Што такое инциденталома наднырачніка

Тэрмін "инциденталома" адбываецца ад ангельскага incidental, што ў перакладзе азначае "выпадковы" альбо "раптоўны". Так называюць пухліна, нічым не выяўляў сябе, працякалую бессімптомна, выяўленую выпадкова. Дыягнастуюцца такія наватворы і ў галіне наднырачнікаў, у 98% прадстаўляючы сабой гарманальна-неактыўныя пухліны.

Паводле дадзеных статыстыкі, прыжыццёвае выяўленне гэтых пухлін складае толькі 5-19%, астатнія 81-95% людзей з дабраякаснымі наватворамі наднырачнікаў нават не падазраюць пра існаванне ў іх падобнай паталогіі. Сярод жыхароў Расіі ў 5-10 з 1000 выпадкаў пры камп'ютэрных або магнітна-рэзанансны тамограф органаў брушной поласці і забрюшинного прасторы выяўляюцца якія-небудзь разнавіднасці аб'ёмных адукацый наднырачнікаў.

З нашага артыкула вы даведаецеся пра тое, чаму ж узнікае инциденталома гэтага органа, на якія віды дзеляць яе клініцысты, аб сімптомах, прынцыпах дыягностыкі і лячэння дадзенай паталогіі.

Прычыны і механізм развіцця хваробы

Прычыны дадзенай паталогіі навукоўцам ўсё яшчэ не вядомыя. Верагодна, пад уздзеяннем якіх-небудзь неспрыяльных фактараў у арганізме парушаюцца працэсы гарманальнай рэгуляцыі, якія прыводзяць да гіперплазіі коркавага пласта наднырачнікаў.Таксама гэта можа быць звязана з засмучэннямі абмену тлушчаў у арганізме асоб, якія пакутуюць гіпертанічнай хваробай.

прынцыпы дыягностыкі

Калі факт наяўнасці пухліны усталяваны, каб высветліць яе дакладную лакалізацыю, памеры, структуру і іншыя характарыстыкі, балюча прызначаюць абследаванне.

Пры зборы анамнезу лекар зверне асаблівую ўвагу на пытанне наяўнасці ў пацыента артэрыяльнай гіпертэнзіі і асаблівасцяў яе плыні (асабліва насцярожыць яго ціск, не якое паддаецца лячэнню стандартнымі гіпотэнзіўным прэпаратамі). Мае значэнне тут і інфармацыя аб наяўнасці ў арганізме хворага злаякасных новаўтварэнняў іншай лакалізацыі (асабліва малочнай і шчытападобнай залозы, лёгкіх, нырак, скуры - менавіта гэтыя пухліны досыць часта Метастазныя ў наднырачнік).

Хвораму спатрэбіцца правесці такія лабараторныя даследаванні:

  • вызначыць колькасць вольнага кортізола, які вылучаецца з мочой за суткі;
  • вызначыць колькасць у сутачнай мачы мета- і норметанефрина;
  • пры высокім артэрыяльным ціску - вызначыць змест рэнін і альдостерона ў крыві;
  • правесці малы дексаметазоновый тэст Лиддла.

Інструментальная дыягностыка пры инциденталоме наднырачніка можа ўключаць у сябе такія даследаванні:

  • УГД органаў забрюшинного прасторы (дазваляе выявіць пухліну памерам больш 1.5 см, ацаніць яе памеры, форму і рэха-структуру; пасродкам яго можна адрозніць кісту ад самавітага наватворы, дыягнаставаць агмені распаду, уласцівыя злаякасным пухлінам).
  • Кампутарная або магнітна-рэзанансная тамаграфія наднырачнікаў (метад выбару як у дачыненні да дыягностыкі, так і пры назіранні пацыента ў дынаміцы).
  • Сцинтиграфия наднырачнікаў (у некаторых выпадках з яе дапамогай можна вызначыць выгляд наватворы, паколькі радыёактыўнае рэчыва, якое пры гэтым ўводзяць у орган, па-рознаму назапашваецца ў тканінах рознай структуры і шчыльнасці).
  • Пункцыя наватворы з наступнай біяпсіі (праводзіцца пад кантролем як мінімум УГД, а лепш - кампутарнай тамаграфіі; атрыманы матэрыял падлягае гісталагічныя даследаванні). На жаль, пры дапамозе гэтага метаду немагчыма адрозніць дабраякасную аденому ад злаякаснага наватворы, бо нельга вызначыць, наколькі пухліна прарасла ў посуд і капсулу, а менавіта гэтыя дадзеныя характарызуюць яе злаякаснасць.Ўжываецца па строгім паказаннях і выключна пасля ўсіх неабходных гарманальных даследаванняў. Можа ўскладніцца пневмотораксе або крывацёкам. Ладзіцца праз феахрамацытомай, дадзеная маніпуляцыя можа справакаваць катехоламиновый крыз, вабячы за сабой смерць хворага. Таму ў выпадку падазрэнні на дадзеную паталогію Пункціонной біяпсію варта праводзіць вельмі асцярожна.

Злаякасная пухліна наднырачніка як правіла:

  • мае вялікія - больш за 3 см у дыяметры - памеры;
  • неаднастайная па сваёй структуры (на томограммы або УГД візуалізуецца ўчасткі наватворы з падвышанай і паніжанай шчыльнасцю);
  • павялічваецца ў памерах, мяняе сваю структуру і выразнасць контураў у працэсе росту, пры даследаванні ў дынаміку.

прынцыпы лячэння

Тактыка лячэння инциденталомы шырока вар'іруецца ў залежнасці ад памераў і віду пухліны. Складаней за ўсё вызначыцца з тактыкай пры наяўнасці ў наднырачнікаў опухолеподобные адукацыі сярэдняга памеру - да 2-5 см у дыяметры (галоўная праблема ў тым, што няпроста высветліць, злаякаснае яно ці ж носіць дабраякасны характар ​​плыні).Калі ж памер наватворы перавышае 6 гл, неабходна хірургічнае ўмяшанне. Пухліны дыяметрам 3 см і менш, як правіла, падлягаюць назіранні ў дынаміку.

Аб'ём і спосаб хірургічнага ўмяшання залежыць ад характару пухліны, яе гарманальнай актыўнасці і памеру.

Аперацыю праводзяць у выпадку памераў наватворы больш за 5-6 см, павелічэння яго з цягам часу, а таксама пры выяўленні ў працэсе пастаноўкі дыягназу яго гарманальнай актыўнасці.

Як правіла, праводзяць аднабаковую або двухбаковую адреналэктомию (выдаленне наднырачніка разам з пухлінай).

Калі злаякасная прырода пухліны пасля пацвярджаецца, праводзяць хімія-і / або прамянёвую тэрапію.

Дынамічнае назіранне ўключае ў сябе УГД органаў брушнай паражніны і забрюшинного прасторы, якое праводзіцца 1 раз у паўгода, кампутарную або магнітна-рэзанансную тамаграфію, якая праводзіцца праз 1, 2 і 5 гадоў, а таксама вызначэнне гарманальнай актыўнасці наватворы.


заключэнне

Дыягназ "инциденталома наднырачніка" выстаўляюць цалкам выпадкова, калі ў працэсе абследавання па якой-небудзь iншай прычыне ў галіне гэтага органа раптам выяўляюць наватвор, да цяперашняга часу працякаць бессімптомна.Пад гэтым тэрмінам могуць хавацца самыя розныя па сваёй структуры пухліны, але ў тым выпадку, калі клінічныя праявы іх адсутнічаюць, а само наватвор дыягнаставана выпадкова.

Тактыка лячэння гэтай паталогіі вар'іруецца ад дынамічнага назірання малых пухлін да аператыўнага ў аб'ёме выдалення наднырачніка - утварэнняў вялікага дыяметра. Пытанне датычна наватвораў памерам 3-5 см неадназначны - тактыка лячэння ў такім выпадку вызначаецца індывідуальна, у залежнасці ад ступені злаякаснасці пухліны.

Прагноз пры инциденталоме таксама неадназначны. У большасці выпадкаў чалавек пражывае сваё жыццё, нават не падазраючы аб гэтай паталогіі, і памірае ад зусім іншага захворвання. Аднак часам, у выпадку злаякаснага характару пухліны, прагноз неспрыяльны - хвароба патрабуе працяглага лячэння, якое не заўсёды завяршаецца поспехам.

Да якога лекара звярнуцца

Калі пры абследаванні з іншай нагоды ў пацыента выяўлена адукацыю ў наднырачнікі, неабходная кансультацыя эндакрынолага. Пры высокім артэрыяльным ціску варта дадаткова звярнуцца да кардыёлага.

Глядзіце відэа: Инциденталома наднырачніка: вядзенне хворых з функцыянальна аўтаномнай прадукцыяй кортізола

Пакіньце Свой Каментар