Рак прастаты: сімптомы, прыкметы, дыягностыка і лячэнне. сучасны вопыт

Рак прастаты - адзін з найважнейшых пытанняў сучаснай анкалогіі. Нягледзячы на ​​якія з'явіліся магчымасці ранняй дыягностыкі ў выглядзе скрынінгавых аналізаў крыві, захворванне расце штогод. У краінах Еўропы і Паўночнай Амерыкі рак прастаты займае першае месца сярод злаякасных пухлін у мужчын, у Расіі - чацвёртае. У нашай краіне штогод рэгіструюцца каля 30 тысяч новых выпадкаў хваробы, і каля 10 тысяч чалавек у год гіне ад гэтага захворвання.

сімптомы

Доўгі час паталогія вонкава не праяўляецца. Паступова абцяжарваецца мачавыпусканне, яно становіцца больш частым. Можа з'явіцца прымешка крыві ў мачы. Пры прарастанні пухліны ў сценку прамой кішкі верагодныя ўстойлівыя завалы і прымешка крыві ў кале. У некаторых выпадках пухліна здушвае мачавы пузыр і мачаточнік, выклікаючы другасную нырачную недастатковасць.

Метастазы ў тазавых лімфавузлы могуць быць прычынай ацёкаў ніжніх канечнасцяў. Нярэдка пачатковымі сімптомамі служаць толькі метастазы ў косці (пазваночнік, рэбры, косці таза), якія праяўляюцца пераломамі, болем у касцях і прыкметамі здушэння спіннога мозгу (паралічы, нетрыманне кала і мачы).

дыягностыка

Асноўныя метады распазнавання рака прастаты:

  • аналіз у крыві ўзроўню прастатспецыфічнага антыгена (САБАКІ);
  • пальцавае рэктальнае даследаванне залозы;
  • мультипараметрическая магнітна-рэзанансная тамаграфія;
  • біяпсія залозы з наступным гістологіческім даследаваннем матэрыялу.

САБАКІ-дыягностыка

Шматлікія даследаванні паказалі, што пэўнага ўзроўню ПСА, які б дакладна сведчыў аб наяўнасці пухліны, няма. Звычайна крытэрамі нормы лічацца:

  • у сярэднім па папуляцыі ≤ 2,5 НГ / мл пры ўмове нармальных дадзеных рэктальнага даследаванні;
  • у мужчын да 60 гадоў ≤ 1,4 НГ / мл;
  • у мужчын старэйшыя за 60 гадоў ≤ 2,1 НГ / мл.

Так як адчувальнасць такога спосабу роўная 70%, то ў траціны выпадкаў ён не пакажа наяўнасць пухліны. Спецыфічнасць яго таксама вагаецца ў межах 70-80%, таму ў пятай часткі пацыентаў магчымы павышаны ўзровень САБАКІ пры адсутнасці рака.

Аднаразовае вымярэнне ўзроўню гэтага онкомаркеры прызнана неінфарматыўным. Яго трэба вызначаць некалькі разоў, гэта значыць у дынаміцы, напрыклад, штомесяц. Павялічваюць канцэнтрацыю САБАКІ ў крыві, акрамя пухліны, наступныя захворванні і стану:

  • інфаркт прастаты;
  • прастатыт;
  • масаж залозы, пальцавае даследаванне і любыя іншыя маніпуляцыі на мачавой бурбалцы і прастаце.

Пальцавае рэктальнае даследаванне

Пальцавае рэктальнае даследаванне - просты і неинвазивный метад дыягностыкі рака прастаты.

Метад валодае даволі нізкай адчувальнасцю і дазваляе выявіць адукацыю толькі ў траціны хворых. Спецыфічнасць яго складае каля 20-40%, то ёсць у многіх выпадках пальпируемые змены не звязаныя з пухлінай прастаты.

Тым не менш, прастата, неинвазивность і шпаркасць выканання дапамагаюць сфарміраваць групу рызыкі пацыентаў, якім неабходна больш глыбокае даследаванне, напрыклад, ультрагукавое з наступнай біяпсіі.

Трансрэктальнае ультрагукавое даследаванне

Пры правядзенні звычайнага даследавання яго адчувальнасць для дыягностыкі пухліны прастаты і ацэнкі яе распаўсюджанасці складае ўсяго каля 30%. Для павышэння якасці абследавання ўкараняюцца новыя методыкі, напрыклад, элластография і гистосканнинг. З іх дапамогай здольнасць ультрагуку вызначыць пухліна ўзрастае да 60-90%.


біяпсія

Біяпсія з наступным гістологіческім даследаваннем - абавязковы этап дыягностыкі рака.Звычайна забіраюць ад 8 да 12 слупкоў тканін з дапамогай адмысловай іголкі з розных участкаў прастаты.

Выкарыстоўваецца ўвядзенне абязбольвальнага сродкі праз прамую кішку.

Біяпсія праводзіцца толькі ў тым выпадку, калі пацыент настроены на далейшае абследаванне і лячэнне.

стадыі хваробы

Ўдакладненне стадыі ажыццяўляецца пры ацэнцы распаўсюджанасці пухліны па агульнапрынятай сістэме TNM.
Каб ацаніць распаўсюджванне самай пухліны (стадыя Т), ужываюць наступныя метады:

  • рэктальнае пальцавае даследаванне;
  • вызначэнне канцэнтрацыі САБАКІ сыроваткі;
  • магнітна-рэзанансная тамаграфія;
  • трансрэктальнае ультрагукавое даследаванне;
  • кампутарная тамаграфія.

Для ўдакладнення, здзіўлены Ці тазавых лімфавузлы (стадыя N), выкарыстоўваюць такія метады:

  • тазавая лимфаденэктомия (выдаленне з наступным гістологіческім вывучэннем);
  • лимфография, лимфосцинтиграфия (рэнтгеналагічныя метады з увядзеннем кантрасных рэчываў);
  • ультрагукавое даследаванне;
  • кампутарная тамаграфія органаў таза.

Для выяўлення аддаленых метастазаў (стадыя М) ужываюць наступныя спосабы:

  • рэнтгенаўская або кампутарная тамаграфія лёгкіх;
  • радыеізатопных сканаванне костак;
  • ультрагукавое даследаванне або кампутарная тамаграфія жывата і таза;
  • магнітна-рэзанансная тамаграфія, у тым ліку за ўсё цела.

лячэнне

Пры выяўленні рака прастаты могуць выкарыстоўвацца розныя тактыкі:

  • чакальную;
  • неадкладная хірургічная аперацыя;
  • дыстанцыйная або мясцовая прамянёвая тэрапія;
  • лячэнне гармонамі і хіміяпрэпаратаў.

чакальную тактыка

Гэты спосаб мае на ўвазе адмову ад якіх-небудзь мер уздзеяння на пухліна да з'яўлення прыкмет яе прагрэсавання. Ён досыць мэтазгодны, паколькі высокая верагоднасць клінічна нязначная пухліны, нават пацверджанай на біяпсіі, а тым больш па ўзроўні ПСА. Таму больш за траціны хворых атрымліваюць "залішнюю" тэрапію, пагаршаецца якасць іх жыцця, якая мае пабочныя эфекты і вядучую да матэрыяльных і іншым выдатках.

Цяжкасці заключаюцца ў неабходнасці паўторных аналізаў крыві на ПСА не радзей разу ў паўгода, біяпсіі не радзей разу ў год. Пры прагрэсаванні хваробы ёсць верагоднасць, што Малаінвазіўныя, простую аперацыю выканаць ужо не атрымаецца. Часам пацыент псіхалагічна не гатовы да чакальнай тактыцы.
Чакальную тактыка можа быць апраўданая ў людзей старэй 75 гадоў, узроўні САБАКІ менш за 10 НГ / мл, лакалізаванага раку.

хірургічнае лячэнне

Аператыўнае ўмяшанне мае на ўвазе выдаленне прастаты. Яно праводзіцца ў пацыентаў з чаканай выжывальнасці больш за 10 гадоў пры распаўсюджанай раку прастаты. Лепш рабіць такую ​​аперацыю ў буйной клініцы з вялікім вопытам работы, паколькі яе якасць напрамую залежыць ад вопыту хірурга.

Існуюць і малаінвазіўныя ўмяшання, напрыклад, лапараскапічная і рабатызаваных радыкальная простатэктомия. Яны скарачаюць травматічность ўмяшання і памяншаюць аб'ём губляецца крыві.

У некаторых выпадках нават пасля выдалення прастаты захоўваецца эректільная функцыя. Пры гэтым павінны быць захаваны асноўныя нервовыя і судзінкавыя пучкі.

Ўскладненні радыкальнай простатэктомии:

  • імпатэнцыя (30-100%);
  • стрэсавы нетрыманне мачы (4-50%);
  • масіўнае крывацёк (1-11%);
  • звужэнне мачавыпускальнага канала (2-9%) і іншыя.

У большасці выпадкаў адначасова з залозай выдаляюцца і тазавых лімфавузлы, у якіх могуць быць метастазы. Калі па выніках гісталагічныя даследаванні такія метастазы знойдзеныя, хвораму пасля аперацыі абавязкова прызначаецца гарманальная тэрапія.

Прамянёвая тэрапія

Дыстанцыйнае апрамяненне па сваёй эфектыўнасці мала саступае аператыўнага лячэння, а часам і пераўзыходзіць яго. Яна выкарыстоўваецца ў пацыентаў без паразы лімфавузлоў і метастазаў у аддаленыя органы. Яе можна праводзіць пры чаканай працягласці жыцця ад 10 гадоў і адсутнасці цяжкай спадарожнай паталогіі. Правядзенне дыстанцыйнай прамянёвай тэрапіі вельмі абмежаваны ў хворых з эндапратэзам тазасцегнавага сустава, інфекцыяй мочеполовой сістэмы, а таксама хваробамі кішачніка.

Існуе методыка, пры якой крыніца выпраменьвання змяшчаецца ў саму тканіну залозы - брахитерапия. Яе перавагі: супастаўнасць з вынікам аперацыі на ранніх стадыях рака, адсутнасць постопераціонных ускладненняў.

Перад правядзеннем дыстанцыйнай прамянёвай тэрапіі або брахитерапии паказана лячэнне гармонамі. Яно памяншае таксічнасць прамянёвага ўплыву, паляпшае паказчыкі выжывальнасці.

Гарманальная тэрапія пасля прамянёвай нагрузкі праводзіцца на працягу не менш за тры гады, пэўна вядома, што гэта павялічвае працэнт выжывальнасці пацыентаў, нават пры распаўсюджаных пухлінах.

Пры касцяных метастазах можа быць праведзена мясцовая прамянёвая тэрапія з мэтайабязбольвання.

гарманальная тэрапія

Гармоны прызначаюцца хворым з распаўсюджаным на рак прастаты. Яны не здольныя вылечыць захворванне, аднак павялічваюць працягласць жыцця, зніжаюць верагоднасць ускладненняў, паляпшаюць якасць жыцця пацыентаў.

У залежнасці ад розных клінічных сітуацый лекары выбіраюць адзін або некалькі з пералічаных метадаў:

  • хірургічная кастрацыя (выдаленне яечкаў);
  • медыкаментозная кастрацыя з ужываннем антаганістаў гонадотропіна-рилизинг-фактараў (Дегареликс і іншыя);
  • камбінацыя першага і другога метадаў;
  • антиандрогены;
  • эстрогены;
  • падаўленне сінтэзу андрогенов ў наднырачніках (Абиратерон).

Рэкамендуецца перарывістае прымяненне гармонаў, яно лепш пераносіцца, а па эфектыўнасці роўна пастаяннага рэжыму.

У большасці хворых з распаўсюджаным ракавым працэсам (параза лімфавузлоў, аддаленыя метастазы) праз 1-1,5 года гарманальнай тэрапіі развіваецца ўстойлівасць да прымяняюцца прэпаратаў - кастрационно-рэзісцентный рак прастаты. Лячэнне ў гэтым выпадку складанае, шмат у чым эксперыментальная і ўключае антиандрогены (бикалутамид), сродкі, якія душаць сінтэз андрогенов ў наднырачніках,селектыўныя інгібітары цытахром Р-450 (абиратерон), антаганісты рэцэптараў да андрагенаў (энзалутамид), інгібітары фактараў росту, вакцыны і іншыя.


прагноз

Пры ранніх формах рака (Т 1-2) радыкальнае выдаленне прастаты прыводзіць да 10-гадовай выжывальнасці 95% пацыентаў. Пры такой жа распаўсюджанасці працэсу дыстанцыйная прамянёвая тэрапія эфектыўная ў 70 - 96% пацыентаў.

Пры раку трэцяй стадыі 10-гадовая выжывальнасць складае каля 30%. Т4 суправаджаецца толькі 15% выжывальнасці хворых.

Чым раней будзе выяўлена захворванне, вызначана тактыка лячэння, высветленая неабходнасць хірургічнага або іншых відаў умяшанняў - тым больш шанцаў у мужчыны захаваць жыццё нават пры такой цяжкай хваробы, як рак прастаты.

Да якога лекара звярнуцца

Калі ў мужчыны паўстала цяжкасць мачавыпускання, з'явілася прымешка крыві ў мачы, яму трэба звярнуцца да ўролага. Пасля абследавання, пры неабходнасці, пацыент будзе накіраваны да анколага.

Глядзіце відэа: лячэнне рака содай на ўсіх стадыях + метастазы. Відэа рэцэпт лячэння рака

Пакіньце Свой Каментар