Сіндром пустога турэцкага сядла: прычыны, сімптомы, лячэнне

Турэцкае сядло ўяўляе сабой анатамічнае адукацыю ў клінаватай косткі, своеасаблівай, аналагічнай назве, формы. У яго цэнтры маецца паглыбленне - гипофизарная ямка, у якой размешчаны важны эндакрынны орган - гіпофіз. Аддзяляе гипофизарную ямку ад субарахноидального прасторы так званая дыяфрагма турэцкага сядла, прадстаўленая цвёрдай мазгавой абалонкай. У ёй маецца адтуліна, прапускалае ножку гіпофізу, якая злучае гэтую структуру галаўнога мозгу з другога - гіпаталамусам.

Існуе паталагічнае стан, пры якім абалонкі мозгу выпінаецца (пролабируют) у гипофизарную ямку, здушваючы пры гэтым гіпофіз. Ён распластваецца па сядле, што праяўляецца комплексам неўралагічных, афтальмалагічныя і нейроэндокринных расстройстваў. Менавіта гэтую паталогію і называюць сіндромам пустога турэцкага сядла. Пра тое, чаму ён узнікае і як выяўляецца, а таксама аб прынцыпах дыягностыкі і лячэння дадзенага симптомокомплекса і пойдзе гаворка ў нашай артыкуле. Але спачатку мы хацелі б даць вам некаторыя гістарычныя звесткі.

віды паталогіі

Класіфікуюць гэта паталагічнае стан у залежнасці ад фактараў, яго выклікалі. Вылучаюць першасную і другасную яго формы.Першасная ўзнікае сама па сабе, без хвароб гіпофізу, якія папярэднічалі ёй. Другасная ж можа апынуцца следствам:

  • кровазліцця ў пухліну гіпофізу;
  • аператыўнага, прамянёвага або медыкаментознага лячэння некаторых хвароб гіпофізу;
  • інфекцыйных працэсаў у цэнтральнай нервовай сістэме.

сімптомы

 

Клінічныя праявы сіндрому пустога турэцкага сядла нясталыя - адны сімптомы перыядычна змяняюцца іншымі.

З боку нервовай сістэмы магчымыя такія парушэнні:

  1. Галаўны боль. Гэта найбольш часты прыкмета дадзенай паталогіі. Аднак пэўных характарыстык яна, нажаль, не мае. Інтэнсіўнасць яе вар'іруецца ад слабой да выяўленай, працягласць - ад приступообразной да практычна сталай. Выразная лакалізацыя болю таксама адсутнічае.
  2. Вегетатыўныя засмучэнні. Хворыя могуць прад'яўляць скаргі на:
  • перапады артэрыяльнага ціску;
  • раптам якія ўзнікаюць прыступы дрыжыкаў;
  • пачуццё недахопу паветра і дыхавіцу;
  • трывожнасць і пачуццё страху;
  • не звязанае з якой-небудзь саматычнай або інфекцыйнай паталогіяй павышэнне тэмпературы цела да субфебрыльная значэнняў (як правіла, не больш 37.5-37.6 ° С);
  • болю спастычнага характару ў вобласці жывата ці канечнасцяў;
  • галавакружэння аж да кароткачасовай страты прытомнасці.

3. Раздражняльнасць, лабільнасць псіхікі, зніжэнне цікавасці да жыцця.

Засмучэнні з боку эндакрыннай сістэмы звязаны з парушэннем (павышэннем альбо зніжэннем) выпрацоўкі якіх-небудзь гармонаў гіпофізу. Гэта можа быць:

 

  • Гіперпралактынэмія (вылучэнне вялікай колькасці пролактіна, прыводзіць да засмучэнняў ў палавой сферы як у жанчын, так і ў мужчын);
  • акромегалия (звязаная з павышаным сінтэзам соматотропина);
  • хвароба Иценко-Кушынга (следства залішняга выдзялення клеткамі гіпофізу адренокортикотропного гармона);
  • нецукровага дыябет (узнікае пры дэфіцыце вазопрессина, які выдаткоўваецца клеткамі гіпаталамуса, ці з'яўляецца следствам парушэння працэсу вылучэння яго з гіпофізу ў кроў);
  • метабалічны сіндром;
  • гипопитуитаризм - частковы або татальны (зніжаная сэкрэцыя аднаго або адразу некалькіх гармонаў гіпофізу).

Засмучэнні з боку органа гледжання залежаць ад ступені парушэння кровазабеспячэння глядзельных нерваў і цыркуляцыі спіннамазгавой вадкасці ў прасторах павуцінневай абалонкі.У хворага могуць узнікнуць:

  • болю за вочным яблыкам рознай інтэнсіўнасці, якія суправаджаюцца дваенне ў вачах, слёзацёкам, затуманьванне поля зроку, выбліскамі на ім (фотапсіі);
  • паталогія палёў гледжання (чорныя плямы ў іх (скатомы), выпадзенне паловы (гемианопсии));
  • зніжэнне вастрыні гледжання (хворы папросту адзначае, што раптам стаў горш бачыць);
  • ацёк і пачырваненне дыска глядзельнага нерва, якія выяўляюцца афтальмолагам пры правядзенні офтальмоскоп.

прынцыпы дыягностыкі

Працэс пастаноўкі дыягназу ўключае ў сябе 3 этапы:

  • збор лекарам скаргаў пацыента, дадзеных анамнезу і аб'ектыўнае яго абследаванне (на гэтай стадыі, як правіла, усталёўваецца папярэдні дыягназ);
  • лабараторныя даследаванні;
  • інструментальная дыягностыка.

Разгледзім кожны з іх падрабязней.

Скаргі, анамнез, аб'ектыўнае абследаванне

Западозрыць першасны сіндром пустога турэцкага сядла можна пры наяўнасці ў анамнезе пацыента чэрапна-мазгавых траўмаў, асабліва неаднаразовых, у хворых жаночага полу - вялікая колькасць цяжарнасцяў, працяглы прыём гарманальных супрацьзачаткавых прэпаратаў.

Наштурхнуць лекара на думкі аб гэтай паталогіі другаснай прыроды дапаможа інфармацыя аб раней якая мела месца пухліны гіпофізу, з нагоды якой было выканана нейрахірургічнае ўмяшанне альбо прызначаная прамянёвая тэрапія.

Аб'ектыўна могуць быць выяўленыя прыкметы станаў і захворванняў, апісаных у папярэднім раздзеле.

лабараторная дыягностыка

Тут мае значэнне аналіз крыві на ўзровень таго ці іншага гармона гіпофізу, прыкметы парушэння якога маюць месца ў канкрэтнага пацыента (пролактіна, АКТГ, соматотропина і іншых).

Звяртаем увагу чытача на тое, што гарманальныя парушэнні суправаджаюць дадзеную паталогію далёка не заўсёды, таму нармальны ўзровень у крыві нават кожнага з выдзяляюцца гіпофізам гармонаў не выключае дыягназ гэтага сіндрому.

Метады інструментальнай дыягностыкі

МРТ дае лекару важную інфармацыю аб стане вобласці турэцкага сядла.

Найбольшае значэнне тут маюць метады візуалізацыі - кампутарная або магнітна-рэзанансная тамаграфія, прычым другі з гэтых метадаў мае значныя перавагі перад першым.

На здымках выяўляецца такая карціна: у паражніны турэцкага сядла знаходзіцца ліквора; гіпофіз значна паменшаны ў вертыкальным памеры (3 мм і менш),мае няправільную форму (пляскатыя), ссунуты да задняй сценкі або дне сядла.

Магнітна-рэзанансная тамаграфія дазваляе таксама выявіць ускосныя прыкметы павышанага нутрачарапнога ціску: пашырэнне страўнічкаў мозгу і іншых прастор, якія змяшчаюць спіннамазгавую вадкасць.

З больш даступных насельніцтву метадаў дыягностыкі можна адзначыць прыцэльную рэнтгенаграфію вобласці турэцкага сядла. На здымку будзе выяўлена памяншэнне гіпофізу ў памерах, а паражніна сядла, адпаведна, здавацца пустой. Тым не менш, магчымасці дадзенага метаду даследаванні не дазваляюць пэўна сцвярджаць аб наяўнасці або адсутнасці сіндрому пустога турэцкага сядла.


тактыка лячэння

Мэтай лячэбных мерапрыемстваў з'яўляецца карэкцыя парушэнняў з боку нервовай, эндакрыннай сістэм і органа зроку. У залежнасці ад асаблівасцяў плыні паталогіі ў канкрэтнага хворага яму можа быць рэкамендавана медыкаментознае лячэнне альбо ж хірургічнае ўмяшанне.

Калі сіндром турэцкага сядла знойдзены зусім выпадкова, не праяўляецца якімі-небудзь сімптомамі, не прычыняе дыскамфорту хвораму, лячэння ў гэтым выпадку ён не патрабуе.Такія хворыя павінны знаходзіцца пад дыспансэрным наглядам і перыядычна праходзіць абследаванне, каб лекар мог своечасова выявіць магчымае пагаршэнне іх стану.


медыкаментознае лячэнне

  • Пры пацверджаных лабараторна гарманальных засмучэннях ў выглядзе недахопу ў крыві асобных гармонаў праводзяць замяшчальную гарманальную тэрапію - ўводзяць якое адсутнічае рэчыва ў арганізм звонку.
  • Калі маюць месца сімптомы вегетатыўных расстройстваў, прызначаюць хвораму сімптаматычную тэрапію (седатыўныя, якія зніжаюць артэрыяльны ціск, абязбольвальныя і іншыя прэпараты).

Нутрачарапная гіпертэнзія не падлягае карэкцыі лекавымі сродкамі, яна пройдзе сама сабой пасля таго, як будзе ліквідаваная прычына, якая выклікала яе.

хірургічнае лячэнне

У некаторых клінічных сітуацыях без ўмяшання нейрахірурга, нажаль, абыйсціся не атрымоўваецца. Сведчаннямі да аперацыі з'яўляюцца:

  • правісання перекреста глядзельных нерваў у пашыранае адтуліну дыяфрагмы, якое суправаджаецца іх здушваннем;
  • прасочванне спіннамазгавой вадкасці (ліквора) праз вытанчанай дно турэцкага сядла; гэты сімптом носіць назву "ликворрея" і выяўляецца клінічна заканчэннем бясколернай вадкасці (таго самага ліквора) з насавых хадоў хворага.

У першым выпадку праводзяць транссфеноидальную фіксацыю глядзельнага перекреста (хіязмы) - такім шляхам ліквідуюць яго здушванне і правісання.

Каб ліквідаваць ликворрею, ажыццяўляюць тампанады турэцкага сядла цягліцай.

заключэнне

Сіндром пустога турэцкага сядла - паталогія, якая мае месца амаль у 10% насельніцтва нашай планеты.

У некаторых яна працякае бессімптомна і выяўляецца толькі пасля смерці - пры аўтапсія. У іншых таксама нічым не выяўляе сябе і дыягнастуецца зусім выпадкова - пры правядзенні даследаванняў з нагоды іншага захворвання. У трэціх жа (ім пашанцавала менш) сіндром турэцкага сядла суправаджаецца комплексам разнапланавых, варыябельнасць сімптомаў, якія нярэдка значна пагаршаюць іх якасць жыцця.

Стандартам дыягностыкі з'яўляецца магнітна-рэзанансная тамаграфія. Іншыя метады даследаванні не дазваляюць з высокай пэўнасцю судзіць аб наяўнасці або адсутнасці ў пацыента гэтай паталогіі.

Тактыка лячэння ў залежнасці ад асаблівасцяў плыні хваробы вар'іруецца ад дынамічнага назірання да медыкаментознага лячэння і нават хірургічнага ўмяшання.Прагноз таксама неадназначны - некаторыя хворыя жывуць доўга і шчасліва, нават не падазраючы пра існаванне такой паталогіі, іншыя адчуваюць ў сувязі з ёй дыскамфорт і вымушаны пастаянна прымаць лекавыя прэпараты.


Да якога лекара звярнуцца

Пры з'яўленні пастаянных галаўных боляў і парушэнняў з боку ўнутраных органаў, асабліва павелічэння вагі, гіпертаніі, зніжэння гледжання варта звярнуцца да неўролага. Абавязкова прызначаецца кансультацыя эндакрынолага і даследаванне гарманальнага фону. Пацыента аглядае афтальмолаг для дыягностыкі паразы глядзельных нерваў. Пры неабходнасці праводзіцца нейрахірургічная аперацыя.

Навукова-даследчая клініка "МедХэлп", інфармацыйны фільм на тэму "Сіндром пустога турэцкага сядла":

Глядзіце відэа: What is gastritis? Causes and symptoms of gastritis

Пакіньце Свой Каментар