Дыягностыка захворванняў мачавой бурбалкі

Хваробы мачавой бурбалкі - нярэдкая з'ява. Даволі часта яны дрэнна дыягнастуюцца, а таму неэфектыўна лечацца. У нашым артыкуле мы пагаворым аб метадах даследавання, якія можа прымяніць лекар пры скаргах пацыента на праблемы з мачавыпусканнем. Некаторыя з гэтых метадаў даследавання даступныя толькі ў спецыялізаваных клініках, у тым ліку па-за рамкамі дзяржаўных гарантый аказання бясплатнай медыцынскай дапамогі. Таму уролагі не заўсёды накіроўваюць пацыентаў на гэтыя працэдуры, імкнучыся справіцца сіламі сваёй дыягнастычнай базы. Аднак хворы павінен быць праінфармаваны аб існаванні сучасных метадаў дыягностыкі. Паспрабуем даць гэтую інфармацыю ў нашай артыкуле.

Асноўныя метады дыягностыкі паталогіі мачавой бурбалкі:

  • агульнаклінічныя;
  • лабараторныя;
  • ультрагукавыя;
  • рэнтгеналагічныя;
  • магнітна-рэзанансная тамаграфія;
  • уродинамические;
  • эндаскапічныя;
  • гісталагічныя (біяпсія);
  • нейрофизиологические.

Комплексная дыягностыка дапаможа распазнаць захворванне мочэвыводзяшчіх шляхоў, але нярэдка гэта складаная задача нават для дасведчанага спецыяліста.

агульнаклінічныя метады

Гутарка і першасны агляд пацыента - залог правільнай дыягностыкі. Пры высвятленні скаргаў звяртаюць увагу на парушэнні мачавыпускання:

  • Рытм (частата - у норме не больш за 8 раз у суткі, наяўнасць або адсутнасць начнога вылучэння мачы).
  • Парушэнне адчувальнасці мачавой бурбалкі (зніжэнне або адсутнасць пазыву на мачавыпусканне, непераадольны пазыў, боль пры пазывах, адчуванне ціску ці распіранні пры пазыве, пачуццё недастатковага апаражнення).
  • Парушэнне скарачальнасці цягліцы мачавой бурбалкі (млявая бруя, натужванне пры пачатку, працягу або завяршэнні мачавыпускання).
  • Парушэнне скарачальнасці сфінктара ўрэтры (кругавой мышцы, "замыкалай" мачавы пузыр) - цяжкасць мачавыпускання, перарывістае або адтэрмінаваны мачавыпусканне.
  • Змены паводзін (абмежаванне аб'ёму вадкасці, выкарыстанне памперсаў, спецыяльнае мачавыпусканне перад выхадам на вуліцу).

Лекар можа прапанаваць хвораму на працягу некалькіх дзён весці дзённік, дзе будзе адзначацца колькасць выпітай вадкасці, лік паходаў у туалет, аб'ём мачы, прыкметы нетрымання і моманты, у якія яно адбывалася (кашаль, смех, натужванне).

Абавязкова высвятленне абставінаў захворвання і жыцця пацыента. Нярэдка паталогія мачавой бурбалкі прама звязана з захворваннямі мозгу (інсульт) або парушэннямі рэгуляцыі (нейрогенный мачавы пузыр).

Праводзяць агляд вобласці жывата і пальпацыю (прамацванне) мачавой бурбалкі. Калі ў ім утрымліваецца дастатковую колькасць мачы (каля 150 мл), ён вызначаецца над улоннем як шарападобнае воблака эластычных адукацыю. Праводзіцца і двухручнае даследаванне на гінекалагічным крэсле. Пры гэтым ацэньваецца таксама тонус цягліц пахвіны, апушчэнне ўнутраных органаў, у жанчын - выпадзенне похвы або маткі, самаадвольнае вылучэнне мачы пры кашлю.

лабараторныя метады

Агульны аналіз крыві можа мяняцца пры запаленні мачавой бурбалкі: павялічваецца хуткасць ссядання эрытрацытаў (СОЭ), нарастае колькасць нейтрафільных лейкацытаў. Пры раку мачавой бурбалкі можа назірацца анемія, значнае СОЭ. Аднак гэтыя прыкметы неспецифичны. У біяхімічным аналізе крыві змяненняў звычайна не назіраецца.

Адзін з важных метадаў - аналіз мачы. Для яго прыдатная толькі свежевыпущенная мача, узятая пасля стараннага туалета пахвіны.Часам яе бяруць з дапамогай катетера.

Для мужчын прапануецца парцыённае даследаванне мачы, якое складаецца з 4 частак. Стан мачавой бурбалкі характарызуе другая порцыя, а астатнія "адказваюць" за ўрэтру і прадсталёвую залозу.

Аб праблемах можа казаць наяўнасць у мачы лейкацытаў, гною, бактэрый, крыві. Пры з'яўленні крыві выкарыстоўваецца трехстаканная спроба: пацыент збірае мачу ў тры ёмістасці. Калі кроў знаходзіцца толькі ў апошняй - гэта кажа пра паталогіі шыйкі бурбалкі і хваробах прастаты. Раўнамернае прысутнасць эрытрацытаў ва ўсіх трох ёмістасцях - прыкмета хвароб мачавой бурбалкі ці нырак.

У мачы вызначаюць і атыповыя клеткі, уласцівыя пухлін. Аднак лакалізацыю паразы па адным такому аналізу вызначыць немагчыма.

ультрагукавое даследаванне

Яно праводзіцца пры напаўненні бурбалкі мочой. Даследаванне можа вырабляцца Трансабдамінальнае (праз брушную сценку), трансвагінальном (з дапамогай похвавай датчыка) або трансрэктальнае (з памяшканнем датчыка ў прамую кішку).

Аб стане самага бурбалкі, наяўнасці ў ім конкрементов або пухліны дазваляе судзіць Трансабдамінальнае доступ.Адначасова ацэньваюцца і органы жаночай палавой сістэмы (матка, прыдаткі), што важна пры выбары спосабу лячэння. Трансрэктальнае доступ дазваляе разгледзець ўрэтру і ніжнія аддзелы мачаточнікаў, у тым ліку ацаніць іх скарачальную функцыю.


рэнтгеналагічнае даследаванне

Даследаванне з дапамогай рэнтгенаўскіх прамянёў павінна абавязкова праводзіцца ў любога ўралагічнага пацыента. Важная падрыхтоўка да гэтай працэдуры: напярэдадні з харчавання выключаюць гародніну, малако, вугляводы, праводзяць клізму або ўжываюць прэпарат Фортранс. З раніцы неабходны лёгкі сняданак (шклянку гарбаты з кавалачкам белага хлеба).

Рэнтгеналагічнае даследаванне заўсёды павінна пачынацца з агляднага здымка мочэвыводзяшчіх шляхоў. Ён дапаможа знайсці камяні мачавой бурбалкі.

Іншы метад даследавання - экскреторная ураграфія. Яна дапамагае ацаніць структуру і функцыю ўсіх аддзелаў мочэвыводзяшчіх шляхоў, у тым ліку і мачавой бурбалкі. Для правядзення даследавання ў вену пацыента ўводзяць рентгеноконтрастное рэчыва, пасля чаго робяцца здымкі праз прамежкі часу, якія адпавядаюць праходжання кантрасту па мочавыдзяляльнай сістэме.Гэтая маніпуляцыя дапамагае дыягнаставаць камяні ці пухліна мачавой бурбалкі.

Цистография - гэта рэнтгеналагічны метад, пры якім паражніну бурбалкі запаўняецца кантрасным рэчывам. Яна можа быць зарэгістраваная падчас экскреторной ураграфія. Іншы метад - напаўненне бурбалкі кантрастам праз катэтар.

У паражніну бурбалкі ўводзіцца каля 200 мл вадкага або газападобнага кантраснага рэчывы, затым робіцца здымак.

Асноўны стан, дыягнастуюцца пры цистографии, - разрыў сценкі мачавой бурбалкі. Акрамя гэтага, на здымку бачныя пухліны, камяні, дывертыкулы, свіршчы гэтага органа.

У сучаснай уралогіі рэнтгеналагічныя метады даследавання губляюць сваё значэнне з-за з'яўлення больш сучасных і бяспечных методык. Практычна адзінае выключэнне - микционная цистография. Яна прызначаецца ў асноўным дзецям, праводзіцца падчас мачавыпускання, дапамагае дыягнаставаць закід мачы з бурбалкі ў мачаточнік.

Адзін з сучасных метадаў распазнавання хвароб - кампутарная тамаграфія (КТ) і яе разнавіднасць - мультиспиральная КТ з нутравеннымі узмацненнем пры дапамозе рентгеноконтрастное рэчывы.Яна дазваляе атрымаць 3D-малюнак органа, дыягнаставаць пухліны, дывертыкулы, камяні мачавой бурбалкі.

Пазітронна-эмісійная тамаграфія выкарыстоўваецца ў асноўным для дыягностыкі пухлін органа. Ад КТ яна адрозніваецца тым, што ў арганізм хворага ўводзяць асаблівыя радыёнукліды, якія назапашваюцца ў опухолевых тканінах. Вельмі інфарматыўна абследаванне на камбінаваным апараце для правядзення кампутарнай і пазітронна-эмісійнай тамаграфіі.

Магнітна-рэзанансная тамаграфія

Гэта даследаванне заснавана на здольнасці атамаў вадароду, якія знаходзяцца ў тканках чалавека, пры трапленні ў магнітнае поле паглынаць энергію, а пры выхадзе з яго - выпраменьваць яе. Атрыманае выпраменьванне апрацоўваецца з дапамогай кампутара і становіцца выявай доследнага органа. Значным перавагай метаду з'яўляецца адсутнасць прамянёвай нагрузкі.

Праводзіцца абследаванне пераважна пры пухлінах мачавой бурбалкі. Яго перавага перад кампутарнай тамаграфіяй: больш дакладная ацэнка ступені інвазіі (прарастання) пухліны ў сценку органа.

Гэта абследаванне павінна стаць стандартам абследавання ўралагічных хворых.Яно высокоинформативно і бяспечна для пацыента. Цяпер у Расеі даволі шмат апаратуры для правядзення гэтага даследавання. На жаль, часта яна працуе не на поўную сілу з-за абмежаванай колькасці персаналу або адсутнасці расходных матэрыялаў.


радыеізатопных даследаванне

Ўвядзенне ў арганізм рэчыва, які ўдзельнічае ў метабалізме, з прымацаванай да яго радыёактыўнай пазнакай дазваляе выявіць парушэнні крывацёку і харчавання доследнага органа.

Радыеізатопных реноцистография дапамагае ў дыягностыцы пузырного-мочеточникового рэфлюксу - закіду мачы з бурбалкі ў мачаточнік. Пры гэтым падчас мачавыпускання радыеактыўныя пазнакі не выходзяць з мочой, а пранікаюць ўверх, у мачаточнік і ныркі.

Уродинамическое даследаванне

Уродинамическая дыягностыка вывучае рух мачы па ніжнім аддзелам мочавыдзяляльнай сістэмы. Яна з'яўляецца важнай часткай абследавання не толькі ў уралогіі, але і ў іншых галінах медыцыны: гінекалогіі, неўралогіі, дзіцячай практыцы, агульнай хірургіі, герыятрыі. На жаль, гэтыя метады даследаванні праводзяцца не ва ўсіх клініках, хоць яны даюць каштоўную дыягнастычную інфармацыю.

Комплекснае уродинамическое даследаванне (Кудзі) уключае наступныя метады:

  • урофлоуметрия;
  • цистометрия;
  • профилометрия ўрэтры;
  • электраміёграф.

Уродинамическое даследаванне асабліва паказана пры нетрыманні мачы, міжтканкавай цыстыце, нейрогенного мачавой бурбалцы.

Для правядзення гэтых даследаванняў у мачавы пузыр і ўрэтру змяшчаюць спецыяльныя датчыкі, якія рэгіструюць змяненне ціску, і катетеры, якія падаюць і якія адводзяць вадкасць. У сувязі з інвазівные некаторых з працэдур уродинамического даследаванні мэтазгоднасць іх ужывання ва ўсіх хворых абмяркоўваецца.

Урофлоуметрия - неинвазивное вызначэнне хуткасці, аб'ёму і часу мачавыпускання. Яна дазваляе выказаць здагадку наяўнасць паталогіі, але ўдакладніць яе лакалізацыю не можа.

Цистометрия паказвае змены внутрипузырного ціску пры запаўненні яго нейтральным растворам праз катэтар. Яна дапамагае дыягнаставаць парушэнне скарачэння мышачнай сценкі бурбалкі, характарызуе стан нервовых шляхоў, адказных за фарміраванне пазыву да мачавыпускання. Цистометрия паказвае расцяжымасць бурбалкі, яго гиперреактивность, але не ацэньвае стан ўрэтры.

Микционная цистометрия праводзіцца падчас мачавыпускання і дапамагае выявіць такія важныя характарыстыкі, як скарачальнасці мышцы бурбалкі, наяўнасць перашкод для мачавыпускання, скаардынаванасць дзеянняў мышачнай сценкі бурбалкі і сфінктара ўрэтры.

Электраміёграф дае інфармацыю аб скаардынаванасці працы ўсіх аддзелаў мачавой бурбалкі пры яго напаўненні і апаражненні.

Профилометрия ўрэтры - рэгістрацыя ціску, якое ствараецца, яе сценкамі. Гэты метад дазваляе ўдакладніць прычыны нетрымання мачы.

Кудзі дазваляе ацаніць парушэнні мачавыпускання, усталяваць дыягназ, вызначыць тактыку лячэння. У выніку вылучэння 7 формаў парушэнняў мачавыпускання па выніках Кудзі могуць быць дыягнаставаны такія стану, як парушэнне мазгавога кровазвароту, рассеяны склероз, хвароба Паркінсана, захворвання спіннога мозгу, полінейрапатыя (напрыклад, пры цукровым дыябеце), дысцыркулятарная энцэфалапатыя, вертебробазилярная недастатковасць. Пералічаныя хваробы нервовай сістэмы выклікаюць парушэнне мачавыпускання, прычыну якога звычайна доўга і беспаспяхова шукаюць уролагі, не звяртаючыся да дадзенага даследаванню.

Пры гіперактыўнасці мачавой бурбалкі таксама карысна нейрофизиологическое даследаванне соматосенсорных выкліканых патэнцыялаў і тамаграфія галаўнога мозгу. Такі комплексны аналіз дапаможа дакладна ўстанавіць прычыну пачашчанага мачавыпускання без бачных прычын. Ён ацэніць, наколькі праца бурбалкі кантралюецца галаўным мозгам. Прызначыць гэтыя метады даследавання можа урач-неўролаг.

эндаскапічныя метады

Выкарыстанне эндаскапічнай тэхнікі прывяло да кроку наперад не толькі дыягностыку, але і лячэнне хвароб мочэвыводзяшчіх шляхоў.

Эндаскапія мачавой бурбалкі праводзіцца з дапамогай цистоскопа, якое ўводзіцца праз мачавыпускальны канал.

Пры маніпуляцыі ўжываюць спецыяльны абязбольвальны гель, таму працэдура бязбольная. З дапамогай спецыяльна абсталяванага цистоскопа можна браць біяпсію, праводзіць каагуляцыю (прыпяканне) тканін і іншыя ўмяшання.

Цистоскопия дапамагае ў дыягностыцы цыстыту, мачакаменнай хваробы, пухліны і дывертыкулу органа. Адначасова могуць быць выкананы розныя аперацыі: драбненне камянёў мачавой бурбалкі, біяпсія эпітэлія, выдаленне дабраякасных наватвораў і гэтак далей.

Хромоцистоскопия - метад, які дазваляе вызначыць, з якога боку знаходзіцца непрацуючая нырка або мачаточнік. Для гэтага ў вену пацыента ўводзяць фарбавальнік. Праз некалькі хвілін падчас цистоскопии становіцца відаць, з вусця якога мачаточніка з'яўляецца афарбаваная мача. Калі праз 10 - 12 хвілін пасля ўвядзення фарбавальніка вылучэнне мачы з аднаго боку так і не пачалося, гэта паказвае на зніжэнне вылучальнай функцыі ныркі або зніжэнне пасажу мачы па мачаточніка.

біяпсія

Пры біяпсіі забіраюць кавалачкі тканіны жывога арганізма для мікраскапічнага даследавання. Біяпсія мачавой бурбалкі дапамагае дыягнаставаць наступныя захворванні:

  • дабраякасныя і злаякасныя пухліны;
  • сухоты органа;
  • міжтканкавы цыстыт.

Звычайна тканіна бяруць з дапамогай спецыяльных абцужкоў падчас цистоскопии. Пры падазрэнні на пухліну і неабходнасці ўзяцця большай колькасці матэрыялу выкарыстоўваюць трансуретральную біяпсію з дапамогай электрычнага току.

Такім чынам, разнастайнасць дыягнастычных метадаў пры іх правільным выкарыстанні дазваляе дакладна ўстанавіць дыягназ і дапамагчы хвораму.Аднак для гэтага неабходныя не толькі веды і вопыт лекара, але і наяўнасць апаратуры і абслугоўваючага яе персаналу, а таксама жаданне пацыента і яго зацікаўленасць у выніку.

Да якога лекара звярнуцца

Пры скаргах на парушэнне мачавыпускання варта лячыцца ў уролага. Аднак першапачатковае абследаванне і дыягназ могуць усталяваць тэрапеўт або сямейны лекар. Нярэдкія выпадкі, якія патрабуюць кансультацыі неўролага, псіхіятра, а часам - фтызіятра або анколага.

Глядзіце відэа: Як знізіць цукар і халестэрын у крыві хутка? Трэба рыхтаваць і прыгатаваць каву ў турцы правільна!

Пакіньце Свой Каментар