне контрактур, якія могуць з'яўляцца пры знітоўваннем і аблітэрацыі кішэні Риделя. Пасля адвядзення плячо злёгку адхіляюць наперад на 30 °, у локцевым суставе руку згінаюць пад прамым вуглом, а ў лучезапястном - разгінаюць на 30 °. Нашэнне лонгеты для абезрухоўліванні рукі павінна працягвацца на працягу 3-4 тыдняў.

Хвораму прызначаюцца абязбольвальныя прэпараты і УВЧ. На працягу першых 3-4 тыдняў рэкамендуецца выкананне практыкаванняў статычнага тыпу для абезрухоўванасці рукі і актыўныя практыкаванні для пэндзля. Пасля гэтага выконваюць здымную лонгеты з гіпсу і прыступаюць да распрацоўкі локцевага і плечавага сустава. Для ўздзеяння на зону пералому і сустаў ўжываюць фонофорез і электрафарэз з лекавымі сродкамі. Нашэнне здымнай гіпсавай лонгеты павінна працягвацца 3 тыдні.

Пасля завяршэння імабілізацыі пачынаецца актыўная рэабілітацыя:

  • масаж;
  • аплікацыі з парафіна і азакерыту;
  • лазератэрапія;
  • ДДТ;
  • ультрагук;
  • ультрафіялетавае апрамяненне;
  • рытмічная гальванізацыя цягліц;
  • лячэбная фізкультура;
  • бальнеятэрапія (з гімнастыкай у вадзе).

У спалучэнні з гімнастыкай прызначаецца 1-2 фізіопроцедуры. Людзям пасля 50 гадоў аднаўленчыя лячэнне праводзіцца пад кантролем паказчыкаў ціску, ЭКГ і агульнага стану. Працаздольнасць хворага пасля такіх траўмаў звычайна аднаўляецца праз 1, 5-2 месяцы.

Пераломы хірургічнай шыйкі пляча са зрушэннем

Пры пераломах са зрушэннем пацярпеламу неабходна лячэнне ў стацыянары. У многіх выпадках яно таксама праводзіцца пры дапамозе кансерватыўных методык. Для гэтага пад мясцовай анестэзіяй або агульным наркозам выконваецца закрытая ручная рэпазіцыі:

  • перыферычны отломок косткі супастаўляюць з цэнтральным;
  • рэпазіцыі выконваецца ў зваротным напрамку ад механізму траўмы.

Працэдура закрытай ручной рэпазіцыі праводзіцца ў становішчы "лежачы на ​​спіне". Яна выконваецца хірургам і двума асістэнтамі. Лекар паэтапна выконвае маніпуляцыі ў зоне пералому і кіруе дзеяннямі памочнікаў. Пасля завяршэння працэдуры праводзіцца імабілізацыі пашкоджанай рукі павязкай або лонгеты з гіпсу. Этапы рэпазіцыі залежаць ад разнавіднасці пералому, а яе станоўчы вынік пацвярджаецца рэнтгенаўскім здымкам.

Працягласць імабілізацыі пры такіх траўмах складае 1, 5-2 месяцы. На працягу першых 5-6 тыдняў яна сталая, а апошнія 1-2 тыдні - здымная. Працаздольнасць пацярпелага звычайна аднаўляецца праз 7-10 тыдняў.

хірургічнае лячэнне

Пры аператыўным лячэнні пераломаў хірургічнай шыйкі пляча выконваецца адкрытая рэпазіцыі, а для фіксацыі отломков выкарыстоўваюцца розныя металічныя прыстасаванні. Для гэтага можа выкарыстоўвацца унікальны фіксатар з тэрмамеханічнай памяццю, які ўяўляе сабой выгнутую канструкцыю і выкананы з адмысловых сплаваў. Ён не толькі фіксуе канцы отломков, але збліжае іх.

Падчас ўмяшання ў отломков выконваюцца адтуліны. Фіксатар астуджаюць хлорэтилом, а для ўкаранення ў выкананыя адтуліны надаюць яму неабходную форму. Пасля ўвядзення прыстасаванні награваецца да тэмпературы цела і набывае сваю першапачатковую форму. Фіксатар настолькі добра фіксуе отломков, што знешняя імабілізацыі канечнасці не выконваецца.

Пры выкарыстанні іншых фіксатараў пасля завяршэння адкрытай рэпазіцыі выконваецца імабілізацыі рукі пры дапамозе павязкі з гіпсу.Працягласць абезрухоўліванні канечнасці і рэабілітацыі такія ж, як і пры пераломах са зрушэннем. Праз 3-4 месяцы пасля ўмяшання праводзіцца рэнтгенаграфія і пры поўным зрашчэнне усіх отломков выконваецца яшчэ адна аперацыя для выдалення металічнага прыстасаванні.

Эндапратэзаванне плечавога сустава

Пераломы шыйкі пляча ў рэдкіх выпадках ўскладняюцца асептычны некроз галоўкі. Такім хворым неабходна выкананне эндапратэзавання сустава. Для выканання аперацыі могуць выкарыстоўвацца однополюсные або татальныя эндопротезы. Тып пратэза вызначаецца узростам пацыента і станам яго здароўя. Пры немагчымасці выканання эндапратэзавання паказана правядзенне артродеза - аперацыі па замацаванні сустава ў нерухомым становішчы.


Лячэнне пераломаў шыйкі пляча ў пажылых людзей

У большасці выпадкаў для лячэння пераломаў шыйкі пляча ў людзей сталага веку прымяняюцца кансерватыўныя методыкі. Пры аддукционном пераломе выконваецца ранняя фіксацыя пляча на 3-4 тыдні, а пры абдукционном спачатку праводзяцца мерапрыемствы па выцяжэнне, а пасля гэтага праводзіцца імабілізацыі на 1 месяц.

Пераломы з ўкліненне маюць патрэбу ў выкананні выцяжэння і абезрухоўліванні рукі. У некаторых выпадках для іх лячэння неабходная хірургічная аперацыя.

Пры выкананні мясцовай анестэзіі пажылым людзям рэкамендуецца зніжаць дозу мясцовага анестэтыка, т. К. Прэпарат можа аказваць шэраг пабочных непажаданых рэакцый (гіпатэнзія, няўпэўненая хада, эйфарыя, галавакружэнне, бледнасць, млоснасць і інш.). Пры з'яўленні такіх сімптомаў балюча ўводзяць 1-2 мл 10-20% раствора кафеін-бензоната натрыю.

Лячэнне пераломаў шыйкі пляча ў пажылых людзей дапаўняецца прызначэннем шэрагу медыкаментозных сродкаў - прэпаратаў кальцыя і паляпшаюць кровазварот сродкаў. Гэта тлумачыцца тым, што ў такім узросце ў хворых часта прысутнічае астэапароз і іншыя парушэнні абмену рэчываў, якія пагаршаюць зрастанне костак. Акрамя гэтага, такія пераломы ў пажылых суправаджаюцца больш выяўленым болевым сіндромам і маюць патрэбу ў дастатковай абязбольванні.

Тэрмін аднаўлення пацыентаў пажылога ўзросту з простымі пераломамі без ўкліненне і вывіху звычайна складае каля 2-3 месяцаў. Яго працягласць шмат у чым залежыць ад агульнага стану хворага і дастатковасці яго рухальнай актыўнасці.

Пасля выканання хірургічнай аперацыі працягласць рэабілітацыі гэтак жа складае каля 2-3 месяцаў, але можа суправаджацца побач асаблівасцяў пасляаперацыйнага перыяду. Пасля такіх умяшанняў высокая рызыка развіцця агульных і інфекцыйных ускладненняў. З'яўленне тромбаэмбаліі ў такім узросце часта прыводзіць да смяротнага зыходу.

Працягласць аднаўлення пажылых хворых пры любых відах пераломаў заўсёды варыябельная і часта павялічваецца пры наяўнасцi ў iх розных хранічных захворванняў: цукровы дыябет, аблітэрацыйны эндартэрыіт і інш.

Пераломы шыйкі пляча ў многіх выпадках могуць лячыцца пры дапамозе кансерватыўных метадаў. Пры немагчымасці супастаўлення зрушэнняў отломков выконваюцца хірургічныя ўмяшанні для іх фіксацыі. Своечасова пачатае лячэнне і захаванне ўсіх рэкамендацый доктара дазваляюць дамагацца дастатковага аднаўлення функцый плечавага сустава.

Да якога лекара звярнуцца?

Пры падазрэнні на пералом шыйкі пляча неабходна кансультацыя ўрача-артапеда. Для пацверджання дыягназу доктар прызначыць выкананне рэнтгенаўскіх здымкаў у двух праекцыях.Пры неабходнасці хвораму можа рэкамендаваць выкананне КТ і УГД.

Комплекс рэабілітацыйных практыкаванняў пры пераломе хірургічнай шыйкі пляча:

Глядзіце відэа: Лячэнне вегетососудістой дістоніі (лячэнне ВСД): піць каву пры гіпатаніі ці не?

Пакіньце Свой Каментар