Таксічны эпідэрмальныя некролиз: сімптомы, лячэнне

Таксічны эпідэрмальныя некролиз з'яўляецца адной з разнавіднасцяў токсикодермий і ставіцца да групы Булёзны дерматозов. У шэрагу цяжкіх выпадкаў, пры несвоечасова пачатым лячэнні або сверхостром плыні, гэта захворванне можа прыводзіць да наступу смяротнага зыходу - у 30-70% пацыентаў (па розных дадзеных статыстыкі).

У гэтым артыкуле мы азнаёмім вас з сімптомамі і спосабамі лячэння таксічнага эпідэрмальныя некролиза. Гэтая інфармацыя дапаможа своечасова западозрыць развіццё гэтага цяжкага і небяспечнага захворвання, і вы не дапусціце памылак, прыняўшы своечасовае рашэнне аб звароце за медычнай дапамогай.

сімптомы

Таксічны эпідэрмальныя некролиз пачынаецца востра з з'яўлення рэзкай слабасці і беспрычыннага павышэння тэмпературы да высокіх лічбаў - 39-40 ° С. Часам хворы адчувае боль у горле. На скуры асобы, тулава, рук, ног і слізістых абалонках (у т. Ч. І на геніталіях) з'яўляюцца злёгку Здранцвелыя счырванелыя плямы рознага памеру. Яны выклікаюць хваробу адчуванні, а некаторыя з іх могуць злівацца паміж сабой.

У сярэднім праз 12 гадзін на участках скуры, якая вонкава выглядае здаровай, назіраецца адслойванне эпідэрмісу.На скурны пакровах спачатку ўтворацца бурбалкі няправільнай формы і розных памераў - ад ляснога арэха да 15 см у дыяметры.

Пасля выкрыцця такіх высыпанняў на целе застаюцца ярка-чырвоныя эрозіі вялікіх памераў і абрыўкі накрывак бурбалак. Вакол выязваўленняў з'яўляецца Ацёклы і счырванелых абадок. З ўтварыліся эрозій адбываецца вылучэнне серозна-крывяністыя экссудата, якое прыводзіць да абязводжвання арганізма.

У месцах трэння або здушвання на скуры выяўляецца феномен Нікольскага, які суправаджаецца адслойванне эпідэрмісу. На голых такім чынам участках скуры адразу зьяўляюцца эрозіі, і гэты працэс не суправаджаецца з'яўленнем бурбалак.

Праз невялікі адрэзак часу ўся скура хворага становіцца ярка-чырвонай. Ён адчувае боль пры дотыку, а знешні выгляд скурных пакроваў падобны з ​​сімптомамі апёкаў II-III ступені. Пры спробах дотыку да скуры назіраецца сімптом змочанага бялізны, які выяўляецца ў яе сморщивании і ссоўванні.

Часам таксічны эпідэрмальныя некролиз суправаджаецца з'яўленнем на целе хворага петехиальной сыпу невялікага памеру. А ў дзяцей захворванне суправаджаецца развіццём кан'юктывіту і інфікаваннем скурных пакроваў залацістым стафілакокам.

Пры сіндроме Лайелла на слізістых абалонках у хворага з'яўляюцца балючыя крывацечныя дэфекты. Такія паразы назіраюцца не толькі на бачных слізістых (вачэй, рота, паражніны носа, палавых органаў), але і на паверхні ўнутраных органаў - трахеі, гартані, глоткі, бронх, страўніка, кішачніка, мачавой бурбалкі і ўрэтры.

Агульны стан хворага з таксічным эпідэрмальныя некролизом хутка пагаршаецца і становіцца вельмі цяжкім. У яго назіраюцца такія сімптомы і сіндромы:

  • галаўны боль;
  • дрымотнасць;
  • страта арыентацыі;
  • абязводжванне: смага, сухасць у роце, зніжэнне потаадлучэння;
  • выпадзенне пазногцяў і валасоў;
  • другаснае інфікаванне здзіўленых участкаў скуры.

Рэзкае абязводжванне выклікае згушчэнне крыві і парушэнне ў функцыянаванні ўсіх унутраных органаў. Гэтыя змены істотна ўскладняюць працу сэрца, печані, лёгкіх і нырак. Пасля яны прыводзяць да адсутнасці мачы і развіццю нырачнай недастатковасці.

лячэнне

Лячэнне хворых з таксічным эпідэрмальныя некролизом павінна пачынацца неадкладна ва ўмовах рэанімацыйнага аддзялення. Пры яго правядзенні пажадана выкарыстанне апёкавых намётаў, якія прадухіляюць другаснае інфікаванне эрозій.

Важнае значэнне мае экстраная адмена прэпарата, справакаваць развіццё цяжкай алергічнай рэакцыі. Пры неабходнасці гэта сродак замяняюць іншым.

У план тэрапіі ўключаюць лекавыя прэпараты для сістэмнага і вонкавага прымянення. Акрамя гэтага, хвораму паказаны працэдуры гравітацыйнай хірургіі крыві, накіраваныя на яе ачышчэнне ад таксінаў і алергенаў.

сістэмная тэрапія

З першых жа гадзін знаходжання ва ўмовах стацыянара хвораму ўводзяцца глюкакартыкоідныя гармоны. Для гэтага можа прымяняцца Преднізолон, Метилпреднизолон або дексаметазон. Дазавання вызначаецца індывідуальна і праз 5-7 дзён паступова зніжаецца.

Для стабілізацыі воднага і электролітного балансу хвораму нутравенна ўводзяцца наступныя растворы (да 2 л у суткі):

  • гемодез;
  • альбумін і / або плазма крыві;
  • реополіглюкін;
  • раствор Рингера;
  • раствор хларыду кальцыя 10%;
  • раствор глюкозы 5%;
  • ізатанічны раствор хларыду натрыю.

Пры інфікаванні эрозій хвораму прызначаюцца антыбіётыкі для прыёму ўнутр з улікам адчувальнасці патагеннага мікраарганізма да таго ці іншага прэпарата. А пры развіцці гипокалиемии - інгібітары протеаз (Апротинин) і Фурасемід.

У план тэрапіі пры неабходнасці ўключаюць прэпараты для падтрымання працы печані і нырак, сродкі для разрэджвання крыві, контрікал, трасілол і эпсілон-амінакапронавую кіслату.

мясцовая тэрапія

Для лячэння эрозій рэкамендуецца ўжыванне аэразоляў на аснове глюкакартыкоідаў: Оксициклозоль, оксітэтрацыклін + гідракартызон і інш. На агмені паразы робяцца прымочкі з воднымі растворамі анілінавых фарбавальнікаў і сродкаў дэзінфекцыі (раствор Кастеллани, борная кіслата). Акрамя гэтага, могуць прымяняцца розныя калатушы, крэму, мазі і гелі:

  • Солкосерил;
  • мазь Бетамизон + саліцылавая кіслата;
  • мазь метилпреднизолона ацепонат;
  • ксероформная мазь.

У некаторых выпадках агмені паразы падчас выканання перевязок дастаўляюць хвораму з таксічным эпідэрмальныя некролизом выяўленыя болевыя адчуванні. У такіх выпадках для іх правядзення рэкамендуецца прызначэнне агульнага наркозу.

Для прафілактыкі другаснага інфікавання да гаення скурных пакроваў павінна часта змяняцца пасцельная і сподняя бялізна, праводзіцца рэгулярнае кварцеваніе памяшкання і выкарыстоўвацца фотокаталитический ачышчальнік паветра "Аэролайф-Л".

Пры паразе вачэй рэкамендуюцца:

  • прамывання настоем гарбаты з даданне борнай кіслаты (1 няпоўная гарбатная лыжка на 220 мл гарбаты);
  • кроплі для вачэй: раствор сульфат цынку 0,25%, Софрадекс, кроплі з полиглюкином, полиакриламидом і інш .;
  • антыбактэрыйныя кроплі (пры развіцці гнойных ускладненняў і выязваўленняў рагавіцы).

Пры паразах паражніны рота выкарыстоўваюцца:

  • паласкання растворамі настояў траў (рамонкі, календулы, кары дуба), перманганата калія, буры і борнай кіслаты;
  • для апрацоўкі ачагоў могуць прымяняцца водныя растворы анілінавых фарбавальнікаў або глицериновый раствор буры.

Гравітацыйная хірургія крыві

Методыкі для ачышчэння крыві ад таксічных рэчываў дазваляюць палепшыць стан хворага і ў некаторых выпадках прадухіліць развіццё цяжкіх ускладненняў. Для гэтага могуць прымяняцца наступныя спосабы гравітацыйнай хірургіі крыві:

  • гемосорбція;
  • плазмаферэз.

Колькасць сеансаў вызначаецца для кожнага хворага індывідуальна і залежыць ад паказчыкаў аналізаў крыві.

Да якога лекара звярнуцца

Пры падазрэнні на любое захворванне скуры неабходна звярнуцца да дэрматолага. Аднак працягу сіндрому Лайелла нярэдка вокамгненнае, таму пры раптоўным пагаршэнні стану неабходна выклікаць "Хуткую дапамогу".Лячэнне праводзіцца ў аддзяленні рэанімацыі, а затым - у хірургіі. Праводзяцца дадатковыя кансультацыі кардыёлага, гастраэнтэролага, нефралогіі, пульмонолога, афтальмолага, стаматолага.

Спецыяліст клінікі "Маскоўскі доктар" распавядае аб токсикодермиях:

Глядзіце відэа: Рэўматоідны поліартрыт з 16 гадоў (зараз ёй 79) прайшоў! Бранхіт таксама.

Пакіньце Свой Каментар