Пролактинома: сімптомы ў жанчын

Пролактинома (або адэнома) з'яўляецца адным з найбольш часта назіраюцца наватвораў дабраякаснага характару, якое развіваецца з тканін гіпофізу і размяшчаецца ў гипофизарной ямцы (часткі турэцкага сядла). Некаторыя з Аден не выклікаюць ніякіх сімптомаў, т. К. Не выпрацоўваюць пролактін, а іншыя (прыкладна 40%) прадукуюць гэты гармон, які адказвае за выпрацоўку малака пасля нараджэння дзіцяці, і выклікаюць шэраг непажаданых сімптомаў.

У гэтым артыкуле мы азнаёмім вас з асноўнымі прычынамі, сімптомамі, класіфікацыяй і метадамі дыягностыкі і лячэння гарманальна актыўных пролактіна ў жанчын. Гэтая інфармацыя дапаможа вам своечасова прыняць правільнае рашэнне аб неабходнасці кансультацыі ў лекара-эндакрынолага і пачатку лячэння.

Гэтыя дабраякасныя наватворы з'яўляюцца гарманальна актыўнымі, але ў большасці выпадкаў растуць вельмі павольна ці не павялічваюцца наогул. Звычайна памер пролактіна ў жанчын складае не больш за 2-3 мм у дыяметры, і гэтыя наватворы ў 6-10 разоў часцей выяўляюцца менавіта ў прадстаўніц слабага полу дзетароднага ўзросту. Калі яны пачынаюць сінтэзаваць пролактін, то яго павышаны ўзровень - Гіперпралактынэмія - можа выклікаць парушэнне гарманальнага фону і прыводзіць да адсутнасці авуляцыі (ановуляція) і бясплоддзя.У астатніх выпадках адэнома гіпофізу ніяк сябе не выяўляе і можа выяўляцца выпадкова падчас дыягностыкі іншых захворванняў або ў працэсе раскрыцця.

прычыны

Пакуль спецыялісты не могуць назваць дакладных прычын з'яўлення пролактіна. Зараз дакладна вядома, што гэтыя наватворы гіпофізу часцей выяўляюцца пры такіх станах і захворваннях:

  • множная эндакрынная неоплазия I тыпу (спадчыннае захворванне);
  • генетычныя мутацыі;
  • прыём некаторых лекавых прэпаратаў (напрыклад, эстрагенаў, гіпотэнзіўным сродкаў, нейралептыкаў або антыдэпрэсантаў);
  • некаторыя захворванні: полікістоз яечнікаў, першасны гіпатэрыёз, цыроз печані, нырачная недастатковасць і інш.

класіфікацыя пролактіна

У залежнасці ад месца лакалізацыі і памераў пролактиномы класіфікуюць наступным чынам:

  • интраселлярные - наватвор не выходзіць за межы турэцкага сядла і яго дыяметр не перавышае 10 мм;
  • экстраселлярные - наватвор распаўсюджваецца за межы турэцкага сядла і яго дыяметр перавышае 10 мм.

Такія микропролактиномы звычайна выяўляюцца ў жанчын, а ў мужчын адэномы гіпофізу маюць больш буйныя памеры і называюцца макропролактиномами. Вялікія адэномы ў жанчын ўтвараюцца ў рэдкіх выпадках.

Памер пролактиномы шмат у чым уплывае на працягу захворвання і вызначае тактыку выбару яго лячэння.

сімптомы

Галаўныя болі ў жанчыны ў спалучэнні з парушэннямі менструальнай функцыі могуць быць прыкметай гіперпралактынэміі.

Раннім прыкметай развіцця гарманальна-актыўнай пролактиномы ў жанчын з'яўляецца парушэнне менструальнага цыклу. Гэты сімптом можа выяўляцца такімі зменамі:

  • олигоменорея (працягласць менструальнага крывацёку менш за 3 дзён) або опсоменорея (падаўжэнне цыклу да больш за 35 дзён);
  • аменарэя - адсутнасць менструальных крывацёкаў на працягу 6 месяцаў і больш.

Пры гэтым назіраецца парушэнне сінтэзу лютеинизирующего і фолликулостимулирующего гармону, якое прыводзіць да адсутнасці авуляцыі і зачацця.

Павышэнне ўзроўню пролактіна можа выклікаць з'яўленне вылучэнняў малака з малочных залоз - галакторею. Яно можа вылучацца самастойна або пры націсканні на сасок. Гэты сімптом ніяк не звязаны з магчымым развіццём ракавай пухліны ў малочных залозах, але дадзенае ўздзеянне пролактіна на арганізм жанчыны нярэдка прыводзіць да развіцця такой паталогіі малочных залоз, як мастапатыя.

Гіперпралактынэмія можа справакаваць з'яўленне ў жанчыны галаўных боляў. Гэты сімптом звязаны з гарманальным дысбалансам і ўстараняецца пасля праведзенага лячэння.

Пры развіцці гиперандрогении (павышэнні ўзроўню тэстастэрону) ў жанчыны можа назірацца з'яўленне угревой сыпы і залішняя рост валасоў на целе і твары (па мужчынскаму тыпу). Акрамя гэтага, Гіперпралактынэмія прыводзіць да развіцця такіх сімптомаў і станаў:

  • зніжэнне лібіда;
  • сухасць похвы;
  • павышэнне масы цела;
  • азызласць;
  • развіццё астэапарозу.

дыягностыка

Самым дакладным і высокооинформативным спосабам дыягностыкі микропролактином ў жанчын з'яўляецца МРТ галаўнога мозгу. Прыцэльна магнітна-рэзананснае сканаванне гіпофізу лепш праводзіць з ужываннем кантрасту - гадолиниума. Такі спосаб дыягностыкі дазваляе выяўляць нават самыя маленькія адэномы, іх размяшчэнне ў гипофизарной ямцы і тыя наватворы, якія знаходзяцца ў мягкотканного структурах - у зоне сонных артэрый, кавернозном сінусе і пр.

Для вызначэння гарманальнай актыўнасці пролактиномы рэкамендуецца правядзенне аналізу на ўзровень пролактіна ў сыроватцы крыві.Ён павінен выконвацца ў тры розныя дні. Гэта дазваляе выключыць памылкі ў выніках, якія могуць правакавацца стрэсавым уплывам на ўзровень гэтага гармона.

Павышаным ўзровень пролактіна лічыцца пры паказчыках 40-100 НГ / мл. Пры адсутнасці іншых прыкмет пролактиномы (напрыклад, дадзеных МРТ) варта правесці дыферэнцыяльную дыягностыку, выяўляць іншыя магчымыя прычыны гіперпралактынэміі: траўмы грудной клеткі, функцыянальныя парушэнні гипоталамо-гипофизарной сістэмы, цяжарнасць, прыём некаторых лекавых прэпаратаў ці недастатковая функцыя нырак ці печані.

Для дыягностыкі пролактіна ўжываецца і тэст з тиролиберином. Пры адсутнасці адэномы гіпофізу нутравенныя ўвядзенне гэтага прэпарата выклікае павышэнне ўзроўню пролактіна не менш чым у два разы праз 15-30 хвілін. У пацыентак з пролактиномой тэст не выклікае павышэнне ўзроўню пролактіна ці ж ён павышаецца толькі праз 2 гадзіны пасля ўвядзення тиролиберина.

У сувязі з тым, што пролактиномы могуць станавіцца прычынай астэапарозу, жанчынам рэкамендуецца правядзенне такога даследавання, які дазваляе вызначыць шчыльнасць касцяной тканіны, як денситометрия.

лячэнне

Лячэнне пролактіна можа быць медыкаментозным ці хірургічным. Складанне плана тэрапіі залежыць ад кожнага клінічнага выпадку: дадзеных дынамікі росту пухліны, ўзроўню пролактіна ў сыроватцы крыві, ўзросту хворы і спадарожных паталогій.

Этыялагічная медыкаментозная тэрапія можа спрыяць памяншэнню гіперпралактынэміі і прыпыняць рост пролактиномы. Яна можа накіроўвацца на тэрапію гіпатэрыёзу, запаленчых працэсаў у гипоталамо-гипофизарной сістэме, ліквідацыя нырачнай або пячоначнай недастатковасці альбо карэкцыю лячэння некаторымі лекамі, здольнымі выклікаць рост пухліны і актывацыю выпрацоўкі пролактіна. Аднак такая тактыка тэрапіі не заўсёды эфектыўная і патрабуе прызначэння прэпаратаў для ліквідацыі сінтэзу пролактіна.

Для купіравання гіперпралактынэміі, якая суправаджае пролактіна, прызначаецца прыём такіх прэпаратаў:

  • Парлодел (або Бромокриптин, Парилак);
  • Лерготрил;
  • леводопа;
  • Цирогептадин;
  • Лизурид;
  • Достинекс;
  • Перитол.

Прыём Парлодела дазваляе знізіць узровень пролактіна да нармальных значэнняў на працягу першых 2-3 тыдняў амаль у 85% хворых.А прызначэнне Достинекса больш прымальна, т. К. Гэты прэпарат з'яўляецца пралангаваныя і можа прымацца 1-2 разы на тыдзень. Акрамя гэтага, ён выклікае меншая колькасць непажаданых пабочных рэакцый.

Акрамя зніжэння ўзроўню пролактіна, прыём гэтых лекаў спрыяе памяншэнню памераў пролактиномы, а ў некаторых выпадках микроаденомы могуць цалкам ухіліцца.

Паказаннямі да прызначэння нейрахірургічнага выдалення Аден гіпофізу могуць станавіцца такія клінічныя выпадкі:

  • макропролактинома;
  • неэфектыўнасць лячэння Парлоделом;
  • непераноснасць Парлодела;
  • актыўны рост пухліны на фоне медыкаментознага лячэння Парлоделом.

Выдаленне пролактномы можа выконвацца па такім методыкам:

  1. Транссфеноидальный доступ. Выконваецца шляхам разрэзу ў галіне слізістай носа ў зоне задняга аддзела насавой перагародкі. Пасля гэтага хірург атрымлівае доступ да пухліны праз клінаватую костка і яе пазуху. Для выканання такой аперацыі можа прымяняцца эндаскапічнае абсталяванне, якое забяспечвае больш дэталёвую візуалізацыю наватворы і касцяных структур. Пасля выдалення пролактиномы ў насавыя хады ўводзяцца тампоны, якія выдаляюцца праз 3-4 дня. Аперацыя доўжыцца каля 2,5-4 гадзін, а праз 6-12 дзён хворая можа выпісвацца з стацыянара.Такі від доступу да наватворы забяспечвае добры агляд аперацыйнага поля і памяншае рызыкі хірургічных памылак. Акрамя гэтага, ён забяспечвае добры касметычны эфект - на скуры не застаецца ніякіх слядоў хірургічнага ўмяшання.
  2. Транскраниальный доступ. Такая методыка ў цяперашні час выкарыстоўваецца ў рэдкіх выпадках. Звычайна яна ўжываецца для выдалення макропролактином або пры немагчымасці правядзення аперацыі транссфеноидальным доступам. Для выканання такога ўмяшання праводзіцца трэпанацыя чэрапа. Пасля выдалення наватворы ўчастак косткі усталёўваецца на месца. Гэты метад з'яўляецца больш травматічным і небяспечным у плане постхирургических ускладненняў.

У некаторых выпадках для ліквідацыі пролактиномы прымяняецца прамянёвая тэрапія. Найбольш часта прызначаецца протонотерапия.

Паказаннямі да правядзення гэтага метаду лячэння становяцца такія клінічныя выпадкі:

  • неэфектыўнасць медыкаментознага і адмова ад хірургічнага лячэння (або супрацьпаказанні да прызначэння гэтых метадаў);
  • рэцыдыў пролактиномы пасля медыкаментознага і хірургічнага лячэння;
  • неэфектыўнасць медыкаментознага і хірургічнага лячэння.

Прамянёвая тэрапія аказвае паступовы тэрапеўтычны эфект і цалкам праяўляе сваю эфектыўнасць праз некалькі гадоў. Яна можа прымяняцца для лячэння маладых жанчын, якія плануюць зачацце дзіцяці.

Прамянёвая лячэнне аказвае такі пабочны эфект, як гипофизарная недастатковасць. Для ліквідацыі недастатковасці наднырачнікаў хворы рэкамендуецца гарманальная замяшчальная тэрапія глюкакартыкоідаў, а пры гіпатэрыёзе - L-тыраксін. У выпадку недахопу эстрогенов прызначаюцца эстрогенсодержащие прэпараты.

дыспансерны нагляд

Пасля праведзенага лячэння хворы рэкамендуецца дыспансерны нагляд у нейрахірурга. Яна павінна адбывацца рэгулярныя агляды ў такіх адмыслоўцаў:

  • эндакрынолаг - 2-3 разы на год;
  • гінеколаг - 2 разы на год;
  • акуліст - 2 разы на год.

Акрамя гэтага, жанчына павінна праводзіць такія дыягнастычныя абследавання:

  • 2-3 разы на год - аналізы на гармоны: пролактін, гонадотропіна, палавыя гармоны;
  • 1-3 разы ў год - дынамічная краниография.

Да якога лекара звярнуцца

Пры скаргах на бясплоддзе, парушэнні менструальнага цыклу і / ці вылучэнні з малочных залоз варта звярнуцца да гінеколага і эндакрынолага.Аптымальным варыянтам будзе кансультацыя гінеколага-эндакрынолага. Лячэнне пролактиномы з дапамогай аперацыі праводзіць лекар-нейрахірург. Пацыентку абавязкова накіроўваюць для абследавання да афтальмолага.

Урач-нейрахірург распавядае аб аденоме гіпофізу:

Глядзіце відэа: Праблема са здароўем. Пролактинома

Пакіньце Свой Каментар