Тиреотоксический крыз: сімптомы, лячэнне

Тиреотоксический крыз - гэта ўскладненне дыфузнага таксічнага валля, якое ўзнікае з прычыны раптоўнага рэзкага павелічэння ў крыві ўзроўню гармонаў шчытападобнай залозы. Дадзенае стан небяспечна для жыцця хворага, але на шчасце, сустракаецца яно досыць рэдка.

Пра тое, чаму і як узнікае гэтая паталогія, аб сімптомах яе, прынцыпах дыягностыкі і лячэння вы даведаецеся з нашага артыкула.

сімптомы паталогіі

У хворых з тырэятаксікозам ўзбуджэнне можа змяняцца заторможенностью і парушэннем свядомасці аж да комы.

Клінічныя праявы тиреотоксического крызу шматстайныя. Асноўнымі з іх з'яўляюцца:

  • лабільнасцю псіхаэмацыйнае стан хворага (ўзбуджэнне, неспакой, якія пры пагаршэнні стану змяняюцца заторможенностью);
  • слабасць, дрыжыкі ў цягліцах;
  • сардэчныя арытміі (пацыенты прад'яўляюць скаргі на перабоі ў працы сэрца, пачуццё яго замірання, сэрцабіцце і гэтак далей);
  • тахікардыя (пачашчанае сэрцабіцце да 120-200, а ў цяжкіх выпадках і да 300 удараў у хвіліну);
  • артэрыяльная гіпертэнзія (падвышэнне крывянага ціску), на позняй стадыі - гіпатэнзія (як вынік абязводжвання);
  • галаўны боль і галавакружэнне;
  • зніжэнне апетыту аж да поўнага яго адсутнасці;
  • млоснасць і ваніты;
  • выяўленая потлівасць;
  • разлітыя схваткообразные болі ў вобласці жывата;
  • пажаўценне скурных пакроваў і бачных слізістых абалонак (гэта сведчыць аб застоі ў печані крыві і значна пагаршае прагноз пацыента да жыцця і акрыянню);
  • засмучэнні крэсла (дыярэя), якія спрыяюць развіццю абязводжвання (дэгідратаціі) арганізма хворага;
  • павышэнне тэмпературы цела да фебрільной значэнняў (39-40-41 ° С);
  • уреженіе частоты мачавыпускання аж да поўнага спынення (гэта стан носіць назву "анурыя");
  • парушэнні свядомасці аж да комы.

Узнікаюць сімптомы гэтай паталогіі, як правіла, раптам, аднак некаторыя хворыя звяртаюць увагу і на праявы продромальном перыяду - некаторы пацяжэнне прыкмет тырэятаксікозе.

На пачатковай стадыі крызу пацыенты адзначаюць павышэнне тэмпературы цела, дрыжыкі, сэрцабіцце, потлівасць. Яны становяцца раздражняльнымі і эмацыйная лабільнасць (настрой іх рэзка змяняецца). Пры неаказанні на гэтым этапе медыцынскай дапамогі сімптомы паталогіі нарастаюць, і стан хворага прагрэсіўна пагаршаецца.

У плыні тиреотоксического крызу вылучаюць 2 фазы:

  • подострых (доўжыцца з моманту з'яўлення першых сімптомаў паталогіі да развіцця парушэнняў свядомасці);
  • вострую (развіваецца праз 1-2 сутак, а ў цяжкіх выпадках і хутчэй - праз 12-24 гадзіны хваробы; хворы ўпадае ў каму, у яго развіваецца недастатковасць функцый многіх унутраных органаў - сэрца, наднырачнікаў, печані (гэта павышае верагоднасць смяротнага зыходу)) .

Тиреотоксический крыз ў пажылых

У гэтай узроставай катэгорыі пацыентаў тиреотоксический крыз можа развіцца без ярка выяўленай клінічнай сімптаматыкі. Тырэятаксікоз ў іх часта не дыягнастуецца. Пры гэтым на фоне, здавалася б, здавальняючага стану чалавек ціха сыходзіць у каму і затым памірае.

Каб прадухіліць незваротнае, важна ўсё-ткі дыягнаставаць гіперфункціі шчытападобнай залозы ў асоб пажылога і старэчага ўзросту. Існуюць клінічныя характарыстыкі, якія дапамогуць западозрыць у такіх пацыентаў тырэятаксікоз і накіраваць іх на адпаведныя даследаванні:

  • узрост старэйшы за 60 гадоў;
  • спакойнае выраз твару, часта апатычны;
  • запаволеная рэакцыя чалавека на тое, што адбываецца вакол яго;
  • невялікі валлё;
  • хударлявы целасклад аж да крайняга схудненні;
  • слабасць цягліц;
  • апушчэнне верхняга стагоддзя (блефароптоз);
  • сардэчна-сасудзістая паталогія (трапятанне перадсэрдзяў, сардэчная недастатковасць); дамінаванне гэтых сімптомаў вельмі часта маскіруе тырэятаксікоз; сардэчная недастатковасць пры гэтым, як правіла, устойлівая да стандартнай тэрапіі, сімптомы яе рэгрэсуюць толькі тады, калі хворы пачынае прымаць прэпараты супраць тырэятаксікозе.

лабараторная дыягностыка

Даследаванні праводзяць паралельна з інтэнсіўнай тэрапіяй, паколькі ў хворага няма часу чакаць вынікаў аналізаў - пры наяўнасці ў яго сімптомаў тиреотоксического крызу лячэнне павінна быць пачата адразу ж.

Як правіла, праводзяць:

  • клінічны аналіз крыві (у асноўным, ён у межах нормы; можа быць знойдзены ўмераны лейкацытоз (падвышэнне ўзроўню лейкацытаў) з некаторым зрухам лейкоцітарной формулы налева, а пры абязводжванні - прыкметы згушчэння крыві);
  • вызначэнне ўзроўню ў крыві гармонаў шчытападобнай залозы (вольны тыраксін і трійодтіроніна павышаны; у асобных выпадках (у асоб, якія пакутуюць сістэмнымі захворваннямі злучальнай тканіны ці ж на цукровы дыябет) узровень тыраксіну можа быць не зменены - гэта стан называюць сіндромам нізкага тыраксіну);
  • біяхімічны аналіз крыві (павышаны ўзровень цукру крыві (пры тым, што хворы не пакутуе на цукровы дыябет), бялку глабуліну, кальцыя, АлАТ, АсАТ, білірубіну, шчолачны фасфатазы; паніжаны протромбиновый індэкс, узровень фібрынаген, агульнага бялку крыві).

Метады інструментальнай дыягностыкі

З іх у дыягностыцы тиреотоксического крызу мае значэнне толькі 24-гадзінны тэст паглынання радыеактыўнага ёду, вынікі якога пры гэтай паталогіі будуць вышэй за норму.

Дапаможнымі метадамі даследавання, якія дазваляюць усталяваць характар ​​паразы іншых органаў, з'яўляюцца:

  • электракардыяграфія (ЭКГ);
  • УГД органаў брушнай паражніны;
  • кампутарная тамаграфія і іншыя.

Неабходнасць іх правядзення вызначаюць індывідуальна, грунтуючыся на канкрэтную клінічную сітуацыю.

дыферэнцыяльная дыягностыка

Паколькі дадзенае захворванне не характарызуецца якімі-небудзь ўласцівымі менавіта яму сімптомамі, а працякае з мноствам зусім рознабаковых клінічных праяў, яго варта адрозніваць ад цэлага шэрагу паталогій, якія могуць суправаджацца імі жа. Такімі з'яўляюцца:

  • сасудзістыя крызы;
  • сардэчная недастатковасць іншага паходжання;
  • гастраэнтэрыту;
  • запаленне лёгкіх;
  • востры энцэфаліт;
  • псіхозы іншай этыялогіі;
  • пячоначная, дыябетычная, ўрэмічны кома;
  • перыядычны тиреотоксический параліч;
  • феахрамацытомай;
  • злаякасная гіпертэрміі;
  • сэпсіс;
  • вострая інтаксікацыя некаторымі лекавымі прэпаратамі, у тым ліку нейралептыкамі;
  • алкагольны делирий.

прынцыпы лячэння

Пры падазрэнні на тиреотоксический крыз хворы павінен быць неадкладна шпіталізаваны ў аддзяленне рэанімацыі і інтэнсіўнай тэрапіі. Лячэнне пачынаюць адразу ж, не чакаючы лабараторнага пацверджання папярэдняга дыягназу.

Хвораму могуць быць прызначаныя:

  • прэпараты, блакавальныя выпрацоўку гармонаў шчытападобнай залозы (тиамазол і іншыя);
  • прэпараты, якія прадухіляюць выкід гэтых гармонаў у кроў (літыя карбанат, калія або натрыю ёдыд, раствор Люголя);
  • перытанеальны дыяліз, плазмаферэз (дапамагаюць у кароткі тэрмін знізіць узровень тыраксіну і трійодтіроніна ў крыві);
  • бэта-адреноблокаторы (асабліва пропраналал); ўжываюць іх з мэтай зніжэння актыўнасці сімпатоадреналовую сістэмы (прыгнёту катехоламінов);
  • глюкакартыкоіды кароткім курсам (у прыватнасці, гідракартызон, дексаметазон); гэта замяшчальная тэрапія недастатковасці наднырачнікаў;
  • гарачкапаніжальныя сродкі (нармалізуюць павышаную тэмпературу цела) - парацэтамол, ібупрофен і іншыя; саліцылатаў (у прыватнасці, ацэтылсаліцылавую кіслату) не прымяняюцца; таксама з гэтай мэтай выкарыстоўваюць вонкавае астуджэнне хворага пры дапамозе кампрэсаў, лёду і іншых метадаў;
  • інфузорыя раствораў электралітаў, декстрозы з даданнем у іх вітамінаў (з мэтай кампенсацыі страты вадкасці і іншых неабходных арганізму рэчываў);
  • прэпараты для лячэння сардэчнай недастатковасці (сардэчныя глікозіды, мочегонные, антыарытмічныя сродкі і іншыя).

Своечасова пачатая адэкватная тэрапія тиреотоксического крызу прыводзіць да стабілізацыі стану хворага ўжо праз суткі пасля яе пачатку. Працягваюць лячэнне да таго часу, пакуль сімптомы паталогіі канчаткова не рэгрэсуюць. Як правіла, гэта адбываецца на працягу 1-1.5 тыдняў.

меры прафілактыкі

Каб знізіць рызыку развіцця тиреотоксического крызу, чалавеку, які пакутуе тырэятаксікозам, неабходна:

  • атрымліваць адэкватную тэрапію асноўнага захворвання;
  • пазбягаць любога роду стрэсаў;
  • пазбягаць інтэнсіўных фізічных нагрузак;
  • уважліва ставіцца да свайго здароўя, атрымліваць адэкватную тэрапію ўсіх спадарожных хвароб.

Лекар пры гэтым не павінен праводзіць у такога пацыента хірургічнае ўмяшанне з нагоды тырэятаксікозе або тэрапію радыеактыўным ёдам да моманту нармалізацыі ўзроўню тіреоідных гармонаў у крыві. У асоб з декомпенсированным тырэятаксікозам варта наогул адмовіцца ад любых аператыўных умяшанняў з нагоды спадарожнай паталогіі.


заключэнне

Тиреотоксический крыз - гэта вельмі небяспечнае для жыцця хворага ўскладненне тырэятаксікозе, якое, на шчасце, у нашы дні сустракаецца досыць рэдка. Узнікае яно, як правіла, пасля рэзекцыі шчытападобнай залозы, на фоне тэрапіі радыеактыўным ёдам, у выніку стрэсаў, фізічных перагрузак або цяжкіх спадарожных захворванняў пацыента.

Праяўляецца мноствам рознапланавых сімптомаў, найбольш характэрнымі сярод якіх з'яўляюцца выяўленая потлівасць хворага ў спалучэнні са значным павышэннем тэмпературы яго цела.Калі пры гэтым прыкметы вострай інфекцыйнай паталогіі адсутнічаюць, а, наадварот, маюць месца сімптомы сардэчнай і надпочечниковой недастатковасці, пацыента тэрмінова шпіталізуюць у аддзяленне рэанімацыі і пачынаюць інтэнсіўную тэрапію. Прызначаецца абавязковая кансультацыя эндакрынолага.

На фоне своечасова пачатага комплекснага лячэння тиреотоксического крызу ўжо праз суткі стан хворага паляпшаецца і цалкам нармалізуецца праз 7-10 дзён.

Галоўным кірункам прафілактыкі гэтага захворвання з'яўляецца дбайнае захаванне пацыентам прызначэнняў доктара па нагоды тырэятаксікозе і ўважлівае стаўленне да свайго здароўя ў цэлым - своечасовая дыягностыка і адэкватнае лячэнне любых спадарожных захворванняў.

Толькі такі падыход звядзе рызыка развіцця тиреотоксического крызу да мінімуму і забяспечыць здавальняючую якасць жыцця чалавека.

Глядзіце відэа: Рэўматоідны поліартрыт з 16 гадоў (зараз ёй 79) прайшоў! Бранхіт таксама.

Пакіньце Свой Каментар