МРТ гіпофізу з кантрастам і без: паказанні, супрацьпаказанні, методыка правядзення

Магнітна-рэзанансная тамаграфія (МРТ) - гэта высокоинформативный метад прамянёвай дыягностыкі, які дазваляе выявіць нават мінімальныя змены ў тканінах гипоталамо-гипофизарной сістэмы і сапраўды паказаць, дзе менавіта яны лакалізаваны. Даследаванне не патрабуе якой-небудзь сур'ёзнай падрыхтоўкі да яго і, як правіла, добра пераносіцца хворымі.

З нашага артыкула вы даведаецеся, каму паказаная МРТ гіпофізу, у якіх выпадках праводзіць яе не рэкамендуецца, а таксама азнаёміцеся з методыкай правядзення гэтай дыягнастычнай працэдуры.

паказанні

Гэтая методыка даследавання паказана пацыентам, у якіх выяўлены прыкметы эндакрыннага захворвання, верагодна, звязанага з паталагічным працэсам пухліннай або непухліннай прыроды ў гипоталамо-гипофизарной сістэме. Яна дазваляе выявіць наватвор, вызначыць яго памеры (4-5 мм і вышэй), форму, структуру, а таксама ўзаемаадносіны з тканінамі і анатамічнымі ўтварэннямі, размешчанымі побач.

Такім чынам, паказаннямі да правядзення МРТ гіпофізу з'яўляюцца:

  • галаўныя болі смутнай прыроды;
  • засмучэнні глядзельнай функцыі, вокарухальныя парушэнні смутнай прыроды;
  • парушэнні абмену рэчываў у арганізме (у тым ліку ваганні масы цела без бачных прычын);
  • у жанчын - парушэнні менструальнай функцыі;
  • у мужчын - парушэнні эрэкцыі;
  • прыкметы сіндрому Иценко-Кушынга, акромегалии або іншых гарманальных расстройстваў;
  • лабараторнае выяўленне змяненняў канцэнтрацыі ў крыві гармонаў гіпофізу (тиреотропина, пролактіна, соматотропина і іншых).

З кантрастам або без?

Хвораму можа быць прызначаная простая МРТ гіпофізу ці ж даследаванне з прымяненнем кантрасту. Выкарыстоўваюць парамагнітнага кантрасныя прэпараты. Іх ўводзяць нутравенна, непасрэдна перад даследаваннем. Дозу разлічваюць індывідуальна ў залежнасці ад масы цела пацыента.

Йодсодержащие кантрасты пры МРТ не ўжываюцца. Калі пацыент пакутуе хранічнай хваробай нырак, перад правядзеннем даследаванні яму спатрэбіцца здаць шэраг аналізаў (каб вызначыць, як хутка ныркі выведуць кантраст з арганізма).

Які выгляд МРТ - з кантрастам ці без - неабходны канкрэтнаму пацыенту, лекар вызначае сам. Часцей за ўсё-ткі ўжываецца МРТ з кантрасным узмацненнем, паколькі гэта даследаванне дазваляе дакладна вызначыць контуры вялікага адукацыі, яе структуру, характар ​​суадносін з тканінамі, размешчанымі побач.Шляхам кантраставання атрымаецца больш выразна верыфікаваць і наяўнасць микроаденомы.

Методыка правядзення даследавання

МРТ дае лекару інфармацыю пра стан гіпофізу і навакольных яго тканін.

Асаблівай падрыхтоўкі да МРТ гіпофізу не патрабуецца. Адзінае, у выпадку планаванага даследаванні з кантрастам пацыенту рэкамендуюць не прымаць ежу за 5-6 гадзін да яго, то ёсць працэдура павінна быць праведзена на пусты страўнік, а ў ідэале - нашча. Гэта неабходна для таго, каб мінімізаваць пабочныя эфекты ў выглядзе млоснасці і ваніты, а калі раптам узнікнуць ўскладненні, лекара не спатрэбіцца прамываць хвораму страўнік перад іншымі экстранымі маніпуляцыямі.

Таксама да пачатку працэдуры ў вену обследуемого ўводзяць неабходную дозу кантраснага рэчывы ці ж прэпараты з седатыўным эфектам.

Перад тым, як уваходзіць у кабінет, пацыент павінен зняць з сябе ўсе металічныя прадметы (ўпрыгажэнні, у тым ліку пірсінг, вопратку з кнопкамі і гэтак далей). Паколькі аб'ект даследавання (гіпофіз) знаходзіцца ў вобласці чарапы, вопратку без металічных элементаў здымаць не абавязкова.

Падчас сканавання хворы знаходзіцца ў становішчы лежачы на ​​спіне.Каб забяспечыць максімальную нерухомасць, яго галаву фіксуюць адмысловым мацаваннем - гэта дазволіць атрымаць дакладнае, якасны малюнак зрэзаў. Далей стол з пацыентам заязджае ў тамограф да таго часу, пакуль яго рамка не апынецца на ўзроўні вобласці даследаванні.

Падчас працы тамографа обследуемый знаходзіцца ў кабінеце адзін. Аператар кіруе працэсам з суседняга пакоя, седзячы за маніторам, і можа мець зносіны з пацыентам па гучнай сувязі. Калі МРТ праходзіць дзіця, з ім у кабінеце, як правіла, знаходзіцца хтосьці з родных (яны так жа, як і пацыент, пакідаюць перад уваходам у кабінет з тамаграфіі ўсе металічныя прадметы).

Доўжыцца даследаванне ў сярэднім ад 30 да 60 хвілін. Гэта залежыць ад неабходнай колькасці зрэзаў, мадэлі апарата, а таксама ад таго, выкарыстоўваецца кантраснае ўзмацненне ці не.


Што далей?

Кампутар пры дапамозе раней усталяванай адмысловай праграмы апрацоўвае атрыманыя з тамографа сігналы і генеруе з іх пэўную колькасць малюнкаў (паводле колькасьці зрэзаў). Яны могуць мець розную таўшчыню і быць атрыманы пад рознымі кутамі (характарам зрэзаў кіруе урач-рэнтгенолаг падчас правядзення МРТ).Калі выявы сфармаваныя, лекар ацэньвае паталагічныя змены на іх непасрэдна з манітора, а таксама раздрукоўвае фота і / або запісвае іх на дыск, пасля чаго перадае пацыенту або яго які лечыць лекара.

Перыяд адпачынку пасля МРТ не патрабуецца - чалавек адразу ж можа займацца паўсядзённым дзейнасцю, вадзіць машыну і прымаць у ежу тое, што лічыць патрэбным.

Жанчынам у перыяд лактацыі не рэкамендуецца карміць дзіця грудзьмі на працягу 24-48 гадзін пасля ўвядзення кантраснага рэчывы.

Адчуванні пацыента падчас даследавання

Магнітна-рэзанансная тамаграфія гіпофізу без кантраставання, як правіла, не суправаджаецца якімі-небудзь непрыемнымі пацыенту адчуваннямі. Асобна мы ўжо казалі аб асобах з клаўстрафобіяй - у іх працэдура ў закрытым апараце можа справакаваць прыступ панікі.

МРТ з кантрасным узмацненнем у некаторых хворых выклікае адчуванне дыскамфорту ў целе і з'яўленне прысмаку металу ў роце пасля нутравеннай ін'екцыі. Таксама ў асобных выпадках яны рэагуюць на кантраст млоснасцю, ванітамі або алергічнай рэакцыяй ў выглядзе свербу скуры, высыпанняў на ёй (Крапіўніцай) і гэтак далей.Як правіла, такія стану альбо праходзяць самі сабой, альбо ўхіляюцца шляхам увядзення спецыяльных лекавых прэпаратаў.


МРТ гіпофізу: норма і паталогія

У норме на зрэзе, зробленай ў франтальнай плоскасці (быццам бы апарат "глядзіць" пацыенту прама ў твар), форма гіпофізу нагадвае прастакутнік. Ніжні яго контур мае форму турэцкага сядла, а верхні - увагнуты, гарызантальны або выпуклы. Пярэдне-задні і права-левы памеры органа адпавядаюць такім уласна турэцкага сядла, а вертыкальны вар'іруецца ў межах 4-8 см і змяняецца пры захворваннях. У падлеткаў вертыкальны памер можа перавышаць вышэйпаказаныя значэння - ўзрастаць да 9-10 мм, а ў жанчын у канцы цяжарнасці і ў послеродовом перыядзе - павялічвацца да 10-12 мм.

На пярэднім зрэзе гіпофіз ў асноўным сіметрычны (лёгкая асіметрыя з'яўляецца хутчэй варыянтам нормы, чым прыкметай паталогіі). Варонка органа размяшчаецца па сярэдняй лініі, аднак невялікае адхіленне ад яе пры адсутнасці структурных змяненняў гіпофізу і іншых паталагічных змен у галіне залозы спецыялісты таксама расцэньваюць як норму.

Сіндром пустога турэцкага сядла на МРТ

Пры гэтай паталогіі на здымках, атрыманых пры МРТ, бачны вытанчаная, распластаны па дне турэцкага сядла гіпофіз. Цыстэрна глядзельнай перакрыжаванні пры гэтым правісае (па-навуковаму - пролабирует) у паражніну дадзенага касцявога адукацыі. На томограммы, выкананых у пярэдне-заднім кірунку, жалеза нагадвае формай серп, таўшчыня якога не перавышае 2-3 мм.

Пухліны вобласці турэцкага сядла і глядзельнага перекреста на здымках МРТ

У вобласці гіпофізу выяўляюцца наватворы, вар'іруюцца па памерах:

  • да 10 мм у дыяметры - микроаденома;
  • 10-30 мм у дыяметры - макроаденома; пухліна менш за 10 см таксама можа насіць гэта назва, але пры ўмове распаўсюджвання за межы сядла;
  • мезоаденома - разнавіднасць макроаденомы памерам 10-22 мм, размешчаная ў галіне турэцкага сядла, ня якая выходзіць за яго межы;
  • звыш 30 мм - гіганцкая адэнома.

Акрамя адэномы ў хиазмально-селлярной вобласці могуць быць дыягнаставаны менингиома, краниофарингиома, герминома і некаторыя іншыя віды пухлін, якія характарызуюцца побач прыкмет на томограммы.

Наватвор гіпофізу можа лакалізавацца ў турэцкім сядле, прарастаць ў кавернозные сінусы, страўнічкі мозгу, пазуху асноўны косткі, цыстэрну моста, насавыя хады.Усё гэта на малюнках МРТ, вядома, будзе прыкметна.

Ўскоснымі прыкметамі пухліны гіпофізу з'яўляюцца:

  • неаднароднасць структуры залозы ў нейкім адным месцы (гэта значыць не дыфузная, а очаговая);
  • асіметрыя яе;
  • зрушэнне варонкі ад сярэдняй лініі;
  • дэфармацыя дна турэцкага сядла.

На падставе толькі гэтых дадзеных дыягназ паставіць немагчыма, іх неабходна разглядаць у комплексе з клінічнай карцінай і вынікамі абследавання, які праводзіцца ў дынаміку.

МРТ ў пацыента, які пакутуе нецукровага дыябетам

Як вядома, прычынай гэтай паталогіі з'яўляецца дэфіцыт гармона вазопрессина, які ў норме выпрацоўваецца клеткамі гіпаталамуса, адтуль трапляе ў гіпофіз, а з яго - у кроў. Выклікаць недастатковасць гармона можа запаленчы працэс у вобласці гипоталамо-гипофизарной сістэмы ці ж яе пухліна. Прыкметы абедзвюх паталогій будуць бачныя на томограммы.

Пры ідыяпатычнай нецукровым дыябеце (прырода якога смутная) МРТ дазволіць выявіць, што гиперинтенсивный сігнал ад нейрогипофиза (задняй долі гэтай залозы) на Т1-ВИ адсутнічае.


СТГ-недастатковасць на МРТ

Пры дэфіцыце соматотропного гармона на томограммы будуць знойдзены 1 ці некалькі з ніжэйпаказаныя прыкмет:

  • характэрная трыяда - эктопия (размяшчэнне клетак у нетыповае месцы) нейрогипофиза, Гіпаплазія (недаразвіццё) аденогипофиза (гэта значыць пярэдняй яго долі), Гіпаплазія або аплазія (прыроджанае адсутнасць) ножкі гіпофізу (прыкмета мае месца ў 40% выпадкаў паталогіі);
  • Гіпаплазія гіпофізу (дыягнастуецца амаль у траціны пацыентаў);
  • прыкметы сіндрому пустога турэцкага сядла (апісаны вышэй; выяўляюцца ў кожнага пятага хворага).

У 10% пацыентаў паталагічныя змены вобласці гіпофізу наогул адсутнічаюць.

заключэнне

Магнітна-рэзанансная тамаграфія гіпофізу - найбольш інфарматыўны ў дыягностыцы захворванняў гэтай залозы метад. Яна дазваляе выявіць наватворы мінімальнай велічыні - пачынаючы з 4-5 мм, дакладна вызначыць іх лакалізацыю, выразнасць межаў, узаемаадносіны з навакольнымі тканінамі. Можа праводзіцца з кантрасным узмацненнем ці ж без яго. Практычна не мае супрацьпаказанняў, не патрабуе адмысловай падрыхтоўкі да даследавання, не суправаджаецца дыскамфортам пры правядзенні працэдуры. Характарызуецца мінімумам пабочных эфектаў.

Цана на гэта даследаванне досыць высокая - на сёння ў клініках Расеі яна вар'іруецца ў межах 4-6 тысяч рублёў.Аднак праведзенае своечасова, яно дасць магчымасць устанавіць дакладны дыягназ, які з'яўляецца залогам поспеху прызначанага ў далейшым лячэння.

Да якога лекара звярнуцца

Для таго, каб прайсці МРТ гіпофізу, пацыенту неабходна кірунак лекара. Яго можна атрымаць ў эндакрынолага, неўролага ці нейрахірурга. Накіраваць на МРТ можа і афтальмолаг, западозрыўшы паталогію глядзельных шляхоў, выкліканую пухлінай гіпофізу. Інтэрпрэтуе вынікі МРТ лекар прамянёвай дыягностыкі. Ад яго кваліфікацыі шмат у чым залежыць якасць зняволення. Таму трэба рабіць даследаванне ў добра зарэкамендавалі сябе клініках.

Спецыяліст клінікі "Маскоўскі доктар" распавядае аб МРТ гіпофізу і турэцкага сядла:

Пакіньце Свой Каментар