Дыфузны таксічны валлё: прычыны, сімптомы, прынцыпы лячэння

Дыфузны таксічны валлё (інакш - хвароба Пары, хвароба базедавай, хвароба Грейвса) - захворванне аутоіммунный прыроды, якое суправаджаецца гіпертрафіяй шчытападобнай залозы і ўзмоцненым яе функцыянаваннем (тырэятаксікозам). Гэтая паталогія характэрная для жанчын узростам 20-50 гадоў, у дзяцей і пажылых людзей развіваецца вельмі рэдка. Праяўляецца комплексам рознапланавых сімптомаў, прыводзіць да недастатковасці функцый сэрца, печані і наднырачнікаў.

Пра тое, чаму і як развіваецца дадзенае захворванне, пра яго відах, клінічных праявах, метадах дыягностыкі і прынцыпах лячэння вы даведаецеся з нашага артыкула.

Прычыны ўзнікнення, механізм развіцця

Сёння навукоўцы ўсё яшчэ не могуць з упэўненасцю сказаць, чаму ж развіваецца дыфузны таксічны валлё. Лічаць, што важнае значэнне мае генетычная схільнасць да гэтай паталогіі - асаблівасці рэагавання сістэмы імунітэту канкрэтнага чалавека, якія ўзніклі на этапе яго унутрычэраўнага развіцця. Аднак нават ў схільных асоб хвароба развіваецца не заўсёды. А адбываецца гэта, верагодна, пад уздзеяннем пэўных знешніх фактараў, сярод якіх:

  • курэнне (падвышае верагоднасць развіцця валля больш чым у 2 разы);
  • вострыя і хранічныя псіхаэмацыянальныя стрэсы;
  • інфекцыйныя захворванні;
  • чэрапна-мазгавая траўма;
  • запаленчыя захворванні галаўнога мозгу (энцэфаліты);
  • іншыя хваробы эндакрыннай сістэмы;
  • іншыя аутоіммунные захворвання.

Пад уздзеяннем вышэйзгаданых неспрыяльных фактараў на схільнага да хваробы базедавай чалавека ў яго арганізме начытаны выпрацоўвацца антыцелы да рэцэптары тіреотропного гармона. Яны звязваюцца з гэтым рэцэптарам, чым актывізуюць яго і запускаюць шэраг фізіялагічных працэсаў, у выніку якіх клеткі шчытападобнай залозы пачынаюць актыўна захопліваць ёд, выпрацоўваць і вызваляць ў кроў тыраксін і трійодтіроніна, а таксама самі ўзмоцнена размножваюцца. Гэтыя змены і выклікаюць з'яўленне характэрнай для тырэятаксікозе клінічнай сімптаматыкі.

ўскладненні

Пры адсутнасці своечасова пачатага адэкватнага лячэння дыфузны таксічны валлё можа прывесці да развіцця шэрагу сур'ёзных ускладненняў. Вядучымі сярод іх з'яўляюцца:

  • "Тиреотоксическое сэрца";
  • тиреотоксический гепатоз;
  • тиреотоксический мінучы параліч, звязаны са зніжэннем ўзроўню калію ў крыві;
  • тиреотоксический крыз.

Апошняе ўскладненне па праву можна назваць самым грозным, бо яно практычна ў палове выпадкаў прыводзіць да смяротнага зыходу.

прынцыпы дыягностыкі

Дыягностыка дыфузнага таксічнага валля адбываецца ў 4 этапы:

  • апытанне (збор скаргаў і дадзеных анамнезу);
  • адзнака фізікальнага статусу хворага;
  • лабараторныя даследаванні;
  • інструментальная дыягностыка.

Спынімся падрабязней на кожным з іх.

апытанне хворага

На гэтым этапе лекар выслухоўвае скаргі пацыента (яны апісаны ў раздзеле "сімптомы"), падрабязна распытвае гісторыю бягучага захворвання (калі паўсталі яго прыкметы, як прагрэсіравалі, ці праводзілася лячэнне) і жыцця (шкодныя звычкі, лад жыцця, саматычныя захворванні, чэрапна-мазгавыя траўмы, перанесеныя раней, стан здароўя блізкіх сваякоў). Усе гэтыя дадзеныя дазволяць спецыяліста западозрыць тырэятаксікоз, удакладніць прычыну якога яму будзе неабходна далей.

аб'ектыўнае абследаванне

Ўключае ў сябе агляд пацыента, пальпацыю шчытападобнай залозы, пальпацыю, перкусія, аўскультацыі іншых органаў і сістэм.

Ужо на этапе агляду лекар можа выставіць дыягназ "дыфузны таксічны валлё", паколькі выражаны экзофтальм характэрны менавіта для гэтай паталогіі.

Пальпацыя шчытападобнай залозы дазваляе адмыслоўцу выявіць раўнамернае рознай ступені павелічэнне шчытападобнай залозы. У траціны выпадкаў хваробы Грейвса яна наогул мае нармальныя памеры.

Нажаль, памер валля ніяк не характарызуе цяжар плыні тырэятаксікозе - нават пры практычна нармальнай па аб'ёме шчытападобнай залозе магчыма развіццё тиреотоксического крызу.

Пры пальпацыі, перкусіі і аўскультацыі іншых органаў і сістэм выяўляюцца прыкметы іх паразы - тахікардыя, змены артэрыяльнага ціску, арытмічныя дзейнасць сэрца, тремор, дыстрафічныя змены валасоў і пазногцяў, высыпанні на скуры, слабасць цягліц, гинекомастия і іншыя.

лабараторная дыягностыка

  • Галоўную ролю ў дыягностыцы тырэятаксікозе гуляе аналіз крыві на ўзровень у ёй тіреотропного гармона, тыраксіну і трійодтіроніна. Змест ТТГ пры гэтым будзе ніжэй за норму, а адной або абедзвюх гармонаў шчытападобнай залозы - падвышана.
  • Пацвердзіць дыягназ дыфузнага таксічнага валля дапаможа аналіз крыві на вызначэнне тытра антыцелаў да рэцэптараў тіреотропного гармона.На падставе вынікаў гэтага даследавання лекар можа выказаць здагадку і зыход наступнага кансерватыўнага лячэння - чым тытр антыцелаў вышэй, тым ніжэй верагоднасць таго, што кансерватыўныя лячэбныя мерапрыемствы прывядуць да рэмісіі паталогіі.
  • Таксама хвораму можа быць рэкамендаваны аналіз крыві на вызначэнне тытра антыцелаў да шчытападобнай залозе. Больш чым у палове выпадкаў яны павышаны, аднак гэта не з'яўляецца прамым указаннем на тое, што ў пацыента базедавай хваробы.
  • У клінічным аналізе крыві ў некаторых хворых выяўляюцца прыкметы жалезадэфіцытнай анеміі.
  • У біяхімічным аналізе крыві выяўляецца павышэнне ўзроўню АлАТ, АсАТ, шчолачны фасфатазы, глюкозы, кальцыя, а зніжэнне - трыгліцерыдаў і халестэрыну.

Метады інструментальнай дыягностыкі

Пацвердзіць дыягназ дапамогуць:

  • УГД шчытападобнай залозы (яна дыфузна павялічана ў памерах, структура тканіны гипоэхогенна, крывацёк значна ўзмоцнены);
  • сцинтиграфия з радыеактыўным ёдам ці ду (захоп ізатопа ўзмоцнены па ўсёй плошчы залозы; праводзяць яе ў складаных дыягнастычных сітуацыях або ў выпадку выяўлення ў шчытападобнай залозе вузлоў; пры абследаванні жанчыны ў перыяд лактацыі ўжываюць ду; калі уведзеная доза прэпарата не перавышае стандартную,ўжо праз 12 гадзін кармленне бяспечна для дзіцяці);
  • ЭКГ (прыкметы тахікардыі, вострыя высокія зубцы Р і Т, фібрыляцыя перадсэрдзяў, экстрасістолы, прыкметы гіпертрафіі левага страўнічка, якія знікаюць пры кампенсацыі тырэятаксікозе);
  • тонкоигольная біяпсія (калі пальпаторно або пры дапамозе іншых метадаў даследавання ў шчытападобнай залозе выяўленыя вузлы і ёсць падазрэнне на пухліна).

дыферэнцыяльная дыягностыка

Сіндромам тырэятаксікозе суправаджаецца не толькі дыфузны таксічны валлё, але і некаторыя іншыя захворванні шчытападобнай залозы. А паколькі лячэнне ўсіх гэтых паталогій ня аднолькава, вельмі важна першапачаткова выставіць правільны дыягназ, отдифференцировав іх адзін ад аднаго. Такімі захворваннямі з'яўляюцца:

  • вузлавой таксічны валлё;
  • подострой тырэяідыт;
  • бязболевы тырэяідыт;
  • послеродовой тырэяідыт;
  • цяжарнасць.

прынцыпы лячэння

Усім асобам, якія пакутуюць тырэятаксікозе, варта выконваць некаторыя рэкамендацыі, а менавіта:

  • кінуць паліць;
  • выключыць спажыванне кафеіну;
  • рэзка абмежаваць паступленне ў арганізм лекавых прэпаратаў, якія маюць у складзе ёд (антысептыкаў, вітамінаў, кантрасных рэчываў і іншых).

У залежнасці ад цяжару плыні вузлавога таксічнага валля, а таксама ад некаторых іншых характарыстык хвораму можа быць прызначана лячэнне такімі метадамі:

  • кансерватыўнае;
  • аператыўнае;
  • радыеактыўным ёдам.

медыкаментознае лячэнне

Кансерватыўнае лячэнне, як правіла, прызначаюць хворым з нязначным павелічэннем шчытападобнай залозы ў памерах і пры ўмове адсутнасці ў ёй буйных вузлоў. Працягласць яго вялікая - 1-1.5 года. У 3-4 хворых з 10 вынікам такой тэрапіі становіцца стойкая рэмісія дыфузнага таксічнага валля. Калі неўзабаве пасля спынення прыёму прэпаратаў развіваецца рэцыдыў, другі курс кансерватыўнага лячэння бессэнсоўны.

Як правіла, ужываюць тиреостатики тиамазол і пропилтиоурацил. Пачынаюць тэрапію з вялікіх доз, і ўжо праз 1-1.5 месяца амаль ва ўсіх хворых з сярэдняй цяжарам тырэятаксікозе адзначаецца нармалізацыя ўзроўню тіреоідных гармонаў у крыві. Узровень тіреотропного гармона нармалізуецца далёка не адразу, а застаецца паніжаным яшчэ на працягу працяглага часу.

Да дасягнення эутиреоза паралельна з тиреостатиком хвораму рэкамендуюць прымаць бэта-блокаторы, у прыватнасці, пропраналал або атенолол.

Калі ўзровень вольнага тыраксіну ў крыві прыходзіць у норму, дозу тиреостатика пачынаюць павольна, на працягу 2-3 тыдняў, зніжаць да якая падтрымлівае. Адначасова з гэтым да лячэння дадаюць левотироксин. Атрымліваецца так: адзін прэпарат (тиреостатик) блакуе працу шчытападобнай залозы, а другі (левотироксин) пры гэтым кампенсуе недахоп у арганізме выпрацоўваецца ёю гармонаў. Доўжыцца такая тэрапія 1-2 гады.

Калі на фоне кансерватыўнага лячэння выяўляецца, што шчытападобная жалеза павялічылася ў памеры, поспех яго малаверагодны.

Калі жанчына, якая пакутуе хваробай базедавай, беременеет, ёй прызначаюць лячэнне толькі тиреостатиком ў мінімальнай дозе (такі, якая будзе падтрымліваць ўзровень тыраксіну па верхняй мяжы нармальных значэнняў альбо трохі вышэй яе). Прэпаратам выбару ў такой сітуацыі становіцца пропилтиоурацил, паколькі ён горш свайго аналага пранікае праз плацэнту.

кантроль лячэння

Перад тым, як прызначыць пацыенту тиреостатики, яму праводзяць агульны аналіз крыві і вызначаюць канцэнтрацыю ў крыві пячоначных ферментаў. Да дасягнення эутиреоза кантрольныя даследаванні праводзяць 1 раз у 2 тыдні, а пасля гэтага - 1 раз у 1.5-3 месяцы на працягу ўсяго курсу лячэння тиреостатиками.

Кантрольнае даследаванне складаецца з вызначэння ўзроўню ў крыві свабодных тыраксіну і трійодтіроніна, а затым - і актыўнасці тіреотропного гармона; агульнага аналізу крыві.

Калі маюцца дадзеныя аб павелічэнні шчытападобнай залозы, 1 раз у 12 месяцаў праводзяць УГД гэтага органа.

Перад тым, як адмяніць прыём тиреостатика, неабходна вымераць тытр антыцелаў да рэцэптараў тіреотропного гармона - нават невялікае перавышэнне яго кажа аб высокай верагоднасці рэцыдыву паталогіі.

Лячэнне радыеактыўным ёдам

Пераважны пры невялікім і сярэдняй ступені павелічэнні шчытападобнай залозы. Гэта эфектыўны метад лячэння, зручны сваёй неинвазивностью, фінансава даступны большасці пацыентаў, не патрабуе якой-небудзь падрыхтоўкі, не прыводзіць да развіцця сур'ёзных ускладненняў.

Лічыцца метадам выбару ў лячэнні пасляаперацыйнага рэцыдыву гіпертіреоз.

Не ўжываецца ў цяжарных жанчын і ў перыяд груднога гадавання.

аператыўнае лячэнне

Метад выбару ў лячэнні дыфузнага таксічнага валля вялікага памеру. Спачатку пры дапамозе тиреостатиков дасягаюць эутиреоидного стану, а затым ужо аперуюць.

Сутнасць ўмяшання складаецца ў практычна поўным выдаленні шчытападобнай залозы - пакідаюць толькі 2-3 мл гэтага органа. Калі захаваць больш, рэзка ўзрастае рызыка таго, што тырэятаксікоз захаваецца ці ж у будучыні разаўецца яго рэцыдыў.

Не прымяняюць гэты метад лячэння ў выпадку рэцыдыву тырэятаксікозе, які ўзнік пасля раней праведзенай аперацыі.

Пасля аператыўнага ўмяшання праводзяць кантроль функцый шчытападобнай залозы праз 3, затым праз 6 месяцаў, а далей - 1 раз у год.

заключэнне

Тэрмінам "дыфузны таксічны валлё" абазначаюць аутоіммунных захворванняў шчытападобнай залозы, якое суправаджаецца сіндромам тырэятаксікозе. Вядучыя клінічныя праявы - экзофтальм (лупавокія), сэрцабіцце (тахікардыя) і павелічэнне гэтага органа ў памеры.

Галоўным момантам дыягностыкі з'яўляецца канстатацыя факту гіпертіреоз - выяўленне павышанага ўзроўню ў крыві тыраксіну і трійодтіроніна на фоне паніжанага тіреотропного гармона. Далейшыя даследаванні накіраваны на дыягностыку хваробы, якая прывяла да тырэятаксікозе.

У залежнасці ад асаблівасцяў плыні хваробы пацыенту можа быць рэкамендавана медыкаментознае лячэнне, тэрапія радыеактыўным ёдам ці ж аператыўнае ўмяшанне ў аб'ёме субтотальных рэзекцыі шчытападобнай залозы.У далейшым ён падлягае дыспансэрным назіранні з кантролем функцый гэтага органа.

Чалавеку, выявіла ў сябе сімптомы тырэятаксікозе, варта звярнуцца па кансультацыю да тэрапеўта або эндакрынолага. Спецыяліст ўсталюе правільны дыягназ ці ж пераканае вас у тым, што вашы хвалявання марныя і паталогія шчытападобнай залозы адсутнічае.

Дыфузны таксічны валлё небяспечны сваімі ўскладненнямі, якія развіваюцца пры працяглым адсутнасці лячэння і могуць несці пагрозу жыццю хворага. Менавіта таму ў дачыненні да дадзенай паталогіі лепш праявіць пільнасць і лішні раз пракансультавацца са спецыялістам, чым доўгі час жыць без правільнага дыягназу.

Спецыяліст клінікі сістэмных медыцынскіх тэхналогій "Агада" распавядае аб дыфузным таксічным валлі:

Глядзіце відэа: Алег Віннік тая Пятро Інкогніто - # @) ₴? $ 0 в е Майклам Щуром # 13 with english subs

Пакіньце Свой Каментар