Сіндром Ашермана: сімптомы, лячэнне

Сіндром Ашермана (внутріматочные синехии або зрашчэнні) - не самая рэдкая паталогія, з якой сутыкаюцца гінеколагі, прычым часцей за ўсё дыягнастуецца яна ў жанчын дзетароднага ўзросту. Гэта захворванне ўяўляе сабой сур'ёзную праблему, паколькі яно з'яўляецца адной з прычын бясплоднасці і паталагічнага перапынення цяжарнасці.

Сіндром Ашермана: прычыны

Асноўныя прычыны ўзнікнення ўнутрыматачных синехий - гэта механічнае пашкоджанне эндаметрыя ў выніку медыцынскіх маніпуляцый і эндаметрыт (запаленчы працэс у паражніны маткі). Парушэнне цэласнасці ўнутранай абалонкі, высцілаюць сценкі маткі, часцей за ўсё адбываецца пры такіх умяшаннях, як выскрабанне (не важна, дыягнастычнае, пры аборт або замерла цяжарнасці). Паталагічны працэс можа ўзнікаць пасля кесарава сячэння, аперацый з нагоды выдалення міёмы, паліпаў, а таксама ліквідацыі заган развіцця маткі (метропластики). Гэта значыць развіццю сіндрому Ашермана можа папярэднічаць з'яўленне рубца.

Развіццю эндаметрыту, які таксама гуляе не апошнюю ролю ва ўзнікненні знітавальнага працэсу, спрыяюць інфекцыі,перадаюцца палавым шляхам, сухоты палавых органаў, частыя аборты, нашэнне ўнутрыматачнай спіралі, асабліва яе несвоечасовая замена.

Часта ўзнікненню гэтага захворвання спрыяе наяўнасць адразу некалькіх фактараў.

Што адбываецца пры сіндроме Ашермана?

Па розных прычынах, апісаным вышэй, у паражніны маткі пачынаюць разрастацца соединительнотканные атосы, якія зрастаюцца паміж сабой, запаўняючы яе. Пры моцна выяўленым працэсе ў такіх Спайка могуць выяўляцца цягліцавыя валокны і нават крывяносныя пасудзіны. Пры гэтым нармальны эндометрій паступова выцясняецца, у выніку чаго парушаецца рэпрадуктыўная функцыя. Клінічныя праявы залежаць ад ступені выяўленасці знітавальнага працэсу.


Сіндром Ашермана: сімптомы

Выяўленасць сімптомаў залежыць ад распаўсюджанасці знітавальнага працэсу. Пры невялікай колькасці мяккіх тонкіх синехий ў паражніны маткі сімптомы могуць адсутнічаць. У больш сур'ёзных выпадках сіндром Ашермана часцей за ўсё выяўляецца парушэннем менструальнага цыкла:

  • альгодисменорея - менструацыя працякае вельмі хваравіта;
  • гипоменорея і другасная аменарэя - вельмі бедныя месячныя або іх поўнае спыненне;
  • гематометра - навала крыві ў паражніны маткі ў выніку немагчымасці яе адтоку натуральным шляхам (стан патрабуе кваліфікаванай медыцынскай дапамогі);
  • невыношвання цяжарнасці, звыклыя выкідкі, другаснае бясплоддзе.

Дыягностыка сіндрому Ашермана

 

Западозрыць наяўнасць гэтай паталогіі ў пацыенткі лекар можа пры правядзенні трансвагінальном ультрагукавога даследавання. Далейшае абследаванне заключаецца ў правядзенні трохмернага УГД у розныя перыяды менструальнага цыклу.

Для вызначэння ступені выяўленасці знітавальнага працэсу, а таксама тактыкі лячэння і прагнозу выконваецца дыягнастычная гістероскопію. Гэта можа быць не толькі дыягнастычная, але і лячэбная працэдура, паколькі пры правядзенні гістероскопіі мяккія тонкія синехии могуць быць адразу выдаленыя.

Лячэнне сіндрому Ашермана

Вядома, лячэнне гэтай паталогіі накіравана на ачышчэнне паражніны маткі ад синехий, аднаўленне эндаметрыя і рэпрадуктыўнай функцыі. Тонкія далікатныя синехии рассякаў гістероскопію, больш шчыльныя атосы ўхіляюцца пры дапамозе іншых сур'ёзных інструментаў або лазерам.Усе ўмяшання праводзяцца пад візуальным кантролем пры дапамозе апарата УГД, выкананне такіх аперацый "ўсляпую" можа быць багата пашкоджаннем сценкі маткі.

Аднаго аператыўнага лячэння сіндрому Ашермана недастаткова, пацыенткам неабходна далейшая гарманальная тэрапія з мэтай стымуляцыі аднаўлення эндаметрыя і нармальнага менструальнага цыклу. Пры неабходнасці праводзіцца антыбактэрыйная тэрапія.

На жаль, нават самае якаснае лячэнне сіндрому Ашермана не можа гарантаваць, што синехии не ўтворацца ізноў.

Сіндром Ашермана і цяжарнасць

Безумоўна, пры гэтым захворванні пакутуе фертыльнасць жанчыны. Синехии запаўняюць паражніну маткі, можа парушацца праходнасць фалопіевых труб і структура эндаметрыя. Часцяком гэта робіць немагчымым імплантацыю плодного яйкі, а, такім чынам, наступ і выношванне цяжарнасці. Нават у выпадках, калі цяжарнасць ўсё ж наступіла, і адвольнае перарыванне на раннім тэрміне не здарылася, то магчымыя розныя праблемы на больш позніх тэрмінах (заўчасныя роды, разрыў маткі, прырашчэнне плацэнты і інш.).

Прагноз наступу і выношвання цяжарнасці залежыць ад ступені цяжару знітавальнага працэсу, якая вызначае магчымасці лячэння. Міжнародная еўрапейская класіфікацыя асацыяцыі гінеколагаў-эндоскопистов вылучае 5 ступеняў цяжкасці внутріматочного працэсу. Яна найбольш поўна адлюстроўвае стан саміх синехий і эндаметрыя, распаўсюджанасць працэсу, а таксама ступень аклюзіі маткавых труб.

I ступень: У паражніны маткі выяўляюцца тонкія напаўпразрыстыя синехии, якія лёгка руйнуюцца інструментамі, вусця фалопіевых труб вольныя. Гэта самая лёгкая ступень цяжкасці захворвання, пры якой магчыма поўнае аднаўленне рэпрадуктыўнай функцыі (калі мела месца яе парушэнне) і нармалёвае выношванне цяжарнасці. Аднак такія пацыенткі патрабуюць больш стараннага назірання ў послеродовом перыядзе.

II ступень: У паражніны маткі выяўляецца адзінкавая шчыльная спайка, якая не паддаецца разбурэння канцом гістероскопію, але яна можа быць пасечаныя іншымі інструментамі. Часам синехия размяшчаецца ў вобласці маткавага зяпы, пры гэтым паражніну маткі застаецца не зменена.Вусця маткавых труб не ўцягнутыя ў працэс. Пры адэкватным лячэнні прагноз для наступлення цяжарнасцi i яе выношвання даволі спрыяльны.

III ступень: У паражніны маткі вызначаюцца множныя шчыльныя синехии, а таксама аднабаковая аблітэрацыя (закрыццё) вусця фалопіевай трубы. Нават у выніку лячэння прагноз можа быць сумніўным, паколькі мае месца маштабнае пашкоджанне эндаметрыя.

IV ступень: Больш за 75% паражніны маткі запоўнена шчыльнымі знітоўкамі ў спалучэнні з частковай або поўнай аклюзіяй маткавых труб. Прагноз для цяжарнасці неспрыяльны.

V ступень: Працэс фиброзирования распаўсюджаны на ўсю паражніну маткі, вызначаюцца грубыя шчыльныя знітоўкі, рубцы і яе поўная аклюзія, вусця фалопіевых труб цалкам зачыненыя. Захворванне суправаджаецца прыкметамі яе, такімі як гіпо-ці аменарэя. Наступ цяжарнасці і яе выношванне немагчыма. Нараджэнне генетычна роднага дзіцяці магчыма пры дапамозе сурагатнай маці.

Прафілактыка сіндрому Ашермана

Прафілактыка дадзенай паталогіі зводзіцца да мінімізацыі фактараў, якія могуць прыводзіць да адукацыі синехий:

  • своечасовае лячэнне і прафілактыка эндаметрыту;
  • засцярога ад непажаданай цяжарнасці і выключэнне абортаў;
  • медыкаментознае перапыненне непажаданай цяжарнасці на раннім тэрміне у 85-90% выпадкаў дапамагае пазбегнуць выскрабання паражніны маткі;
  • правядзенне выскрабання пад кантролем УГД;
  • адмова ад ўнутрыматачнай кантрацэпцыі, выбар іншых метадаў.

Да якога лекара звярнуцца

Для распазнання сіндрому Ашермана і правільнага лячэння гэтай паталогіі неабходна звярнуцца да гінеколага. Для паглыбленай дыягностыкі бясплоддзя можа спатрэбіцца кансультацыя гінеколага-эндакрынолага. У цяжкіх выпадках і жаданні пацыенткі мець дзіцяці неабходная дапамога репродуктолога.

Урач-гінеколаг Тэр-Овакимян Армэн Эдуардавіч распавядае пра ўнутрыматачных синехиях:

Глядзіце відэа: HD_HYSTEROSCOPY_II

Пакіньце Свой Каментар