Токсикодермия: сімптомы і лячэнне

Токсикодермия (або токсикоаллергический дэрматыт) з'яўляецца вострым запаленнем скурных пакроваў, якія ўзнікаюць пад уздзеяннем алергена, таксічнага або таксічнага-алергічнага фактару, які пранікае ў арганізм праз стрававальны тракт, дыхальныя шляхі або пры нутравенных, нутрацягліцавых або падскурнай увядзенні. Яна адрозніваецца ад астатніх дэрматытаў тым, што які правакуе агент трапляе не непасрэдна на скуру, а пранікае ў яе разам з токам крыві - гематагенным шляхам. Пагаворым аб сімптомах токсикодермии і спосабах лячэння гэтай паталогіі.

сімптомы

Амаль заўсёды токсикодермии развіваюцца востра і праяўляюцца ў з'яўленні на скурных пакровах сіметрычных, мономорфных і распаўсюджаных зудящих сыпаў. Элементы скурных высыпанняў розныя, і яны могуць лакалізавацца не толькі на скуры, але і на слізістых абалонках.

У некаторых выпадках токсикодермии суправаджаюцца з'яўленнем агульных сімптомаў:

  • недамаганне;
  • ліхаманка;
  • перыядычныя болі ў суставах;
  • збоі ў працы нервовай сістэмы: парушэнні сну, падвышаная раздражняльнасць, дэпрэсіўныя стану, эмацыйная лабільнасць і пр .;
  • гемарагічны сіндром (пры паразе сценак сасудаў);
  • сімптомы токсіко-алергічнага паразы нырак і печані.

плямістая токсикодермия

Сярод гэтай формы токсикодермии можна вылучыць такія разнавіднасці:

  • гиперемические;
  • гемарагічныя;
  • пігментныя (таксічныя меланодермии ад каменнага вугалю, мыш'яку, вуглевадародаў нафты або метациклина).

На целе хворага з'яўляюцца плямы, якія могуць быць адасобленымі (розеолезно токсикодермия) або зліваюцца паміж сабой (эритродермия). Элементы сыпу часам маюць колцападобнай характар, а пасля іх знікнення скурныя пакровы шелушатся. Калі такія высыпанні размяшчаюцца на падэшвах або далонях, то на іх месцы можа адбывацца поўнае адрыньванне рагавога пласта скуры.

Пры пачатку лушчэння скурных пакроваў ў цэнтры розеолезнообразных плям прысутнічаюць сімптомы ружовага пазбаўляючы Жибера. Высыпанні суправаджаюцца свербам і абвастраюцца пры паўторным кантакце з правакацыйным агентам.

папулезная токсикодермия

Для гэтай формы токсикодермий характэрна распаўсюджанае паражэнне скурных пакроваў. Захворванне выяўляецца з'яўленнем плоскіх шматкутных папул, якія сваім знешнім выглядам нагадваюць скурныя змены пры чырвоным плоскім пазбаўляе.Сып можа правакавацца доўгім прыёмам такіх лекавых сродкаў: тэтрацыкліны, ПАСК, хінін, стрэптаміцын, хингамин, прэпараты ртуці, ёду і інш.

Везикулезная токсикодермия

Для гэтай формы токсикодермий характэрна з'яўленне распаўсюджанай сыпу ў выглядзе буйных везікуліт, якія абрамлены гіперэмаванай вузкім венцам. Такія ж элементы скурных змяненняў могуць лакалізавацца і на далонях і падэшвах.


Пустулезная токсикодермия

Гэтая форма токсикодермий звычайна выклікаецца прыёмам лекавых сродкаў на аснове галагенаў (брому, фтору, ёду). Акрамя гэтых лекавых сродкаў запаленне скуры можа правакавацца барбітуратаў, изониазидом, прэпаратамі літыя, стэроідамі, вітамінамі В6 і В1.

Пад уздзеяннем лекавых сродкаў адбываецца актывацыя стафілакокаў, якія знаходзяцца ў сальных залозах. Рэчывы, якія змяшчаюцца ў леках, вылучаюцца разам са скурным тлушчам, і гэты факт выклікае больш моцнае пашкоджанне менавіта тых участкаў, на якіх размешчана большая колькасць сальных залоз (спіна, грудзі, твар). Якая з'яўляецца сып ўяўляе сабой вугры - бромісты, ёдзістыя і пр.

Булёзны токсикодермия

Булёзны токсикодермия можа працякаць у двух формах:

  • лакалізаванай (фіксаванай);
  • распаўсюджанай (дысемініраваная).

Пры лакалізаванай на целе хворага з'яўляецца адно або некалькі плям. Яны маюць круглявую форму і дыяметр каля 2-3 см. Праз некалькі дзён яны становяцца сінюшным, а затым карычневымі. У цэнтры некаторых з іх з'яўляюцца бурбалкі.

Звычайна такія плямы ўтвараюцца на палавых органах і слізістай рота, але яны могуць прысутнічаць і на іншых участках цела. Пры паразе ротавай паражніны бурбалкі хутка выкрываюцца і агаляюць эрозіі, якія дастаўляюць хвораму істотны дыскамфорт падчас прыёму ежы.

Саліцылатаў, у тым ліку і аспірын, могуць стаць прычынай лакалізаванай Булёзны токсикодермии.

Лакалізаваная Булёзны токсикодермия звычайна правакуецца прыёмам антыбіётыкаў, саліцылатаў, сульфаніламідов, барбітуратаў, мыш'яку, хлоралгидрата і іншых лекавых сродкаў. Пры кожным паўторным прыёме прэпарата сімптомы абвастраюцца ў тым месцы, дзе яны ўжо назіраліся. Пры гэтым у агмені паразы ўзмацняецца пігментацыя. Акрамя гэтага, паўторны прыём лекаў выклікае распаўсюджванне сыпу і на іншыя ўчасткі цела. Пры адмене прэпарата высыпанні знікаюць праз 7-10 дзён, але пры рэцыдывах працякаюць больш доўга.

Распаўсюджаная Булёзны токсикодермия па сваіх сімптомах падобная з праявамі многоформной экссудативной эрітемы, і яе з'яўленне для звязана з прыёмам лекавых прэпаратаў. На слізістых абалонках, целе, тыльным паверхні ступняў і пэндзляў хворага з'яўляюцца множныя бурбалкі, якія дастаўляюць нязначны сверб. На фоне высыпанняў ў хворага прысутнічаюць катаральныя сімптомы. Як і многоформная экссудативная эрітема, распаўсюджаная Булёзны токсикодермия абвастраецца вясной і восенню.

Сіндром Стывенса-Джонса

Гэты сіндром з'яўляецца вельмі цяжкай формай многоформной экссудативной эрітемы. Ён пачынае праяўляць сябе раптам - з павышэння тэмпературы да 40 ° С. Найбольш часта сіндром назіраецца ў асоб 20-40 гадоў (пераважна мужчын) і вельмі рэдка сярод дзяцей да 3 гадоў.

Як правіла, такая форма захворвання правакуецца прыёмам медыкаментаў. У першую чаргу такімі прэпаратамі могуць стаць несцероідные супрацьзапаленчыя, антыбіётыкі, сульфаніламіды і рэгулятары цэнтральнай нервовай сістэмы. Таксама справакаваць такую ​​цяжкую алергічную рэакцыю могуць прадукты, якія ўтвараюцца ў арганізме пры карцынома і лимфомах.У шэрагу выпадкаў прычыну развіцця сіндрому высветліць не ўдаецца.

У хворага з'яўляюцца наступныя агульныя сімптомы:

  • слабасць;
  • ліхаманка;
  • павышэнне тэмпературы;
  • болі ў цягліцах і суставах;
  • галаўны боль;
  • пачашчэнне пульса.

Могуць з'яўляцца такія катаральныя з'явы і прыкметы паразы стрававальнага гасцінца:

  • кашаль;
  • боль у горле;
  • ваніты;
  • дыярэя.

Праз некалькі гадзін або праз суткі ў ротавай паражніны з'яўляюцца бурбалкі вялікіх памераў, якія выкрываюцца і агаляюць эрозіі. Яны пакрываюцца жаўтлявымі або шэра-белымі плёнкамі з ўчасткамі згуслаю крыві. Такія ж выязваўлення назіраюцца і на чырвонай аблямоўцы вуснаў. З-за падобных паражэнняў хворы з цяжкасцю есць і п'е.

Параза слізістай абалонкі вачэй працякае з сімптомамі алергічнага кан'юктывіту. На вачах могуць утварацца бурбалкі, якія пакідаюць пасля свайго адкрыцця эрозіі на рагавіцы або кан'юнктыве. Другаснае інфікаванне можа выклікаць развіццё иридоциклита, блефарита і кератыту.

У 50% хворых развіваецца паражэнне мочапалавых органаў. Яно выяўляецца ў выглядзе цыстыту, ўрэтрыту, вульвита або вагініту. Пасля гаення эрозій можа ўтварацца стрыктура ўрэтры.

Пры сіндроме Стывенса-Джонсана на скуры хворага пераважна ў вобласці пахвіны і тулава утворыцца шмат пухіроў чырвоным афарбоўкі. Іх памеры дасягаюць 3-5 см, а ў іх цэнтры з'яўляюцца бурбалкі, напоўненыя серознай або крывяністай вадкасцю. Пасля выкрыцця пухіроў на целе утвараюцца эрозіі ярка-чырвонага колеру. З часам яны пакрываюцца скарынкамі.

Новыя высыпанні пры сіндроме Стывенса-Джонсана могуць з'яўляцца на працягу 2-3 тыдняў, а іх гаенне займае каля 1,5 месяцаў. На працягу гэтага перыяду ў хворага могуць развівацца наступныя ўскладненні:

  • крывацёку з мачавой бурбалкі;
  • гнойныя працэсы ў галіне эрозій з-за другаснага інфікавання;
  • бранхіт;
  • пнеўманія;
  • каліт;
  • вострая хвароба нырак;
  • слепата.

Менавіта з-за некаторых гэтых ускладненняў смяротны зыход надыходзіць прыкладна ў 10% хворых.

сіндром Лайелла

Гэты сіндром можа развівацца пры прыёме сульфаніламідов, аспірыну, антыбіётыкаў, процітуберкулёзных, супрацьсутаргавых і супрацьзапаленчых сродкаў. Часцей ён правакуецца адначасовым трапленнем у арганізм некалькіх з гэтых лекаў.

На фоне прыёму прэпаратаў у хворага раптам павышаецца тэмпература да 39-40 ° С і ўжо праз некалькі гадзін на твары, тулава, палавых органах і канечнасцях з'яўляюцца азызлыя і дастаўляюць боль плямы рознага памеру з ружовай або чырвонай афарбоўкай. Некаторыя з іх зліваюцца.

Прыкладна праз 12 гадзін скурныя пакровы пачынаюць адслойвацца і на іх утвараюцца бурбалкі, якія пасля выкрыцця пакідаюць эрозіі. Пры нязначным механічным уздзеянні на скуру ў хворага назіраецца сімптом Нікольскага - адслаенне эпідэрмісу.

Пасля гэтага па заканчэнні кароткага адрэзку часу скурныя пакровы становяцца чырвонымі (як пры II-III ступені апёку) і балючымі. Скура зморшчваецца, і на асобных яе участках можа з'яўляцца сып - дробныя петехии.

Паразы слізістых закранаюць не толькі вочы, геніталіі, паражніну носа і рота, але і ўнутраныя органы - страўнік, бронхі, мачавая бурбалка і інш. Такія дэфекты сыходзяць крывёй і дастаўляюць боль.

Агульны стан хворага імкліва пагаршаецца, і ў яго назіраюцца такія сімптомы:

  • смага;
  • галаўны боль;
  • выпадзенне валасоў і пазногцяў;
  • дрымотнасць;
  • страта арыентацыі;
  • зніжэнне потаадлучэння;
  • згушчэнне крыві;
  • адсутнасць мачы.

Паразы ўнутраных органаў прыводзяць да развіцця нырачнай недастатковасці. Агмені паразы скуры могуць інфікаваць.

рэдкія формы

Да рэдка сустракаюцца формам токсикодермий адносяцца:

  • алергічны Васкул - выклікаецца прыёмам антыбіётыкаў, сульфаніламідов, саліцылатаў, барбітуратаў і антыкаагулянтаў;
  • гіперкератоз далоняў і падэшваў - выклікаецца уздзеяннем мыш'яку;
  • бромодерма - выклікаецца уздзеяннем брому або прыёмам прэпаратаў на яго аснове;
  • йододерма - выклікаецца ёдам ці прыёмам прэпаратаў на яго аснове.

лячэнне

Для ачышчэння крыві ад алергенаў ўжываецца плазмаферэз.

Тактыка лячэння токсикодермий залежыць ад іх формы, распаўсюджанасці, ступені цяжкасці і агульнага стану хворага. Самым важным першым крокам у тэрапіі з'яўляецца ўхіленне ўздзеяння правакацыйнага фактару. Для гэтага балюча рэкамендуецца спыненне прыёму лекавых сродкаў і строгае захаванне якая выключае магчымыя алергены дыеты.

Для паслаблення ўздзеяння алергічных агентаў на арганізм балюча прызначаюць прыём мочегонных і слабільных сродкаў, правядзенне ачышчальных клізмаў і нутравенныя ўвядзенне інфузійных раствораў (фізіялагічнага, гемадэзу, реополіглюкін, тиосульфата натрыю).Для ліквідацыі алергічнай рэакцыі прымяняюцца анцігістамінные прэпараты: тавегіл, піпольфен, дымэдрол, супрасцін, хларыд кальцыя (або кальцыя лактата, кальцыя глюконат), амінакапронавая кіслата і інш.

Ліквідаваць алерген з арганізма дапамагае прымяненне энтеросорбентов: Смекта, Полипифан, энтеросгель, Сорбекс, Вадкі вугаль і інш. Для паляпшэння стрававання і нармальнага функцыянавання кішачніка мэтазгодна прызначэнне прабіётыкі і ферментаў.

Пры цяжкіх формах токсикодермий для ачышчэння крыві ад алергенаў прымяняюцца методыкі гравітацыйнай хірургіі крыві:

  • гемосорбція;
  • мембранны плазмаферэз;
  • криоферез;
  • каскадная фільтраванне плазмы.

Лячэнне пацыентаў ў цяжкім стане праводзіцца толькі ва ўмовах стацыянара. План медыкаментознай тэрапіі для іх дапаўняецца наступнымі прэпаратамі:

  • глюкакартыкоіды - Преднізолон, дексаметазон, гідракартызон і інш .;
  • антыбіётыкі - для прафілактыкі другаснай інфекцыі.

Пры неабходнасці хвораму прызначаецца ўліванне альбуміна і плазмы крыві. Прызначаюцца прэпараты для падтрымання працы нырак, печані і іншых унутраных органаў.Шматлікія хворыя адчуваюць цяжкія псіхічныя перажыванні, і ў такіх выпадках ім паказана праца з псіхатэрапеўтам.

Для мясцовага лячэння ачагоў паразы скурных пакроваў прымяняюцца:

  • супрацьзапаленчыя сродкі;
  • пудры для падрыхтоўкі завісяў;
  • глюкакартыкастэроідныя мазі;
  • противозудные сродкі;
  • ўвільгатняюць крэму і масла (пры сухасці скуры).

Месца мокнуць апрацоўваюць анілінавымі фарбавальнікамі, дэзінфікуюць і звязальнымі прэпаратамі.

У першыя 3-5 дзён балюча рэкамендуецца выконваць малочна-раслінную дыету і выключыць ўжыванне солі (перыяд бессалявой дыеты вызначаецца індывідуальна). З рацыёну павінны выключацца прадукты, якія спрыяюць развіццю алергічных рэакцый: клубніцы, яйкі, шакалад, цытрусавыя і інш. Акрамя гэтага, у штодзённае меню не павінны ўваходзіць экстрактівные рэчывы, вэнджаніна і марынады. Праз 3-5 дзён у рацыён дапускаецца ўвядзенне варанай рыбы і мяса. На фоне дезінтоксікаціонной і дегидратационной тэрапіі рэкамендуецца багатае пітво.

Лячэнне токсикодермий можа дапаўняцца фізіятэрапеўтычнымі працэдурамі:

  • ігларэфлексатэрапія;
  • магнітатэрапія;
  • электрафарэз (з дымэдрол, гідрокорцізоном і хларыдам кальцыя);
  • электросон;
  • бальнеятэрапія;
  • ЛФК.

Акрамя ўсіх вышэйпералічаных мерапрыемстваў пры лячэнні токсикодермий ўвага павінна надавацца і тэрапіі спадарожных захворванняў, якія ствараюць перадумовы для больш цяжкага плыні і ўзнікнення таксічных запаленчых рэакцый скурных пакроваў. Да іх адносяць паталогіі органаў стрававання, алкагалізм, цукровы дыябет і захворванні нервовай сістэмы.

Да якога лекара звярнуцца?

Пры з'яўленні прыкмет токсикодермий на скуры і слізістых абалонках - плям, пухіроў ці бурбалак - варта неадкладна звярнуцца да дэрматолага. Пры неабходнасці лекар можа прызначыць кансультацыі імунолага, алерголага, гастраэнтэролага і іншых спецыялістаў вузкай спецыялізацыі.

Лекары дэрматавенеролаг клінікі "Маскоўскі доктар" распавядаюць аб токсикодермии:

Глядзіце відэа: 352 Токсикодермия

Пакіньце Свой Каментар