Сіндром гиперкальциемии: што гэта такое, сімптомы, лячэнне

Тэрмін "гиперкальциемия" азначае падвышанае ўтрыманне ў крыві чалавека вольнага кальцыя. У норме ўзровень гэтага рэчыва не перавышае 1,4 ммоль / л, а агульнай кальцыя - 2,65 ммоль / л. Прычын дадзенай паталогіі існуе дастаткова шмат, а клінічна яна праяўляецца комплексам характэрных сімптомаў.

Менавіта пра сіндром гиперкальциемии - відах, прычынах і механізмах яго развіцця, аб прыкметах, прынцыпах дыягностыкі і неадкладнай дапамогі пры гэтым стане вы даведаецеся з нашага артыкула.

прычыны ўзнікнення

 

У 9 з 10 выпадкаў гиперкальциемии яе прычынай з'яўляецца першасны гиперпаратиреоз (захворванне парашчытападобных залоз) або анкалагічны працэс. Абодва гэтых стану прыводзяць да, груба кажучы, рассмоктванню касцяной тканіны (па-навуковаму - касцяной рэзорбцыі) з выхадам іёнаў кальцыя ў кроў. Дадзеная паталогія можа мець месца пры наступных анкалагічных захворваннях:

  • раку малочнай залозы (больш чым у 30% выпадкаў);
  • пухлінах лёгкіх;
  • пухлінах нырак;
  • злаякасных хваробах крыві (лейкозах, лимфомах, миеломной хваробы);
  • раку прастаты;
  • раку тоўстай кішкі.

Іншымі прычынамі гиперкальциемии могуць стаць:

  • хвароба Педжета;
  • працяглая імабілізацыі (абезрухоўліванні);
  • тырэятаксікоз;
  • ўзмоцненае ўсмоктванне кальцыя ў тонкай кішцы на фоне паніжанага вылучэння яго з мочой;
  • гіпервітаміноз D, які ўзнік у сувязі з доўгім прыёмам вітаміна D;
  • працяглы прыём прэпаратаў літыя (кальцый крыві падвышаны умерана, узровень яго нармалізуецца неўзабаве пасля адмены правакацыйнага лекавага сродку);
  • працяглы прыём тэафіліну і тиазидных діуретікі;
  • вострая ці хранічная недастатковасць наднырачнікаў;
  • вострая хвароба нырак;
  • рэдкае генетычнае захворванне - сямейная гипокальциурическая гиперкальциемия;
  • рэдкая разнавіднасць карлікавага - метафизарная хондродисплазия Янсена;
  • прыроджаны дэфіцыт фермента лактазы.

сімптомы

Прыкметамі гиперкальциемии могуць быць парушэнні сардэчнага рытму.

Лёгкая гиперкальциемия не суправаджаецца якімі-небудзь выяўленымі клінічнымі праявамі, а павышэнне ўзроўню кальцыя ў крыві сярэдняй ступені цяжкасці і цяжкае аказвае прыкметны ўздзеянне на многія сістэмы нашага арганізма.

Хворыя або іх навакольныя могуць адзначыць такія прыкметы паразы нервовай сістэмы:

  • агульную слабасць;
  • заторможенность;
  • лёгкія дэпрэсіўныя расстройствы;
  • галюцынацыі;
  • парушэнне арыентацыі ў прасторы і асяроддзі;
  • парушэнні свядомасці аж да комы.

З боку сэрца і сасудаў, як правіла, вызначаюцца наступныя сімптомы:

  • павышэнне артэрыяльнага ціску;
  • прыкметы сардэчнай арытміі (перабоі ў працы сэрца, сэрцабіцце, пачуццё замірання ў грудзях);
  • у асобных выпадках магчымая раптоўнае спыненне сэрца - асистолия.

Паражэнне органаў мочавыдзяляльнай сістэмы суправаджаецца павелічэннем, а ў запушчанай стадыі, насупраць, памяншэннем аб'ёму вылучаемай мачы (полі- або олигоурией). У мачы пры поліўрыя павышаецца ўтрыманне іёнаў калія, магнію, натрыю, фосфару - яны актыўна "вымываюцца" з арганізма (у крыві ўзровень гэтых рэчываў апынецца паніжаны).

Сімптомамі паразы органаў стрававання з'яўляюцца:

  • зніжэнне апетыту аж да поўнай яго страты;
  • млоснасць і ваніты;
  • болі ў вобласці эпігастрыі нашча або адразу ж пасля прыёму ежы (язвенноподобные), левага падрабрыння, болі апяразвае характару (панкрэатычных);
  • засмучэнні крэсла (як правіла, завалы).

Калі гиперкальциемия існуе працяглы час, у хворага ўзнікае кальцыноз структур нырак, акрамя таго, кальцый адкладаецца ў клетках скуры, сэрца і сасудаў, страўніка і лёгкіх.

Яшчэ адной досыць часта сустракаемай скаргай хворых з'яўляецца боль у суставах і костках. Звязаны гэты сімптом з прычынай захворвання - першасным гиперпаратиреозом ці ж метастазірованія рака іншай лакалізацыі ў косці.

Ўскладненнем цяжкага гиперпаратиреоза з'яўляецца гиперкальциемический крыз. Развіваецца ён, як правіла, пры інфекцыйных хваробах такіх пацыентаў, у выпадку пералому касцей і наступнага працяглага абезрухоўліванні пашкоджанай вобласці і самога хворага, а таксама на фоне цяжарнасці ці ж прыёму прэпаратаў, якія зніжаюць кіслотнасць страўнікавага соку - антацыды. Усе гэтыя станы могуць справакаваць раптоўнае выяўленае павышэнне ўзроўню кальцыя ў крыві, што суправаджаецца такімі сімптомамі:

  • рэзкім павышэннем тэмпературы цела, дрыжыкамі;
  • курчамі;
  • млоснасцю і нястрымнай ванітамі;
  • болем у цягліцах, суставах;
  • інтэнсіўнай болем у вобласці жывата.

Свядомасць хворага зблытаеш, затым развіваецца ступар, і чалавек упадае ў каму.

На жаль, у 3 з 5 выпадкаў гиперкальциемического крызу хворага выратаваць не атрымоўваецца.

прынцыпы дыягностыкі

У працэсе дыягностыкі перад лекарам стаіць задача не толькі западозрыць і выявіць саму гиперкальциемию, але і высветліць, якая паталогія да яе прывяла,каб пасля паспрабаваць ліквідаваць прычыну.

Западозрыць гиперкальциемию спецыяліста дапамогуць скаргі хворага ў спалучэнні з некаторымі анамнестычныя дадзенымі (асаблівае значэнне мае інфармацыя пра захворванні, якімі чалавек пакутуе, у прыватнасці аб анкапаталогіі).

Праводзячы аб'ектыўнае абследаванне пацыента, лекар выявіць ўчасткі обызвествленные скуры (адклады ў ёй кальцыя), змены хады і / або дэфармацыі шкілета.

З мэтай пацвярджэння або абвяржэння дыягназу гиперкальциемии пацыенту будзе рэкамендавана даабследаванне, якое ўключае ў сябе:

  • вызначэнне ў крыві ўзроўню агульнага кальцыя (вызначаецца двойчы);
  • вызначэнне ў крыві ўзроўню вольнага кальцыя.

Каб вынікі апынуліся максімальна дакладнымі, пацыенту варта выконваць пэўныя правілы. У дзень напярэдадні даследаванні яму неабходна адмовіцца ад прыёму алкагольных напояў, а таксама пазбягаць інтэнсіўных фізічных нагрузак. У харчаванні варта выключыць з рацыёну прадукты з высокім утрыманнем кальцыя (істотна яны карціну аналізу крыві не зменяць, але могуць злёгку "вышмараваць" вынікі).Пажадана, каб пацыент наогул адмовіўся ад прыёму ежы за 8-12 гадзін ад здачы аналізу, і плот крыві адбываўся нашча.

Калі гэтыя паказчыкі перавышаюць верхнюю мяжу нормы, наступны этап дыягностыкі - высвятленне прычыны такой паталогіі. Пацыенту могуць быць прызначаныя:

  • аналіз на ўтрыманне ў крыві паказчыкаў касцявога метабалізму;
  • аналіз крыві на ўзровень ПТГ і ПТГ-падобных пептыдаў;
  • біяхімія крыві з акцэнтам на нырачныя пробы (мачавіну, креатініна) і змест мікраэлементаў (магнію, фосфару, калію), а таксама бялку;
  • аналіз мачы з мэтай выяўлення ў ёй бялку Бенс-Джонса;
  • аналіз мачы для вызначэння колькасці кальцыя, які выдаткоўваецца з ёй.

У карысць гиперкальциемии, звязанай з анкапаталогіі, сведчыць паніжаны ўзровень фасфату ў крыві, павышаны - ПТГ-падобных пептыдаў, нармальнае або вышэй нормы ўтрыманне кальцыя ў мачы.

Калі апісаная намі паталогія з'яўляецца следствам миеломной хваробы, у мачы будзе выяўлены бялок Бенс-Джонса, а ў крыві павышана СОЭ і нармальны ўзровень фасфатаў.

Таксама хвораму з гиперкальциемией паказана правядзенне такіх метадаў інструментальнай дыягностыкі:

  • электракардыяграфія (ЭКГ);
  • рэнтгенаграфія костак;
  • денситометрия (даследаванне, якое дазваляе ацаніць мінеральную шчыльнасць косткі - дыягнаставаць астэапароз);
  • УГД нырак.

тактыка лячэння

Цяжкая гиперкальциемия з'яўляецца небяспечным для жыцця станам і патрабуе аказання хвораму неадкладнай медыцынскай дапамогі.

Неадкладная дапамога хвораму

Калі лекар падазрае ў свайго пацыента гиперкальциемию, першачарговай задачай з'яўляецца вызначыць у яго крыві ўзровень вольнага і агульнага кальцыя. Калі гэтыя паказчыкі адпавядаюць цяжкай ступені падазраванай паталогіі, чалавек мае патрэбу ў неадкладным правядзенні інтэнсіўнай тэрапіі. Апошняя ўключае ў сябе:

  • адмену лекавых прэпаратаў, якія выклікаюць павышэнне ў крыві ўзроўню кальцыю;
  • нутравенныя ўвядзенне фізіялагічнага раствора да поўнай кампенсацыі дэфіцыту ў арганізме вадкасці і аднаўлення нармальнага аб'ёму вылучаемай мачы; як правіла, гэта суправаджаецца і зніжэннем кальциемии;
  • фарсіраваны дыурэз з выкарыстаннем фурасеміда (да 6 літраў мачы ў суткі); следствам такой тэрапіі можа стаць зніжэнне ў крыві ўзроўню калію і магнію, таму лекар, прызначаючы яе хвораму, абавязкова кантралюе ўтрыманне гэтых мікраэлементаў;
  • калі ў пацыента з гиперкальциемией вызначаецца хранічная сардэчная або нырачная недастатковасць, праводзіць масіўную інфузійных тэрапію (папярэднія 2 пункта) яму не ўяўляецца магчымым; такім хворым адразу ж прызначаюць перытанеальны дыяліз або гемадыяліз; гэта эфектыўныя метады лячэння, якія дазваляюць за 1-2 сутак знізіць ўзровень кальцыя ў крыві на 0,7-3,0 ммоль / л;
  • нутравенныя ўвядзенне прэпаратаў, якія зніжаюць ўтрыманне кальцыя ў крыві - бисфосфонатов (памидронат, золендронат, ибандроновая кіслата);
  • нутрацягліцавыя, нутравенныя або падскурнага ўвядзенне кальцитонина (прэпарат, альтэрнатыўны бисфосфонатам);
  • калі гиперкальциемический крыз з'яўляецца следствам першаснага гиперпаратиреоза, хворы мае патрэбу ў экстраным хірургічным умяшанні ў аб'ёме выдалення пухліны парашчытападобных залоз.

Лячэнне сярэдняй і лёгкай гиперкальциемии

Калі цяжкі стан купіраваць, лячэнне гиперкальциемии не павінна быць спынена - яго працягваюць, але ў іншым аб'ёме.

Хвораму могуць быць прызначаныя:

  • бисфосфонаты (памидроновая кіслата) нутравенна капежна 1 раз у 1-1,5 месяца на працягу працяглага часу - 2-5 гадоў; прызначаюць іх, калі мае месца паранеопластический сіндром;
  • кальцитонин (хворы атрымлівае гэты прэпарат паралельна з бисфосфонатами штодня, шляхам нутрацягліцавых або падскурных ін'екцый);
  • глюкокортикостероиды, у прыватнасці Преднізолон (іх ўжываюць з мэтай папярэджання прывыкання да кальцитонину; таксама гэтыя прэпараты памяншаюць ўсмоктванне кальцыя ў кішачніку, чым выклікаюць зніжэнне яго ўзроўню ў крыві);
  • калі гиперкальциемия звязаная з анкалагічным працэсам, а хворы неадчувальны да бисфосфонатам, яму прызначаюць супрацьпухлінны прэпарат митомицин;
  • Галіі нітрат (зніжае тэмп выхаду кальцыя з костак, ўводзіцца нутравенна).

У выпадку бессімптомнага або лёгкага гиперпаратиреоза, справакаваць развіццё гиперкальциемии, інфузійных тэрапію не праводзяць. Прызначаюць хвораму бисфосфонаты для прыёму per os (ўнутр).

Калі мае месца зніжэнне ўзроўню фасфатаў у крыві, ужываюць іх унутр ці нутравенна. Супрацьпаказаннем з'яўляецца нармальны ўзровень у крыві гэтых рэчываў і рэзка павышаны (звыш 3 ммоль / л) - агульнага кальцыя.

заключэнне

Сіндром гиперкальциемии - гэта стан, вядучым лабараторным прыкметай якога з'яўляецца ў якой-небудзь ступені павышаны ўзровень кальцыя ў крыві.Існуе 2 вядучыя прычыны гэтай паталогіі - першасны гиперпаратиреоз і паранеопластический сіндром (звязаны з анкалагічным захворваннем), аднак яна можа развівацца і пры некаторых іншых прыроджаных і набытых хваробах.

Праяўляецца гиперкальциемия сімптаматыкай з боку цэнтральнай нервовай сістэмы, сэрца, нырак і органаў стрававання. Усе клінічныя прыкметы з'яўляюцца вынікам таксічнага ўздзеяння лішку кальцыя на тканіны нашага арганізма.

Цяжкая ступень гиперкальциемии можа прывесці да гиперкальциемическому крыз, падазрэнне на які з'яўляецца паказаннем да неадкладнага пачатку інтэнсіўнай тэрапіі. Калі стан хворага стабілізуецца, лячэнне не спыняюць, проста ў пэўнай ступені змяняюць яго тактыку.

Што тычыцца прагнозу, ён неадназначны і залежыць ад асноўнага захворвання, які стаў прычынай гиперкальциемии. У некаторых выпадках для поўнага лячэння хворага дастаткова толькі адмены правакаваць рост кальцыя ў крыві лекавага прэпарата, а ў іншых - гэта стан падлягае пажыццёвай карэкцыі, а самаадчуванне чалавека пагаршаецца не з-за яго, а ў сувязі з асноўным захворваннем (гаворка цяпер ідзе пра раку ).

У любым выпадку, факт павышанага ўзроўню кальцыя ў крыві, нават які праходзіць бессімптомна і знойдзенага выпадкова, не павінен быць пакінуты без увагі. Такія пацыенты абавязкова павінны быць накіраваны да эндакрынолага і паўнавартасна абследаваны.

Глядзіце відэа: ► 10 hours of Clothes Dryer Sleep Sounds. Tumble Dryer ASMR. Relaxing Clothing Dryer Sound Effect

Пакіньце Свой Каментар