Пероральные прэпараты для зніжэння цукру ў крыві: спіс, прынцып дзеяння

Хворым, якія пакутуюць цукровым дыябетам II тыпу, інсуліны прызначаюць, як правіла, не адразу. Спачатку ім рэкамендуюць прымаць прэпараты для зніжэння цукру ў форме таблетак. Да такіх адносіцца некалькі груп лекавых сродкаў, кожная з якіх ўздзейнічае на пэўную звяно механізму развіцця хваробы. Акрамя таго, у апошнія гады паказанні да ўжывання гэтых прэпаратаў некалькі пашырыліся - іх пачалі прымаць і пры некаторых іншых паталагічных станах, а не толькі пры цукровым дыябеце II тыпу.

Менавіта пра пероральных сахароснижающих прэпаратах - іх відах, прадстаўніках, прынцыпах дзеяння і аб некаторых іншых важных момантах вы даведаецеся з нашага артыкула.

вытворныя сульфонилмочевины

Сёння існуе парадку 20 прэпаратаў гэтай фармакалагічнай групы, якія спецыялісты дзеляць на 3 пакаленні. Лекавыя сродкі I пакалення (толазамид, карбутамид і іншыя) ужо састарэлі і ў клінічнай практыцы не прымяняюцца. Прэпараты II (глибенкламид, гликлазид, гликвидон) і III (глимепирид) пакаленняў атрымалі прызнанне мноства лекараў і пацыентаў.

Прынцып дзеяння, эфекты

Вытворныя сульфонилмочевины ўздзейнічаюць непасрэдна на бэта-клеткі падстраўнікавай залозы.У іх яны звязваюцца са спецыфічнымі рэцэптарамі, што запускае шэраг фізіялагічных працэсаў, вынікам якіх становіцца вызваленне інсуліну з ўнутрыклеткавых дэпо і выкід гармона ў кроў.

Таксама гэтыя прэпараты павышаюць адчувальнасць бэта-клетак да глюкозы. Дадзены момант абумоўлівае прымяненне вытворных сульфонилмочевины толькі ў хворых, у якіх гэтыя клеткі функцыянуюць.

Калі рэжым прыёму прэпаратаў арганізаваны правільна, большая частка інсуліну выкідваецца з дэпо пасля прыёму ежы, калі ўзровень цукру ў крыві павышаецца. Максімальным сахароснижающим эфектам валодае глибенкламид.

Асобныя прадстаўнікі дадзенай групы лекавых сродкаў, у прыватнасці, глимепирид, трохі павялічваюць колькасць рэцэптараў інсуліну ў тлушчавай і мышачнай тканінах, што прыводзіць да зніжэння инсулинорезистентности.

Як паводзяць сябе прэпараты ў арганізме

Хуткасць ўсмоктвання вытворных сульфонилмочевины памяншаецца пры прыёме іх разам з ежай або калі мае месца значнае павышэнне ўзроўню цукру крыві. Менавіта таму прэпараты гэтай групы рэкамендавана прымаць як мінімум за паўгадзіны да ежы.

Пачатак дзеяння - праз 2-3 гадзіны пасля прыёму. Працягласць дзеянні досыць высокая - прымаюць гэтыя лекавыя сродкі звычайна 1-2 разы на суткі. Выводзяцца пераважна ныркамі, але асобныя прадстаўнікі (напрыклад, гликвидон) - у асноўным з жоўцю.

Сведчанні да ўжывання і прынцыпы прызначэння прэпаратаў

Асноўнае паказанне да ўжывання вытворных сульфонилмочевины - цукровы дыябет II тыпу.

Як правіла, пачынаюць тэрапію з такіх прэпаратаў, як гликлазид, гликвидон, глимепирид, а калі яны не аказваюць жаданага эфекту, пераводзяць хворага на глибенкламид. На першым часе ўжываюць мінімальную дазоўку, якую пры неабходнасці праз 7-14 дзён павялічваюць.

Паколькі ў пажылых пацыентаў мае даволі высокі рызыка развіцця гіпаглікемічных станаў, ім рэкамендавана ўжываць прэпараты з мінімальнай працягласцю дзеяння. Аптымальным выбарам у такой сітуацыі з'яўляюцца гликлазид і глимепирид.

Вытворныя сульфонилмочевины могуць прымяняцца як самастойна, у якасці прэпаратаў монотерапіі, так і ў камбінацыі з сахароснижающими прэпаратамі іншых груп.Два лекавых сродкі гэтай групы адначасова не прызначаюцца.


супрацьпаказанні

Не прымяняюцца гэтыя прэпараты пры:

  • цукровым дыябеце I тыпу;
  • у перыяд цяжарнасці і кармленні грудзьмі;
  • цяжкай недастатковасці функцыі печані і нырак.

пабочныя эфекты

У некаторых хворых на фоне лячэння вытворнымі сульфонилмочевины могуць развівацца наступныя непажаданыя рэакцыі:

  • гіпаглікемія (асабліва характэрная для прадстаўнікоў групы, якія дзейнічаюць доўга - глибенкламида, хлорпропамида);
  • рост масы цела (пры незахаванні хворым дыеты з паніжаным калоража);
  • паталогія сардэчна-сасудзістай сістэмы (павышаецца смяротнасць ў асоб з інфарктам міякарда);
  • паталогія страўнікава-кішачнага гасцінца (часам узнікаюць млоснасць і ваніты, расстройства крэсла, холестатическая жаўтуха, адсутнасць апетыту);
  • алергія;
  • парушэнні формулы крыві (зніжэнне ўзроўню лейкацытаў і трамбацытаў, аплястычная, гемалітычная анеміі);
  • прылівы крыві да твару (дисульфирамоподобная рэакцыя);
  • затрымка вадкасці ў арганізме (сіндром неадэкватнай сакрэцыі антидиуретического гармона).

прадстаўнікі

Прэпараты глибенкламида:

  • Манинил;
  • Глюкобене;
  • Глибамид;
  • Эуглюкон і іншыя.

Прэпараты гликлазида:

  • Реклид;
  • Диатика;
  • Диабрезид;
  • Диабетон і Диабетон МВ;
  • Гликлада;
  • Глидиаб.

Прэпараты гликвидона:

  • Глюренорм.

Прэпараты глимепирида:

  • Амары;
  • Глемаз;
  • Глюмедекс;
  • Меглимид;
  • Диамерид.

Бигуаниды

Найбольш яркім прадстаўніком лекавых сродкаў дадзенай групы з'яўляецца медфармін.

прынцып дзеяння

Зніжае ўзровень базальной сакрэцыі інсуліну. Звязваецца з кампанентамі мембран клетак, дзе і аказвае свае эфекты:

  • памяншае прадукцыю ў печані глюкозы;
  • павышае паглынанне апошняй шкілетнымі цягліцамі і тлушчавай тканінай; памяншае инсулинорезистентность;
  • запавольвае працэсы ўсмоктвання глюкозы ў кішачніку, зніжае апетыт;
  • памяншае канцэнтрацыю ў плазме крыві трыгліцерыдаў і вольных тоўстых кіслот;
  • стымулюе працэсы фибринолиза, памяншае рызыку адукацыі тромбаў.

Паводзіны ў арганізме

Ўсмоктваецца пераважна ў тонкай кішцы. Працэсы ўсмоктвання запавольваюцца пры прыёме прэпарата адначасова з ужываннем ежы. Дзейнічае на працягу 9-12 гадзін, што абумоўлівае прыём прэпарата 1-2 разы на суткі. Выводзіцца пераважна ныркамі.

Сведчанні да ўжывання, асаблівасці прыёму

Прымяняецца перш за ўсё ў пацыентаў з упершыню выяўленых на цукровы дыябет II тыпу. Не прыводзіць да гіпаглікеміі і зніжэння масы цела, але ў той жа час зніжае ўзровень гликозилированного гемаглабіну прыкладна на 1.5%.

Пачынаюць лячэнне з мінімальнай дазоўкі (500 мг) 1-2 разы на суткі. Пры здавальняючай пераноснасці прэпарата праз тыдзень дозу павялічваюць да 850-1000 мг двойчы ў суткі. Далейшае павышэнне дозы, як паказвае практыка, бессэнсоўна.

Калі монотерапіі Метфармін не прывяла да жаданага эфекту, яго камбінуюць з вытворным сульфонилмочевины II пакалення.

Другое паказанне да ўжывання медфарміну - парушэнне талерантнасці да глюкозы ў асоб, якія пакутуюць атлусценнем. Мэта - знізіць рызыку развіцця цукровага дыябету II тыпу. Аднак не кожнаму пацыенту прызначаюць такое лячэнне - для гэтага таксама існуюць пэўныя крытэры (узрост менш за 60 гадоў, дыябет ў блізкіх сваякоў і іншыя).

Вядома, у такой сітуацыі тэрапія Метфармін павінна суправаджаць немедикаментозные метады лячэння - захаванне хворым дыетычных рэкамендацый і рэгулярныя фізічныя нагрузкі.

Трэцяе паказанне выключна жаночае - сіндром полікістозных яечнікаў (СПКЯ). Адным з момантаў яго патагенезу з'яўляецца зніжэнне адчувальнасці тканін да інсуліну.Метфармін, які прымаецца пацыенткай ў такой клінічнай сітуацыі, спрыяе нармалізацыі менструальнага цыклу.

Таксама гэты прэпарат можа быць выкарыстаны ў складзе комплекснай тэрапіі тлушчавага гепатозе.

супрацьпаказанні

Не рэкамендуецца прымаць гэта лекавае сродак у сітуацыях, апісаных раней - у супрацьпаказанні вытворных сульфонилмочевины, а таксама пры:

  • хранічнай недастатковасці функцый сэрца і нырак;
  • цяжкай паталогіі печані;
  • рэгулярным ужыванні вялікай колькасці алкаголю;
  • цяжкіх станах, якія праходзяць з з'явамі гіпаксіі ці ацыдоз (шоках, інфаркце, сэпсісе і іншых);
  • лактата-ацыдозе, перанесеным раней;
  • маючых адбыцца аператыўных умяшаннях;
  • у пацыентаў старэйшыя за 80 гадоў.

Прымаючы медфармін, жанчыне варта надзейна засцерагацца ад наступу цяжарнасці.

пабочныя эфекты

  1. На пачатковым этапе тэрапіі Метфармін пацыенты адзначаюць дыскамфорт з боку стрававальнага гасцінца. Іх турбуюць:
  • млоснасць;
  • пагаршэнне апетыту;
  • металічны прысмак у роце;
  • непрыемныя адчуванні, цяжар у вобласці страўніка;
  • ўздуцце кішачніка;
  • засмучэнні крэсла.

Гэтыя сімптомы звязаныя з актывізацыяй працэсаў закісання, якая ўзнікае з прычыны запаволенага ўсмоктвання ў кішачніку глюкозы.

  1. У асобных выпадках на фоне лячэння Метфармін развіваецца У12-дефицитная анемія. Каб своечасова выявіць гэтую паталогію, пацыенту рэкамендуюць 1 раз у 2 гады здаваць кроў на ўзровень вітаміна Ў12.
  2. Лактата-ацыдоз. Гэта стан, небяспечнае для жыцця хворага, якое развіваецца з прычыны назапашвання ў яго арганізме адмысловага рэчыва - лактата. Яно можа мець месца пры стане гіпаксіі (выпрацоўка лактата павялічваецца) альбо пры захворваннях, якія суправаджаюцца парушэннем яго выводзін. Галоўным сімптомам лактата-ацыдоз з'яўляюцца ўзніклі раптам болевыя адчуванні ў цягліцах. У такой сітуацыі медфармін варта адразу ж адмяніць і здаць аналіз на ўзровень у крыві лактата.

Гіпаглікемію медфармін не выклікае.

гандлёвыя назвы

У аптэчнай сеткі маюцца такія прэпараты на аснове медфарміну:

  • Глюкофаж і Глюкофаж Лонг;
  • Ланжерин;
  • Метфогамма;
  • Багомет;
  • Глиформин;
  • Сиофор і гэтак далей.

Тиазолиндионы

Іншая назва гэтай групы прэпаратаў - глитазоны. З іх сёння ўжываюцца толькі 2 - росиглитазон і пиоглитазон.

Прынцып дзеяння, эфекты

Гэтыя лекавыя сродкі павялічваюць адчувальнасць перыферычных тканін нашага арганізма да інсуліну - зніжаюць инсулинорезистентность. Адбываецца гэта, хутчэй за ўсё, шляхам павелічэння рэчываў, якія транспартуюць глюкозу ўнутр тлушчавых і цягліцавых клетак, дзе яна выкарыстоўваецца для сінтэзу іншых рэчываў.

Дзейнічаюць глитазоны толькі пры наяўнасці інсуліну.

Паводзіны ў арганізме

Добра ўсмоктваюцца ў стрававальным гасцінцы. Пік канцэнтрацыі прэпарата ў крыві адзначаецца праз 1-4 гадзіны пасля прыёму. Выводзяцца пераважна ныркамі.

Сведчанні да ўжывання

Асноўнае паказанне - цукровы дыябет II тыпу, пры якім яны ўжываюцца ў спалучэнні з вытворным сульфонилмочевины, Метфармін, інсулінам сярэдняй працягласці ці працяглага дзеяння.

У прафілактычных мэтах не выкарыстоўваюцца нават у пацыентаў групы высокай рызыкі.

супрацьпаказанні

Яны стандартныя: дыябет I тыпу, перыяд цяжарнасці ці кармлення грудзьмі. Акрамя таго, не рэкамендавана прымаць глитазоны пры цяжкай хранічнай сардэчнай недастатковасці і пры павышэнні ўзроўню АлАТ ў 2.5 нормы і вышэй.

пабочныя рэакцыі

Такімі з'яўляюцца:

  • таксічнае ўздзеянне на печань;
  • гепатыт;
  • вострая пячоначная недастатковасць (вельмі рэдка);
  • ізаляваны рост ўзроўню Алатэй.

Росиглитазон больш таксічны, чым пиоглитазон. Там не менш, на фоне лячэння любым з гэтых прэпаратаў неабходна 1 раз у 2-3 месяцы вызначаць узровень пячоначных ферментаў, асабліва АлАТ, у крыві. Калі пры гэтым выяўляецца перавышэнне яго ўзроўню ў 3 разы вышэй нармальнага паказчыка, варта паўтарыць аналіз, а ў выпадку такога ж выніку адмяніць гэты прэпарат.

Таксама на фоне лячэння глитазоном могуць адзначацца:

  • рост масы цела;
  • ацёкі стоп, затрымка ў арганізме вадкасці (сустракаецца досыць часта);
  • сардэчная недастатковасць (развіваецца вельмі рэдка; павышае рызыку яе ўзнікнення іншая сардэчна-сасудзістая паталогія хворага).

гандлёвыя назвы

Прэпараты росиглитазона:

  • Роглит;
  • Авандия.

Прэпараты пиоглитазона:

  • Пиоглит;
  • Диаглитазон;
  • Диаб-норм;
  • Астрозон і іншыя.

Інгібітары альфа-глюкозидаз

Найбольш яркія прадстаўнікі групы - миглитол і акарбоза.

Прынцып дзеяння, эфекты

Дзейнічаюць гэтыя прэпараты ў верхнім аддзеле тонкай кішкі. Яны запавольваюць працэсы ферментавання складаных вугляводаў і памяншаюць хуткасць ўсмоктвання моносахаридов.З прычыны гэтых працэсаў рэзкае павышэнне ўзроўню глюкозы ў крыві пасля ежы адсутнічае. Простыя вугляводы, у прыватнасці, фруктоза і глюкоза, дзеяння гэтых лекавых сродкаў не падвяргаюцца. Антигипергликемический эфект назіраецца толькі ў выпадку, калі пацыент ўжывае ў ежу складаныя вугляводы.

Паводзіны ў арганізме

Інгібітары альфа-глюкозидаз аказваюць свае эфекты ў тонкай кішцы. У крывацёк трапляе толькі малая частка акарбоза. Асноўная доза ў рэшце рэшт расшчапляецца мікраарганізмамі, якія жывуць у кішачніку. Миглитол ж ўсмоктваецца ў пачатковым аддзеле тонкай кішкі практычна цалкам. Выводзяцца з арганізма гэтыя прэпараты ныркамі.

Сведчанні да ўжывання

Прэпараты прызначаюцца пры цукровым дыябеце II тыпу, але не самастойна, а ў камбінацыі з сахароснижающими прэпаратамі іншых груп, у тым ліку і з інсулінам.

Пачынаюць лячэнне з мінімальнай дозы - 25 мг, якую пры неабходнасці паступова павялічваюць да максімальнай - 300 мг у суткі.

У якасці сродку прафілактыкі цукровага дыябету II тыпу ў схільных яго развіццю асоб гэтыя лекавыя сродкі не выкарыстоўваюцца.

супрацьпаказанні

Не прымяняюцца інгібітары альфа-глюкозидаз пры:

  • цяжарнасці;
  • лактацыі;
  • хранічных хваробах кішачніка, асабліва тонкай кішкі;
  • гепатытах;
  • панкрэатытах;
  • ў педыятрычнай практыцы.

пабочныя эфекты

Хворыя, якія атрымліваюць тэрапію гэтымі прэпаратамі, могуць адзначаць ўздуцце кішачніка і дыярэю. Таксама ў іх крыві можа мець месца павышэнне ўзроўню трансаміназ - АлАТ і АсАТ.

гандлёвыя назвы

Миглитол сустракаецца ў аптэках пад назвай Диастабол.

Асноўны прэпарат акарбоза - Глюкобай.

Инкретиномиметики

Стымулююць сакрэцыю інсуліну, прыгнятае вылучэнне глюкагона, запавольваюць эвакуацыю ежы са страўніка, прыгнятаюць апетыт. Усё гэта прыводзіць да зніжэння ўзроўню цукру крыві і масы цела.

Найбольш яркія прадстаўнікі групы - эксенатид, ситаглиптин, вилдаглиптин і лираглутид.

  • Эксенатид ўжываецца пры субкомпенсированном цукровым дыябеце II тыпу ў камбінацыі з Метфармін або вытворным сульфонилмочевины.
  • Ситаглиптин пры гэтай жа паталогіі, але самастойна ці ж у комплексе з Метфармін або глитазоном.
  • Лираглутид прызначаюць як дапаможны сродак пры выкананні хворым дыябетам II тыпу дыеты і рэгулярнай фізічнай яго актыўнасці.

Не прымяняюцца гэтыя лекавыя сродкі пры індывідуальнай іх непераноснасці, а таксама для тэрапіі асоб, якія пакутуюць інсуліназалежны цукровым дыябетам.

На фоне лячэння прэпаратамі дадзенай групы ў хворага можа ўзнікнуць:

  • млоснасць (мае месца амаль у паловы пацыентаў);
  • ваніты;
  • засмучэнне крэсла;
  • нервовасць;
  • галаўны боль, галавакружэнне;
  • сіндром дыспенсіі.

гандлёвыя назвы

Эксенатид вядомы пад назвай Баета.

Прэпаратам ситаглиптина з'яўляецца Янув.

Гандлёвае назву вилдаглиптина - Галвус.

Лираглутид маецца ў продажы пад імёнамі Виктоза і Саксенда.


заключэнне

Пероральные сахароснижающие прэпараты ўжываюцца з мэтай карэкцыі ўзроўню цукру крыві ў асоб, якія пакутуюць Інсуліннезалежны цукровы дыябет. Існуе 6 іх груп, якія адрозніваюцца па механізме дзеяння. Кожная з гэтых груп мае перад субратамі як перавагі, так і недахопы і ўжываецца ў пэўных клінічных сітуацыях. Які менавіта прэпарат неабходны канкрэтнаму пацыенту, можа вызначыць толькі тэрапеўт або эндакрынолаг, які мае магчымасць адэкватна ацаніць поўную клінічную сітуацыю.

Не варта займацца самалячэннем, прызначаючы сабе, сваім блізкім сахароснижающие прэпараты па радзе знаёмых ці работніка аптэкі - гэта можа прывесці да развіцця сур'ёзных, часам нават жизнеугрожающих ускладненняў. Даручыце сваё здароўе спецыялістам!

Да якога лекара звярнуцца

Для атрымання поўнай кансультацыі па дзеянні і прымяненню пероральных сахароснижающих сродкаў неабходна звярнуцца да эндакрынолага. Палепшыць эфект гэтых лекаў дапамагае зніжэнне вагі, для гэтага можна скласці правільны рацыён харчавання з дапамогай дыетолага. Жанчынам з сіндромам полікістозных яечнікаў рэкамендуецца даведацца ў свайго гінеколага, не паказаныя ім некаторыя з сахароснижающих прэпаратаў.

Глядзіце відэа: The Savings and Loan Banking Crisis: George Bush, the CIA, and Organized Crime

Пакіньце Свой Каментар