Аменарэя: прычыны, сімптомы, лячэнне

Тэрмінам "аменарэя" абазначаюць засмучэнне менструальнай функцыі, якое характарызуецца поўнай адсутнасцю менструацый на працягу як мінімум паўгода. Гэта не самастойная паталогія, а клінічны сіндром, які суправаджае шэраг зусім разнапланавых захворванняў. Гэта не неадкладнае стан, аднак працяглы недахоп у арганізме жаночых палавых гармонаў становіцца прычынай развіцця хвароб, асацыіраваных з ім.

Пра тое, які бывае аменарэя, чаму і як яна ўзнікае, аб сімптомах, прынцыпах дыягностыкі і тэрапіі дадзенай паталогіі вы прачытаеце ў нашай артыкуле.

класіфікацыя

Вылучаюць наступныя віды аменарэі:

  • першасная (такі дыягназ выстаўляюць, калі да 16 гадам у дзяўчыны ні разу не было самастойных месячных);
  • другасная (мае месца ў выпадку затрымкі месячных на паўгода і больш пры раней якія былі самастойных або індукаваных лекавымі сродкамі менструацыях);
  • фізіялагічная (у препубертатного перыядзе, пры цяжарнасці, падчас кармлення грудзьмі і ў постменопаузального перыядзе).

Калі затрымка менструацый маецца, але складае менш за паўгода, і ў агульнай складанасці яны наступаюць да 9 раз у год, такі стан называюць олигоменореей.У выпадку ж рэгулярных (штомесячных), але бедных па аб'ёме менструацый, іх пазначаюць тэрмінам "опсоменорея".

Па сутнасці, аменарэя - гэта гипогонадизм, гэта значыць стан, звязанае з недастатковай функцыяй палавых залоз. У залежнасці ад узроўню гонадотропных гармонаў у крыві вылучаюць такія яго формы:

  • гипогонадотропный (канцэнтрацыя фолликулостимулирующего гармону (ФСГ) складае менш 1.6 ЕД / л);
  • гипергонадотропный (узровень ФСГ больш за 30 ЕД / л);
  • нормогонадотропный (утрыманне ФСГ знаходзіцца ў межах ад 1.6 да 30 ЕД / л).

Прычыны ўзнікнення і механізм развіцця паталогіі

Першасная аменарэя можа быць абумоўлена:

  • дисгенезией гонад (недаразвіццём палавых залоз);
  • сіндромам Шерешевского-Тэрнера (прыводзіць да развіцця аменарэі ў 1 з 2500 нованароджаных дзяўчынак);
  • прыроджаным гипопитуитаризмом;
  • заганамі унутрычэраўнага развіцця органаў палавой сістэмы (напрыклад, заращением канала похвы);
  • пухлінамі цэнтральнай нервовай сістэмы, у прыватнасці, гипоталамо-гипофизарной вобласці;
  • псіхаэмацыйныя цяжкімі стрэсамі;
  • няправільным, недастатковым харчаваннем падлетка;
  • залішнімі фізічнымі нагрузкамі.

Другасную аменорею, як правіла, выклікаюць:

  • сіндром рэзісцентный знясіленых яечнікаў (гэта вядучая прычына дадзенай паталогіі);
  • сіндром полікістозных яечнікаў;
  • набыты гипопитуитаризм;
  • знясіленне (дэфіцыт масы цела) альбо, наадварот, атлусценне жанчыны;
  • хваробы органаў эндакрыннай сістэмы ў стадыі дэкампенсацыі.

З прычыны тых ці іншых прычын у арганізме жанчыны парушаюцца працэсы сінтэзу і вылучэнні ў кроў жаночых палавых гармонаў, у сувязі з чым парушаецца менструальны цыкл аж да абсалютнага адсутнасці менструацый.

клінічныя праявы

Спалучэнне аменарэі з гирсутизмом павінна насцярожыць ўрача.

Галоўнымі сімптомамі любога з відаў аменарэі з'яўляюцца поўная адсутнасць месячных і немагчымасць зацяжарыць, то ёсць бясплоддзе.

Другасная аменарэя ў 4-х з 5 пацыентак суправаджаецца вазаматорным парушэннямі, засмучэннямі з боку нервовай сістэмы (раздражняльнасцю, дрэнным настроем), зніжэннем палавой цягі, хваравітасцю ў вобласці палавых органаў падчас палавога акту. Для першаснай формы дадзенай паталогіі такія сімптомы не характэрныя.

Пры некаторых захворваннях маюць месца спецыфічныя, характэрныя менавіта для іх клінічныя прыкметы. У прыватнасці:

  • пухліны, якія прадуцыруюць вялікая колькасць мужчынскіх палавых гармонаў, выяўляюцца гирсутизмом (залішняй валасенні жаночага цела);
  • Гіперпралактынэмія (павялічаная канцэнтрацыя ў крыві пролактіна) суправаджаецца заканчэннем малака з малочных залоз (гэта называецца "галакторея");
  • сіндром Шерешевского-Тэрнера характарызуецца асаблівай знешнасцю хворы, нізкім яе ростам і гэтак далей ...

У жанчын, якія пакутуюць сіндромам полікістозных яечнікаў, цалкам верагодна спантаннае аднаўленне рэпрадуктыўнай функцыі - сама сабой з'яўляецца авуляцыя, хворая беременеет. Гэта здараецца ў 1-2 жанчын з 20 нават пры працяглым стажы хваробы.

прынцыпы дыягностыкі

Праводзячы аб'ектыўнае абследаванне пацыенткі, лекар зверне ўвагу на выяўленасць у яе другасных палавых прыкмет, адпаведнасць палавога развіцця ўзросту, ацэніць рост і масу цела. На папярэднім, пачатковым этапе дыягностыкі - у працэсе збору скаргаў і анамнезу - ён ўдакладніць асаблівасці харчовай паводзінаў хворы, пацікавіцца спадарожнымі захворваннямі, менструальнай функцыяй яе блізкіх сваячак.

Каб выявіць факт парушэння з боку менструальнага цыклу,жанчыне будзе рэкамендавана штодня па раніцах, не ўстаючы з ложка, вымяраць базальную тэмпературу (тэмпературу ў прамой кішцы). У норме яе павышэнне сведчыць пра надыход авуляцыі, а калі такі пік адсутнічае, значыць, авуляцыя не адбываецца, і ў жанчыны адсутнічае магчымасць зацяжарыць.

Паказаннямі да абследавання з мэтай высвятлення прычын першаснай аменарэі з'яўляюцца:

  • абсалютная адсутнасць месячных у дзяўчат узростам 16 гадоў нармальнага росту і з развітымі другаснымі палавымі прыкметамі;
  • адсутнасць другасных палавых прыкмет (оволосенія ў лабковай вобласці, павелічэння памераў малочных залоз) у дзяўчынак узростам 14 гадоў і старэй;
  • адсутнасць першай менструацыі на працягу больш чым 3 гадоў з моманту з'яўлення прыкмет палавога паспявання;
  • адставанне росту і вагі пацыенткі ад яе каляндарнага ўзросту (гэта значыць запаволенае палавое паспяванне).

Каб дыягнаставаць генетычную паталогію, якая прывяла да першаснай аменарэі, праводзяць кариотипирование (даследаванне колькаснага і якаснага складу храмасом). Таксама пацыенткам прызначаюць аналізы крыві на гармоны і УГД органаў малога таза.

Гарманальны аналіз крыві ўключае ў сябе вызначэнне канцэнтрацыі ў ёй:

  • тіреотропного гармона;
  • пролактіна;
  • фолликулостимулирующего і лютеинизирующего гармонаў гіпофізу.

Калі выяўляецца павышаны ўзровень у крыві пролактіна, гэта з'яўляецца прамым паказаннем да правядзення магнітна-рэзананснай тамаграфіі гіпофізу.

Нізкае ўтрыманне гонадотропных гармонаў таксама патрабуе правядзення МРТ гіпофізу. Яшчэ ў гэтым выпадку жанчыне прызначаюць спробу з аналагам гонадотропіна-рилизинг-гармона (бусерелином).

Пры аменарэі, абумоўленай сіндромам Шихана (гэта некроз гіпофізу, які ўзнік у выніку недастатковага кровазабеспячэння яго тканін пасля масіўнага крывацёку ў послеродовом перыядзе), у пацыенткі дыягнастуецца пангипопитуитаризм (рэзкае зніжэнне ў крыві ўзроўню ўсіх гармонаў гіпофізу).

Падвышаная канцэнтрацыя ў крыві гонадотропных гармонаў, як правіла, з'яўляецца прагнастычнай прыкметай незваротнасці гипогонадизма.

Сіндром полікістозных яечнікаў патрабуе правядзення генетычных даследаванняў - у маладых жанчын пры гэтым нярэдка выяўляюцца храмасомныя анамаліі.

Сіндром рэзісцентный знясіленых яечнікаў часта працякае не самастойна, а спалучаецца з якім-небудзь захворваннем аутоіммунный прыроды (у кожнай пятай жанчыны мае месца гіпатэрыёз, у 4% хворых выяўляецца першасная хранічная недастатковасць наднырачнікаў).

Пры гипергонадотропном гипогонадизме падчас абследавання могуць быць выяўленыя:

  • дэфіцыт некаторых ферментаў, следствам якога становіцца парушэнне сінтэзу гармонаў у яечніках і наднырачніках;
  • прыкметы злаякасных наватвораў (асабліва лакалізаваных ў лёгкіх);
  • мутацыі генаў, якія адказваюць за выпрацоўку фолликулостимулирующего і лютеинизирующего гармонаў;
  • прыкметы запалення яечнікаў аутоіммунный прыроды (аутоіммунного оофорита).

Пры другаснай аменарэі адным з абавязковых метадаў дыягностыкі з'яўляецца гістеросальпінгографіі. У складаных дыягнастычных сітуацыях, а таксама з мэтай лячэння хворы могуць быць прызначаныя гістероскопію (даследаванне маткі знутры пры дапамозе эндаскопа) і лапараскапія.

У шэрагу выпадкаў хворым не абысціся без кансультацыі профільных спецыялістаў: генетыка, кардыёлага, артапеда, стаматолага або жа псіхіятра.

тактыка лячэння

Лячэбныя мерапрыемствы напрамую залежаць ад таго, якая паталогія ляжыць у аснове аменарэі.

  • Пры першаснай аменарэі, звязанай з генетычнымі захворваннямі, хворым паказаны пажыццёвы прыём адсутнічаюць у арганізме гармонаў - эстрагенаў. Гэты метад лячэння атрымаў назву "замяшчальная гармонатэрапія".
  • Калі ў дзяўчынкі маюць месца парушэнні развіцця (як фізічнага, так і палавога), лекар рэкамендуе ёй харчаванне з падвышанай каларыйнасцю (з мэтай росту цягліц і тлушчавай масы), а таксама прыём гармонаў, якія стымулююць менструальную функцыю.
  • У выпадку эмацыйнай нестабільнасьці пацыенткі і звязанай з гэтым станам аменарэі, дзяўчынцы паказана назіранне не толькі гінеколага-эндакрынолага, але і неўрапатолага з прыёмам прызначаных ім лекавых сродкаў.
  • Часам не атрымоўваецца абыйсціся і без хірургічнага ўмяшання. У прыватнасці гэта датычыцца анатамічных асаблівасцяў развіцця палавых органаў, пры якіх парушаецца адток крыві з маткі падчас менструацыі. Задачай апэруе ўрача становіцца аднавіць нармальны адток, тым самым устараніўшы прычыну захворвання.
  • Калі аменарэя стала следствам значнага зніжэння масы цела ў кароткі тэрмін або паўстала з-за інтэнсіўных фізічных нагрузак, галоўным кірункам лячэння з'яўляецца нармалізацыя ладу жыцця, рэжыму працы і адпачынку, харчавання.
  • Сіндром полікістозных яечнікаў лечаць пры дапамозе гарманальных контрацептівов або жа шляхам правядзення лапараскапічнай діатермокоагуляція.
  • Каб ліквідаваць Гіперпралактынэмія, хворы рэкамендуюць прыём лекавых сродкаў, якія памяншаюць канцэнтрацыю пролактіна ў крыві. З мэтай адсачыць эфектыўнасць лячэння, жанчыне рэкамендуюць кантраляваць базальную тэмпературу - як было сказана вышэй, рост яе з'яўляецца прыкметай авуляцыі.
  • Пухліны цэнтральнай нервовай сістэмы патрабуюць аператыўнага ўмяшання нейрахірурга.

лактацыйнага аменарэя

Аменарэя падчас кармлення грудзьмі - гэта нармальны стан жаночага арганізма.

Гэта асаблівы від парушэнняў менструальнага цыклу, які не з'яўляецца паталогіяй, ня сьведчыць пра які-небудзь захворванні ў арганізме жанчыны.

Лактацыйнага аменарэя мае месца ў перыяд груднога гадавання, але пры абавязковай умове таго,што дзіця атрымлівае ў ежу выключна малако маці, без допаивания вадой, докорма і прыкорм, а таксама пры адсутнасці працяглага перыяду без кармленняў (гэта значыць жанчына корміць немаўля па патрабаванні і хоць бы 1-2 разы на працягу ночы).

Пастаяннае смактанне дзіцем грудзей маці душыць у яе арганізме авуляцыю, а значыць, парушае менструальны цыкл, прадухіляючы наступ цяжарнасці. Гэта надзейны, просты, без пабочных эфектаў, фізіялагічны спосаб засцярогі, эфектыўнасць якога, аднак, рэзка зніжаецца з моманту ўвядзення ў рацыён дзіцяці іншых прадуктаў харчавання (пасля паўгоду).

прафілактыка

Каб пазбегнуць развіцця першаснай аменарэі, дзяўчынкам варта пазбягаць стрэсаў, правільна - паўнавартасна, рацыянальна, рэгулярна - харчавацца, пазбягаць разнастайных дыет, якія парушаюць нармальнае паступленне пажыўных рэчываў у арганізм. Дэфіцыт іх замарудзіць развіццё які расце арганізма і стане адным з фактараў рызыкі аменарэі. Акрамя таго, дзяўчатам не рэкамендуецца займацца сілавымі відамі спорту.

Прадухіліць з'яўленне другаснай аменарэі таксама дапаможа правільны лад жыцця ў спалучэнні з рацыянальным харчаваннем,а таксама ўважлівае стаўленне жанчыны да свайго здароўя - своечасовая дыягностыка і адэкватнае лячэнне захворванняў, якія маглі б выклікаць парушэнні менструальнага цыклу.


заключэнне

Сіндром аменарэі не з'яўляецца самастойнай паталогіяй, ён суправаджае працягу цэлага шэрагу хвароб рознай прыроды. Дыягназ выстаўляецца ў тым выпадку, калі ў жанчыны адсутнічаюць менструацыі на працягу 6 месяцаў і больш. Другім сімптомам гэтай паталогіі, акрамя ўласна адсутнасці месячных, з'яўляецца немагчымасць жанчыны зацяжарыць (бо пры аменарэі не адбываецца авуляцыя - яйкаклетка не выходзіць з яечніка, апладненне не адбываецца).

Метады лячэння сіндрому аменарэі напрамую залежаць ад паталогіі, яго выклікала. Гэта можа быць элементарная нармалізацыя ладу жыцця ў спалучэнні з правільным харчаваннем, прыём неўралагічных прэпаратаў, замяшчальная гарманальная тэрапія і нават хірургічнае ўмяшанне.

Часцяком непаладкі ў арганізме, якія сталі прычынай аменарэі, без працы ўхіляюцца, і рэпрадуктыўныя функцыі жанчыны аднаўляюцца ў досыць кароткі тэрмін. У іншых жа выпадках нават пры своечасовым звароце жанчыны за кваліфікаванай медыцынскай дапамогай пазбавіцца ад праблемы не ўяўляецца магчымым.У любым выпадку, дыягностыкай дадзенай паталогіі і лячэннем яе павінен займацца выключна спецыяліст - гінеколаг-эндакрынолаг. Гэта істотна павысіць шанцы пацыенткі на выздараўленне.

Спецыяліст клінікі "Маскоўскі доктар" распавядае аб аменарэі:

Глядзіце відэа: What is gastritis? Causes and symptoms of gastritis

Пакіньце Свой Каментар