Гипокальциемия: сімптомы, лячэнне

Стан, якое характарызуецца зніжэннем у крыві ўзроўню агульнага кальцыя менш 2,0-2,2 ммоль / л, а іянізаванага (вольнага) - менш 1,0-1,7 ммоль / л называюць гипокальциемией. Гэта абменна-эндакрынны сіндром, які сустракаецца пры шматлікіх цяжкіх саматычных захворваннях, цяжкіх траўмах і пасля сур'ёзных аперацый.

Пра прычыны і механізме развіцця гипокальциемии, аб сімптомах, прынцыпах дыягностыкі і тактыцы лячэння гэтага стану пойдзе гаворка ў нашай артыкуле.

Прычыны і механізм развіцця

Ўзровень кальцыя ў крыві - дастаткова сталая велічыня. Рэгулююць яго паратгормон, вітамін D і актыўныя прадукты яго абмену. У залежнасці ад утрымання ў плазме кальцыя парашчытападобных залозы выпрацоўваюць большае небудзь меншае колькасць паратиреоидного гармона.

Гипокальциемия - ня самастойная паталогія, а симптомокомплекс, які развіваецца пры зніжэнні ўзроўню ў крыві паратгормон, развіцці ўстойлівасці арганізма да яго дзеяння, прыёме пэўных лекавых прэпаратаў.

Зніжэнне ўзроўню кальцыя ў крыві, звязанае з нізкім узроўнем паратгормон (першасным гипопаратиреозом), можа мець месца ў наступных сітуацыях:

  • недаразвіццё парашчытападобных залоз;
  • разбурэнне парашчытападобных залоз метастазамі, радыеактыўным выпраменьваннем (у прыватнасці, пры правядзенні прамянёвай тэрапіі), падчас хірургічнага ўмяшання на шчытападобнай або околощитовидных залозах;
  • паражэнне парашчытападобных залоз аутоіммунных працэсам;
  • зніжэнне вылучэння паратгормон пры паніжаным узроўні магнію ў крыві, гипокальциемии нованароджаных, сіндроме галодных костак (так называюць стан пасля выдалення парашчытападобных залоз), дэфектах гена паратиреоидного гармона.

Да гипокальциемии на фоне высокага ўтрымання ў крыві паратгормон прыводзяць:

  • гіпавітаміноз D пры захворваннях печані, сіндроме мальабсорбцыі, дэфіцыце харчавання, залішнім знаходжанні на сонца, вострай небудзь хранічнай недастатковасці функцыі нырак;
  • ўстойлівасць арганізма да вітаміну D пры нармальным яго паступленні (у выпадку паталогіі рэцэптараў да вітаміну D або жа дысфункцыі нырачных канальчыкаў);
  • неадчувальнасць арганізма да паратгормон (пры гипомагниемии і псевдогипопаратиреозе).

Прыём некаторых лекавых прэпаратаў таксама можа абумоўліваць развіццё гипокальциемии. Такімі з'яўляюцца:

  • бисфосфонаты і кальцитонин (прыгнятаюць працэсы выхаду кальцыя з костак ў кроў);
  • Донаторов кальцыя (фасфаты, цитратная кроў, ўводзімая шляхам гемотрансфузий);
  • прэпараты, якія ўплываюць на абмен вітаміна D у арганізме (антиконвульсанты, некаторыя супрацьгрыбковыя сродкі, у прыватнасці, кетоконазол).

Радзей гипокальциемию выклікаюць:

  • генетычныя захворванні околощитовидных залоз (ізаляваны гипопаратиреоз, сіндромы дзі Георгі і Кені-Кейффи, псевдогипопаратиреоз тыпаў Ia і Ib, гипокальциемическая гиперкальциурия і іншыя);
  • гіпервентыляцыя лёгкіх;
  • масіўны распад злаякаснай пухліны;
  • метастазы остеобластов;
  • вострае запаленне тканіны падстраўнікавай залозы (панкрэатыт);
  • востры рабдомиолиз (цяжкая міяпатыямі, якая суправаджаецца разбурэннем миоцитов (клетак, з якіх складаюцца мышцы));
  • стан таксічнага шоку.

прынцыпы дыягностыкі

Працэс пастаноўкі дыягназу ўключае ў сябе 4 абавязковых наступных адзін за адным этапы:

  • збор скаргаў, анамнезу (гісторыі) жыцця і захворванні;
  • аб'ектыўнае абследаванне пацыента;
  • лабараторную дыягностыку;
  • інструментальную дыягностыку.

Спынімся падрабязней на кожным з іх.

Збор скаргаў і анамнезу

Каб наштурхнуць лекара на думкі аб гипокальциемии, хворы павінен падрабязна апісаць, якія сімптомы яго турбуюць, распавесці пра тое, калі, пры якіх умовах яны паўсталі і як праяўлялі сябе да цяперашняга часу. Таксама вялікае значэнне мае інфармацыя пра іншых захворваннях пацыента, асабліва пра генетычных паталогіях, паталогіях стрававальнага гасцінца, хранічнай нырачнай недастатковасці, катаракце. Неабходна згадаць і пра факты аператыўных умяшанняў, асабліва масіўных, на шчытападобнай і околощитовидных залозах.

аб'ектыўнае абследаванне

Уважлівы лекар зверне ўвагу на наяўнасць у пацыента сутаргавых скарачэнняў цягліц самых розных груп:

  • органаў страўнікава-кішачнага гасцінца (праяўляюцца парушэннямі глытання, ванітамі, засмучэннямі крэсла ў выглядзе дыярэі небудзь завалы);
  • шкілетнай мускулатуры (фібрылярныя іх паторгванні, парэстэзіі, танічныя курчы);
  • спазмы гартані і бронх (асноўнае праява - выяўленая дыхавіца, удушша, якое суправаджаецца цыяноз (ссіненнем) скурных пакроваў; гэты дыягназ можна ўсталяваць, толькі застаў хворага падчас непасрэдна прыступу, а западозрыць - з яго слоў, па яго апісанні.

Таксама будуць прыкметныя парушэнні трофікі тканін: паталогія зубной эмалі, выпадзенне валасоў, заўчаснае пасівенне і парушэнне іх росту, ломкасць пазногцяў, катаракта.

Метады лабараторнай дыягностыкі

Асноўны метад дыягностыкі гипокальциемии - вызначэнне ўзроўню кальцыя ў крыві.

Каб выявіць гипокальциемию, неабходна правесці 2 даследавання: ўзровень у крыві агульнай кальцыя (аналіз паўтараюць 2-3 разы) і іянізаванага (інакш - свабоднага) кальцыя.

Утрыманне ў крыві агульнай кальцыя знаходзіцца ў прамой залежнасці ад узроўню ў ёй бялку альбуміна. Менавіта таму пры немагчымасці правядзення вышэйпаказанага даследавання можна вызначыць канцэнтрацыю альбуміна і на падставе яе разлічыць канцэнтрацыю кальцыя. Зыходзяць з таго, што зніжэнне ўзроўню альбуміна на 10 г / л суправаджаецца памяншэннем у крыві ўзроўню агульнага кальцыя на 0,2 ммоль / л.

Калі ў хворага ня выяўлена хранічная нырачная недастатковасць, билиарный цыроз печані і востры панкрэатыт адсутнічаюць, гипокальциемия, хутчэй за ўсё, звязана з парушэннем сакрэцыі паратгормон і / або неадчувальнасці тканін арганізма да яго.Таксама прычынай могуць апынуцца дэфіцыт вітаміна D і парушэнні яго абмену.

Каб дыягнаставаць паталогію, следствам якой з'яўляецца гипокальциемия, пацыенту прызначаюць такія даследаванні:

  • біяхімічны аналіз крыві на ўтрыманне ў ёй креатініна, мачавіны, АсАТ, АлАТ, білірубіну, амілаза, фасфату і магнію;
  • аналіз крыві на ўтрыманне ў ёй паратиреоидного гармона;
  • аналіз крыві на ўтрыманне ў ёй розных формаў вітаміна D (кальцидиола, кальцитриола).

інтэрпрэтацыя вынікаў

  • Ўзровень магнію ў сыроватцы крыві вызначаюць ўсім хворым, якія пакутуюць гипокальциемией смутнай этыялогіі, паколькі гипомагниемия таксама можа справакаваць развіццё дэфіцыту кальцыя. Як правіла, гэта стан дыягнастуецца ў асоб з сіндромам мальабсорбцыі або злоўжываюць алкагольнымі напоямі.
  • Зніжэнне канцэнтрацыі фасфату ў крыві можа стаць вынікам недахопу ў ежы фасфату, паніжанага паступлення ў арганізм вітаміна D небудзь паталогіі абмену апошняга ў арганізме. Гиперфосфатемия ў спалучэнні з гипокальциемией пры ўмове адсутнасці прыкмет хранічнай нырачнай недастатковасці і распаду тканін сведчаць аб гіпо-ці псевдогипопаратиреозе.
  • У асоб, якія пакутуюць гипопаратиреозом, узровень паратгормон ў крыві зніжаны.Павялічваецца яго ўтрыманне пры парушэнні абмену вітаміна D, псевдогипопаратиреозе небудзь хранічнай недастатковасці функцыі нырак.
  • Узровень кальцидиола ніжэй нормы ў спалучэнні з паніжаным утрыманнем ў крыві кальцыя і фасфатаў, як правіла, сведчыць аб дэфіцыце альбо зніжэнні ўсмоктвання ў арганізме вітаміну D. Таксама гэта можа апынуцца следствам тэрапіі антиконвульсантами, прыкметай некаторых спадчынных хвароб і Нефратычны сіндрому.
  • Калі канцэнтрацыя кальцидиола знаходзіцца ў межах або вышэй за норму, а кальцитриола - зніжана, варта падумаць аб хранічнай нырачнай недастатковасці або аб рахіце тыпу I, які ўзнікае пры рэзістэнтнасці (неадчувальнасці) тканін да вітаміну D.
  • Зніжаны ўзровень кальцитриола ў асоб, якія пакутуюць гипопаратиреозом.
  • Вельмі высокае ўтрыманне ў крыві кальцитриола дазваляе западозрыць спадчынную форму вітамін D3-резистентного рахіту тыпу 2.

Метады інструментальнай дыягностыкі

Каб канчаткова высветліць, якое захворванне выклікала гипокальциемию, праводзяць:

  • рэнтгенаграфію костак (калі лекар падазрае ў пацыента остеомаляцию (размякчэнне косткі) або рахіт);
  • денситометрию (вызначэнне мінеральнай шчыльнасці косці; выяўляе астэапароз і дазваляе ацаніць дынаміку захворвання ў працэсе лячэння);
  • кампутарную тамаграфію галаўнога мозгу (каб пацвердзіць або выключыць обызвествленные базальных ядраў).

тактыка лячэння

Пацыенты, у якіх узровень кальцыя ў крыві складае 1,9 ммоль / л і ніжэй, маюць вострую патрэбу ў аказанні ім неадкладнай медыцынскай дапамогі. Тактыка лячэння напрамую залежыць ад выказваньня сімптомаў нервова-мышачнай узбудлівасці і ад рэакцыі арганізма хворага на якія праводзяцца тэрапеўтычныя мерапрыемствы.

Неадкладная дапамога хвораму

Яму могуць быць прызначаныя:

  • павольнае ўвядзенне ў вену раствора глюконат кальцыя, разведзенага ў глюкозы або фізіялагічным растворы; калі на працягу паўгадзіны пасля ўліванні стан хворага не паляпшаецца, яго паўтараюць;
  • ўвядзенне глюконата кальцыя, разведзенага ў фізіялагічным растворы, нутравенна капежна; гэтую маніпуляцыю праводзяць пры неэфектыўнасці мерапрыемствы, апісанага пунктам вышэй;
  • вітамін D;
  • нутравенныя струменевае, затым кропельнае ўвядзенне сульфату магнію; яго праводзяць, калі ў хворага нароўні з гипокальциемией мае месца зніжэнне ўтрымання магнію ў крыві; нармалізаваць апошні важна да таго, як узровень кальцыя прыйдзе ў норму.

Немедикаментозное лячэнне

Яно ўключае ў сябе:

  • рацыён з дастатковым утрыманнем кальцыя (1500-2000 мг у суткі);
  • частае і працяглае знаходжанне на сонца (больш за паўгадзіны ў суткі);
  • адмова ад ужывання сонцаахоўных крэмаў (тых, якія абараняюць скуру ад уздзеяння ультрафіялету).

медыкаментознае лячэнне

Асобы, якія пакутуюць гипопаратиреозом, павінны на працягу працяглага часу атрымліваць тэрапію прэпаратамі вітаміна D і солямі кальцыя. Пры гэтым каб не дапусціць адукацыі конкрементов ў нырках і гиперкальциурии, кальцый крыві важна падтрымліваць не на максімальнай, а толькі на ніжняй мяжы нармальных значэнняў.

Да прэпаратаў вітаміна D ставяцца альфакальцидиол, кальцитриол, эргокальциферол, колекальциферол.

Калі гипокальциемия з'яўляецца следствам дэфіцыту магнію, балюча прызначаюць нутравенна або ўнутр магнію сульфат, а таксама солі кальцыя і прэпараты вітаміна D.

На фоне праводзіцца лячэння неабходна:

  • 1 раз у 3-6 месяцаў праводзіць кантрольнае даследавання ўзроўню ў крыві іянізаванага і агульнага кальцыя (каб падтрымліваць яго на ніжняй мяжы нормы);
  • 1 раз у 12 месяцаў вымяраць ўзровень у крыві кальцидиола і / або кальцитриола;
  • 1 раз у паўгода вымяраць канцэнтрацыю паратгормон ў крыві (узровень яго павінен нармалізаваць тады, калі прыйдзе ў норму ўтрыманне вітаміна D);
  • таксама 1 раз у паўгода даследаваць сутачнае вылучэнне з мочой кальцыя і креатініна, вызначаць узровень гэтых рэчываў і ў крыві (праводзіцца з мэтай кантролю таксічнасці лячэння; пры сутачнай экскрэцыі кальцыя больш за 300 мг / дл дозы прэпаратаў павінны быць адкарэктаваныя небудзь вырашана пытанне аб мэтазгоднасці далейшага прыёму некаторых з іх).

заключэнне

Зніжэнне ўзроўню ў крыві кальцыя можа суправаджаць шэраг досыць сур'ёзных захворванняў і выяўляцца сімптомамі, якія нават могуць быць небяспечныя для жыцця хворага. У некаторых выпадках гэта стан патрабуе аказання хвораму неадкладнай медыцынскай дапамогі, у іншых - працяглага прыёму вітаміна D і прэпаратаў кальцыя, у трэціх - адмова ад прыёму некаторых лекавых сродкаў.

Гипокальциемия, нават бессімптомна, выяўленая выпадкова, патрабуе правядзення паўторнага аналізу і далейшага ўсебаковага абследавання пацыента. Памятаеце: лепш праявіць залішнюю пільнасць і пераканацца, што чалавек здаровы, чым своечасова не дыягнаставаць сур'ёзную паталогію.Бо правільны дыягназ - залог паспяховага лячэння, якое, несумненна, прывядзе да паляпшэння стану і самаадчування хворага.


Да якога лекара звярнуцца

Лячэннем парушэнняў абмену рэчываў, звязаных з недахопам кальцыя ў крыві, займаецца урач-эндакрынолаг. Улічваючы частае паражэнне перыферычных нерваў і цягліц, якое выяўляецца курчамі, пацыенту паказана кансультацыя неўролага. З'яўленне катаракты - сведчанне для лячэння ў афтальмолага. Гипокальциемия можа быць сімптомам нырачнай недастатковасці, пры падазрэнні на гэты стан неабходна абследаванне нырак у нефралогіі.

Глядзіце відэа: Гипокальциемия. Чаму і што рабіць?

Пакіньце Свой Каментар