Сучасныя крытэрыі дыягностыкі безуважлівага склерозу

Рассеяны склероз - гэта цяжкае аутоіммунных паражэнне нервовай сістэмы, якое суправаджаецца разбурэннем миелиновых валокнаў і замяшчэннем здзіўленых участкаў нервовай тканіны соединительнотканной бляшкай. Памеры такіх паражэнняў могуць вар'іравацца ад мікраскапічных да некалькіх сантыметраў.

Рассеяны склероз з'яўляецца даволі распаўсюджаным захворваннем, ён дыягнастуецца прыкладна ў 20-40 чалавек з 100 тыс. Насельніцтва. У свеце налічваецца каля 2 млн. Хворых з гэтым небяспечным захворваннем, а ў Расіі - больш за 200 тыс. Чалавек.

Які алгарытм сучасных метадаў выяўлення безуважлівага склерозу?

Апошнія ўдакладненні ў сістэму крытэрыяў Мак-Дональда былі ўнесены міжнароднымі экспертамі ў 2010 годзе. Іх з'яўленне дазволіла паскорыць і спрасціць дыягностыку безуважлівага склерозу, але яе дакладнасць засталася нязменнай. Асноўнымі прынцыпамі да дыягностыкі гэтага захворвання так і застаюцца наступныя крытэрыі:

  • дыферэнцыяльная дыягностыка і выключэнне шляхам лабараторных і інструментальных даследаванняў іншых захворванняў;
  • діссемінація сімптомаў ў прасторы і часу.

Пры абследаванні пацыентаў з падазрэннем на рассеяны склероз ўлічваюцца наступныя моманты:

  • клінічныя дадзеныя;
  • вынікі МРТ;
  • дадзеныя лабараторных аналізаў цэрэбраспінальнай вадкасці на IgG і іх суадносіны з параметрамі сыроваткі крыві (індэкс СЛЦ-к, олигоклональные паласы IgG);
  • вынікі УП мозгу.

клінічныя дадзеныя

Першымі скаргамі і клінічнымі дадзенымі безуважлівага склерозу могуць станавіцца такія сімптомы:

  • пагаршэння і парушэнні з боку гледжання на адным воку з-за паразы глядзельнага нерва;
  • засмучэнні адчувальнасці, якія развіваюцца паступова і выяўляюцца ў парэстэзіі або зніжэнні адчувальнасці ў руках або нагах;
  • слабасць цягліц у нагах ці руках (у адной або ў абодвух).

Звычайна такія скаргі з'яўляюцца ў асоб 24-45 гадоў. У больш рэдкіх выпадках першымі клінічнымі прыкметамі могуць станавіцца: галавакружэнне, якое суправаджаецца млоснасцю, або хісткасць хады. У адзінкавых выпадках у хворых можа развівацца дысфункцыя мачавой бурбалкі.

Усе вышэйпералічаныя сімптомы, а асабліва іх спалучэнне, амаль у палове выпадкаў паказваюць на магчымае развіццё безуважлівага склерозу. Аднак для пацвярджэння сапраўднасці гэтага дыягназу лекар-неўролаг абавязкова павінен правесці дыферэнцыяльную дыягностыку гэтай хваробы з іншымі захворваннямі з падобнай сімптаматыкай і прызначыць хвораму шэраг дадатковых даследаванняў.

Магниторезонансная тамаграфія

Найбольш дакладным і высокоинформативным метадам дыягностыкі безуважлівага склерозу з'яўляецца магниторезонансная тамаграфія. На дадзеныя гэтага даследавання абапіраецца і большасць крытэраў Мак-Дональда, і яго вынікі дазваляюць адрозніваць некаторыя паталагічныя змены ЦНС, якія праходзяць пад маскай безуважлівага склерозу. МРТ з кантрастам дае магчымасць выяўляць нават дробныя агмені паразы ЦНС, а назапашванне гэтых прэпаратаў характарызуе ступень актыўнасці паталагічнага працэсу ў нервовых тканінах.

Пасля ўнясення паправак 2010 года табліца крытэрыяў Мак-Дональда стала выглядаць наступным чынам:

  • наяўнасць 2 або больш нападаў, клінічныя праявы 2 або больш ачагоў - не маюць патрэбы ў правядзенні іншых даследаванняў для пацверджання дыягназу;
  • наяўнасць 2 або больш нападаў, клінічныя праявы аднаго ачага - пацвярджэнне аднаго ці больш Т2-агменяў у 2 з тыповых 4 месцаў лакалізацыі ачагоў: инфратенториально, перивентрикулярно, юкстакортикально і ў спінным мозгу, ці чаканне паўторнага абвастрэння, які пацвярджае паражэнне іншай зоны ЦНС;
  • наяўнасць аднаго нападу, клінічныя праявы 2 або больш ачагоў - пацвярджэнне діссемінація ў часе на МРТ, ці чаканне яшчэ аднаго паўторнага абвастрэння, пацверджанага клінічнымі методыкамі;
  • наяўнасць аднаго нападу, клінічныя праявы аднаго ачага - пацвярджэнне діссемінація працэсу ў прасторы і ў часе на МРТ (адзін або больш Т2-агменяў у двух з тыповых чатырох абласцей лакалізацыі ачагоў безуважлівага склерозу), развіццё абвастрэння, які прыводзіць да ўключэнню ў паталагічны працэс новых зон ЦНС , або развіццё паўторнай атакі, пацверджанай клінічнымі методыкамі;
  • першасна прагрэсавальны тып безуважлівага склерозу - паступовае прагрэсаванне прыкмет на працягу года пры наяўнасці такіх 2 ці 3 з наступных крытэрыяў: пацверджанне на МРТ дадзеных аб діссемінація ў прасторы ў галаўным мозгу, наяўнасць дадзеных пра діссемінація ў прасторы ў спінным мозгу, глядзельныя УП, станоўчыя вынікі аналізу цэрэбраспінальнай вадкасці (выяўленне олигоклональных IgG).

Для дыягностыкі ачагоў паразы нервовых валокнаў павінны прымяняцца апараты з магутнасцю не менш за 1,5 Тл. Тлумачыцца гэта тым, што з нізкай падлогай магниторезонансная тамаграфія ня валодае дастатковай адрознівальнай здольнасцю для дакладнай і адэкватнай візуалізацыі ачагоў склеротизации тканін ЦНС і структур галаўнога і спіннога мозгу.

Пры рассеяным склерозе агмені паразы галаўнога мозгу звычайна локализируются ў такіх яго галінах:

  • зоны, прылеглыя да верхнебоковым кутах бакавых страўнічкаў;
  • скроневыя долі;
  • перивентрикулярные зоны (звычайна паміж мазольным целам і хвастатым ядром);
  • мазжачок;
  • ствол галаўнога мозгу;
  • белае рэчыва семиовального цэнтра.

У шэрым рэчыве або на мяжы белага і шэрага рэчыва размяшчаецца нязначная частка участкаў демиелинизации - каля 5-10%. Яны часцей маюць авальную або круглявую форму і іх памеры складаюць каля 0,2-3 см.

Пры рассеяным склерозе агмені ў спінным мозгу звычайна локализируются ўздоўж яго восі. Яны дасягаюць памераў прыкладна 2 гл і маюць даўгаватую форму.

Колькасць ачагоў пры рассеяным склерозе у розных хворых вельмі варыябельнасць. Вялікія па аб'ёме ўчасткі демиелинизации могуць правакаваць ўзнікненне новага актыўнага паразы, якое выяўляецца фарміраваннем шырокай зоны ацёку або выяўляецца ў зліцці асобных ачагоў. На позніх стадыях хваробы могуць выяўляцца вельмі вялікія агмені, каля 8 см, якія неабходна дыферэнцаваць з наватворамі тканін мозгу.

МРТ галаўнога мозгу пры рассеяным склерозе з'яўляецца абавязковай працэдурай, а выкананне МРТ спіннога мозгу - пажаданай. Менавіта даследаванне спіннога мозгу шмат у чым дапамагае вырабляць маніторынг плыні безуважлівага склерозу і абсалютна незаменна пры наяўнасці агменяў у спінным мозгу.

Аналіз цэрэбраспінальнай вадкасці на IgG

Гэты імуналагічны аналіз спіннамазгавой вадкасці дазваляе вызначаць наступныя паказчыкі:

  • вызначаць наяўнасць олигоклональных IgG нават на пачатковых этапах безуважлівага склерозу;
  • павышэнне ўзроўню IgG;
  • павышэнне ўзроўню міэліну пры абвастрэннях.

Ва ўмовах Мак-Дональда 2010 года існуе пункт аб неабходнасці даследавання цэрэбраспінальнай вадкасці на наяўнасць олигоклональных груп ці павышэнне індэкса IgG. Менавіта гэты аналіз, нягледзячы на ​​яго неспецифичность, прызнаны найбольш адчувальным і інфарматыўным для пацверджання дыягназу безуважлівага склерозу.


УП мозгу

Методыка выкліканых патэнцыялаў мозгу заснавана на запісы электрычных адказаў, якія фарміруюцца ў адказ на глядзельныя і гукавыя раздражнення, стымуляцыі кары мозгу ці перыферычных нерваў, у кары галаўнога мозгу.Згодна з крытэрыямі Мак-Дональда 2010 года, глядзельная УП мозгу паказана пры дыягностыцы складаных выпадкаў, калі пры першасным прагрэсаванні хваробы выяўляецца толькі адзін участак паразы ЦНС.

Якія выкарыстоўваюцца зараз крытэрыі абследавання пацыентаў з безуважлівым склерозам 2010 года, у параўнанні з крытэрамі 2005 года, дазваляюць з большай дакладнасцю і хуткасцю ўсталёўваць дыягназ гэтага небяспечнага захворвання. Пры дыягностыцы безуважлівага склерозу першараднае значэнне надаецца клінічным дадзеных, а дадатковыя лабараторныя і інструментальныя методыкі абследавання дазваляюць выключаць або пацвярджаць дыягназ.

Карыснае відэа па тэме

Глядзіце відэа: Steve Silberman: The forgotten history of autism

Пакіньце Свой Каментар