Цыстыт ў дзяцей: сімптомы, лячэнне і прафілактыка

Цыстытам называюць запаленчы працэс, лакалізуюцца ў слізістай абалонцы і падслізістага пласце мачавой бурбалкі. Менавіта цыстыт з'яўляецца найбольш частым праявай інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў у дзіцячым узросце. Між тым, дыягностыка цыстыту ў нашай краіне яшчэ недастаткова дакладная: альбо захворванне праходзіць нераспазнанымі (сімптомы спісваюцца на ВРВІ), альбо мае месца гипердиагностика (цыстыт трактуецца лекарам як піяланефрыт). І тое, і іншае дрэнна: нераспазнаныя цыстыт застаецца непролеченным і можа даваць ўскладненні або пераходзіць у хранічную форму; а лячэнне піяланефрыту больш доўга і сур'ёзна, чым тое, што неабходна дзіцяці пры цыстыце.

віды цыстыту

Цыстыт можна класіфікаваць па некалькіх прыкметах:

  1. Па паходжанні: інфекцыйны (самая частая форма ў дзяцей) і неінфекцыйных (хімічны, таксічны, лекавы і інш.).
  2. Па плыні: востры і хранічны (у сваю чаргу, дзеліцца на латэнтны і рэцыдывавальны).
  3. Па характары змяненняў у мачавой бурбалцы: катаральныя, гемарагічны, язвавы, полипозный, Кістозны і інш.

Прычыны цыстыту ў дзяцей

Як ужо было сказана, часцей за ўсё ў дзяцей (ды і ў дарослых таксама) выяўляецца інфекцыйны цыстыт.

Зразумела, што прычынай інфекцыйнага цыстыту з'яўляецца інфекцыя. Гэта могуць быць:

  • бактэрыі (кішачная палачка, пратэй, клебсиелла, сінегнойную палачкі, стрэптакокі і стафілакок, уреаплазмамі, хламідіі, мікоплазма і інш.);
  • вірусы (адэнавірусы, вірус парагрыпу, герпесвірусов);
  • грыбкі (звычайна з роду Candida).

Пранікненне ўзбуджальніка магчыма некалькімі шляхамі:

  • узыходзячым (з палавых шляхоў пры наяўнасці кальпіту, вульвовагинита ў дзяўчынак або баланопостита ў хлопчыкаў інфекцыя падымаецца ўверх па ўрэтры);
  • сыходзяць (спускаецца з раней інфіцыраваных нырак);
  • лимофгенным і гематагенным (з токам крыві ці лімфы мікраарганізмы пранікаюць унутр мачавой бурбалкі з аддаленых ачагоў інфекцыі - у міндалінах, лёгкіх і г.д.);
  • кантактным (мікраарганізмы пранікаюць праз сценку мачавой бурбалкі з размешчаных побач органаў - пры запаленчых працэсах у кішачніку, матцы і прыдатках).

У норме слізістая абалонка мачавой бурбалкі валодае досыць высокімі ахоўнымі ўласцівасцямі, і пры намеці мікраарганізмаў у бурбалка цыстыт развіваецца далёка не заўсёды. "Замацаванню" мікраарганізмаў на слізістай і ўзнікненню захворвання спрыяюць дадатковыя схіляльныя ўмовы:

  1. Парушэнне нармальнага і пастаяннага току мачы (застой мачы пры нерэгулярным апаражненні мачавой бурбалкі; розныя прыроджаныя анамаліі, якія абцяжарваюць выхад мачы з мачавой бурбалкі; функцыянальныя расстройствы - нейрогенный мачавы пузыр).
  2. Парушэнні ахоўных уласцівасцяў клетак слізістай абалонкі мачавой бурбалкі - адзначаюцца пры дизметаболических парушэннях, калі ў мачы пастаянна прысутнічаюць солі (оксалаты, ураты, фасфаты і інш.), А таксама пры гіпавітамінозах, працяглым прыёме лекаў.
  3. Зніжэнне агульных ахоўных сіл арганізма (пры пераахаладжэнні, хранічным ператамленні і стрэсах, цяжкіх інфекцыях, частых простудах).
  4. Недастатковае паступленне да слізістай мачавой бурбалкі кіслароду і пажыўных рэчываў пры парушэннях кровазвароту ў органах малога таза (пры пухлінах, хранічных завалах, працяглым абезрухоўліванні або недахопе руху, напрыклад, пры пасцельным рэжыме пасля траўмы або аперацыі).

Прычыны хранічнага цыстыту

Пераходу вострага цыстыту ў хранічную форму спрыяюць:

  • несвоечасовае і непаўнавартаснае лячэнне вострага цыстыту;
  • прыроджаныя і набытыя захворванні мочеполовой сістэмы (нейрогенная дысфункцыя мачавога пузыра; дывертыкулы - выпінання сценкі мачавой бурбалкі,у якіх запасіцца і застойваецца мача; дизметаболические парушэння; вульвовагиниты).

Сімптомы цыстыту ў дзяцей

востры цыстыт

засмучэнні мачавыпускання

Вядучы сімптом вострага цыстыту - засмучэнні мачавыпускання (дизурия). У большасці выпадкаў адзначаецца пачашчанае мачавыпусканне ў спалучэнні з болямі. Дзеці скардзяцца на болі, рэзі і паленне ўнізе жывата, над Лабко падчас, а таксама непасрэдна да і пасля мачавыпускання. У некаторых выпадках болі ў жываце могуць быць сталымі, імкнучыся падчас і пасля мачавыпускання. Часам адзначаюцца цяжкасці ў канцы акту мачавыпускання (дзіця не можа папісяць з-за болю або яму неабходна напружвацца, каб цалкам апаражніць мачавая бурбалка). У хлопчыкаў у канцы мачавыпускання магчыма з'яўленне кропелек свежай крыві (тэрмінальная гематурыі).

Частата мачавыпускання напрамую звязана з цяжарам цыстыту - пры лёгкіх формах мачавыпусканне пачашчаецца нязначна (на 3-5 разоў у параўнанні з узроставай і індывідуальнай нормай), пры цяжкіх жаданне памачыцца ўзнікае ў дзіцяці літаральна праз кожныя 10-15 хвілін (дзіця ўвесь час бегае ў туалет, пісае маленькімі порцыямі).Пры гэтым пазыў не заўсёды завяршаецца мачавыпусканнем (ілжывыя пазывы). Характэрныя імператыўныя (загадны) пазывы на мачавыпусканне, калі дзіця не ў стане затрымаць пачатак мачавыпускання. На гэтым фоне магчымыя неўтрымання мачы, выпадкі энурэзу нават у дзяцей старэйшага ўзросту.

У часткі тых, хто захварэў дзетак замест пачашчэння мачавыпускання адзначаецца зваротная з'ява - рэдкая мачавыпусканне або затрымка мачы, што абумоўлена спазмам сфінктара і цягліц тазавага дна або адвольным стрымліваннем пазыву дзіцем з-за страху перад болем.

Змены колеру мачы

Калі візуальна ацаніць сабраную ў празрыстую ёмістасць або нават проста ў гаршчок мачу, то становяцца прыкметныя змены яе колеру і празрыстасці. З-за наяўнасці лейкацытаў і бактэрый у мачы яна становіцца каламутнай, пры гемарагічных цыстытах мача набывае буравата-чырвоны колер ( "мясных памыяў"). Акрамя таго, у мачы нярэдка выяўляюцца камячкі слізі і каламутная завісь з слущенных эпітэліяльных клетак і соляў.

іншыя сімптомы

Для вострага цыстыту, нават цяжкага, не характэрныя ліхаманка і сімптомы інтаксікацыі (млявасць, зніжэнне апетыту і г.д).Стан дзяцей у цэлым здавальняючы, самаадчуванне парушана толькі частымі пазывамі на мачавыпусканне і болямі.

Асаблівасці вострага цыстыту ў дзяцей груднога і ранняга (да 2-3 гадоў) узросту

Дзеці ранняга ўзросту не ў стане апісаць свае адчуванні і прад'явіць выразныя скаргі. Цыстыт у малянят можа быць западозраны па пачашчэнню мачавыпускання, турботы і плачу падчас мачавыпускання.

У сувязі са схільнасцю дзіцячага арганізма ў раннім ўзросце да генералізацыі (распаўсюджванню) запаленчага працэсу, пры цыстытах могуць назірацца агульныя прыкметы інфекцыі (павышэнне тэмпературы, адмова ад ежы, млявасць, дрымотнасць, бледнасць скуры, ваніты і вывядзення прадукта праз). Аднак падобныя сімптомы заўсёды падазроныя ў дачыненні да піяланефрыту або іншых інфекцый і патрабуюць больш стараннага абследавання дзіцяці.

хранічны цыстыт

Хранічны цыстыт можа працякаць у двух формах - латэнтнай і рэцыдывавальны.

Пры рэцыдывавальны форме адзначаюцца перыядычныя абвастрэння хранічнага працэсу з сімптаматыкай вострага цыстыту (пачашчанае хваравітае мачавыпусканне).

Латэнтная форма працякае амаль бессімптомна,у дзяцей назіраюцца перыядычныя імператыўныя пазывы, неўтрымання мачы, энурэз, на якія бацькі (а часам і лекары) не звяртаюць належнай увагі, звязваючы іх з узроставымі асаблівасцямі або неўралагічнымі парушэннямі.

дыягностыка цыстыту

Мачу для аналізу варта збіраць у спецыяльную пластыкавую ёмістасць.

Лекар можа западозрыць цыстыт ўжо на этапе агляду дзіцяці і апытання бацькоў, калі выяўляюцца характэрныя скаргі (пачашчанае хваравітае мачавыпусканне на фоне адсутнасці з'яў інтаксікацыі і тэмпературы). Для ўдакладнення дыягназу вострага цыстыту праводзяцца:

  1. Агульны аналіз мачы (у ёй выяўляюць лейкацыты ў колькасці ад 10-12 да пакрываюць запар ўсё поле зроку; адзінкавыя эрытрацыты пры звычайным цыстыце і мноства эрытрацытаў пры гемарагічным; сляды бялку; вялікая колькасць пераходнага эпітэлія; бактэрыі; слізь і часта солі). Мачу на агульны аналіз пажадана збіраць раніцай, пасля стараннага туалета вонкавых палавых органаў, з сярэдняй порцыі (дзіця спачатку мочыцца ў гаршчок, затым у слоічак, затым зноў у гаршчок).
  2. Агульны аналіз крыві (пры няўскладненай цыстыце змяненняў у ім быць не павінна).
  3. Двухсосудная проба мачы: першую порцыю мачы ў колькасці каля 5 мл збіраюць у адну ёмістасць, другую порцыю пабольш (каля 30 мл) - у другую ёмістасць, але не цалкам усю мачу - мачавыпусканне дзіця павінна завяршыць у гаршчок. Проба дазваляе адрозніць запаленне ў вонкавых палавых органах і ўрэтры ад цыстыту: пры запаленчых зменах у палавых органах найболей выяўленыя запаленчыя змены адзначаюцца ў першай порцыі, пры цыстыце - змены аднолькавыя ў абодвух пробах.
  4. Пасеў мачы на ​​стэрыльнасць і адчувальнасць да антыбіётыкаў: плот праводзіцца ў стэрыльную прабірку з сярэдняй порцыі мачы (ва ўмовах стацыянара мачу забіраюць катетером). Затым выконваецца пасеў на пажыўныя асяроддзя; пасля росту калоній мікраарганізмаў, вызначаюць адчувальнасць іх да антыбіётыкаў. Метад часцей выкарыстоўваецца для дыягностыкі хранічнага цыстыту і дазваляе падабраць аптымальнае лячэнне (антыбіётык і / або уросептик).
  5. УГД мачавой бурбалкі да і пасля микции (мачавыпускання) - пры вострым цыстыце і абвастрэнні хранічнага выяўляецца патаўшчэнне слізістай абалонкі і завісь ў паражніны мачавой бурбалкі.
  6. Эндаскапічнае абследаванне (цистоскопия) ужываецца для ўдакладнення дыягназу пры хранічным цыстыце. Праз мачавыпускальны канал ўводзіцца тонкі зндоскоп, забяспечаны лямпачкай і камерай праекцыі, і лекар атрымлівае магчымасць візуальнага агляду слізістай абалонкі. Цистоскопия ў маленькіх дзяцей (да 10 гадоў) праводзіцца пад наркозам. У перыяд абвастрэння захворвання гэта часу не вырабляецца.
  7. Дадаткова ў перыяд суціхання вострага цыстыту або пасля купіравання абвастрэння хранічнага выкарыстоўваюць і іншыя метады: микционную цистографию (мачавая бурбалка запаўняюць кантрасным рэчывам і робяць серыю здымкаў падчас мачавыпускання); даследаванне рытму мачавыпускання (запіс часу мачавыпускання і аб'ёму вылучанай мачы на ​​працягу не менш сутак); урофлоуметрию (вызначэнне хуткасці і перарывістасці патоку мачы - дзіця мочыцца ва ўнітаз, забяспечаны адмысловай прыладай).

Як адрозніць цыстыт ад пачашчанага мачавыпускання на фоне ВРВІ і прастуды

Пры прастудных захворваннях ў дзяцей нярэдка адзначаецца пачашчэнне мачавыпускання, звязанае з рэфлекторнымі ўздзеяннямі на мачавы пузыр, а таксама пашыраным пітным рэжымам.

Але, у адрозненне ад цыстыту, мачавыпусканне пачашчаецца умерана (на 5-8 разоў у параўнанні з узроставай нормай), пры гэтым не бывае боляў і резей падчас або пасля мачавыпускання, няма ўладных пазываў і іншых расстройстваў (энурэзу, неўтрымання мачы).

Як адрозніць цыстыт ад піяланефрыту

Для піяланефрыту кіроўнымі з'яўляюцца менавіта сімптомы агульнай інтаксікацыі (высокая тэмпература, ваніты, бледнасць скуры, млявасць, адсутнасць апетыту), а засмучэнні мачавыпускання адыходзяць на другі план. Болі ў жываце на фоне піяланефрыту звычайна пастаянныя, адначасова звычайна адзначаюцца болі ў паяснічнай вобласці. Пры цыстыце ж асноўны сімптом - гэта дизурия і болі ў жываце, звязаныя з мачавыпусканнем, інтаксікацыі няма або яна слаба выяўленая.

Акрамя таго, пры піяланефрыце адзначаюцца спецыфічныя змены ў агульным аналізе крыві (падвышаная колькасць лейкацытаў з павелічэннем ўтрымання палачак, паскарэнне СОЭ, прыкметы анеміі).


лячэнне


востры цыстыт

Лячэнне вострага цыстыту праводзіцца, як правіла, на хаце (пад кантролем лекара-нефралогіі або педыятра). Толькі ў выпадку ўскладненага цыстыту (з развіццём піяланефрыту або падазрэнні на яго), а таксама пры цыстыце ў дзяцей груднога ўзросту патрабуецца шпіталізацыя.

Лячэнне вострага цыстыту заключаецца ў прызначэнні пашыранага пітнога рэжыму, дыеты і медыкаментозных прэпаратаў.

Пашыраны пітной рэжым

Для забеспячэння бесперапыннага току мачы і вымывання мікраарганізмаў з паражніны мачавой бурбалкі дзіцяці неабходна багатае пітво (не менш за 0,5 л ва ўзросце да года і больш за 1 л пасля года; ў школьным узросце - ад 2 л у суткі). Асабліва рэкамендуюцца напоі, якія валодаюць супрацьзапаленчымі і уросептическими (ачышчальнымі і дэзінфікуюць мачавыя шляхі) ўласцівасцямі - гэта морсы, узвары і адвары з журавін, абляпіхі, брусніцы; чай з лімонам, чорнай парэчкай. Можна даваць узвары (з сухафруктаў і свежых ягад), кіпячоную ваду, разведзеныя свежевыжатые сокі (кавуновы, маркоўны, яблычны і іншыя), негазаваную мінеральную ваду. Пітво падаецца ў цёплым выглядзе, увесь час на працягу сутак (у тым ліку ўначы).

дыета

З харчавання дзяцей з цыстытам выключаюцца прадукты, якія валодаюць раздражняльным дзеяннем на слізістую абалонку мачавой бурбалкі, якія ўзмацняюць прыток крыві да яе і пагаршаюць сімптомы запалення: вострыя прыправы, марынады і вэнджаніна, салёныя стравы, маянэз, дужыя мясныя булёны, шакалад. Пры наяўнасці дизметаболических парушэнняў рэкамендуюцца адпаведныя дыеты:

  1. Пры аксалурыі і уратурыяй неабходныя выключэнне шчаўя, шпінату, зялёнага лука, зеляніны пятрушкі, абмежаванне мясных прадуктаў - мяса падаецца ў адварным выглядзе, праз дзень. Не рэкамендуецца ўжыванне булёнаў, субпрадуктаў, вэнджаніны, каўбас і сасісак, какава, моцнага гарбаты, бабовых.
  2. Пры фасфатурыя - абмяжоўваецца малако; малочныя і кісламалочныя прадукты абмяжоўваюцца часова; рацыён ўзбагачаецца подкисляющими прадуктамі і напоямі (свежыя сокі, ягады і садавіна).

медыкаментознае лячэнне

У большасці выпадкаў для лячэння вострага цыстыту цалкам дастаткова прызначэння уросептиков (фурагин, фурамаг, невиграмон, монурал). Радзей выкарыстоўваюць сульфаніламіды (бисептол). Антыбіётыкі прызначаць немэтазгодна, але ў асобных выпадках лекар можа іх рэкамендаваць (асабліва пры падазрэнні на піяланефрыт) - звычайна выкарыстоўваюцца абароненыя прэпараты пенициллинового шэрагу (Амаксіклаў, флемоклав солютаб, аугментин) і цефалоспорины 2-3 пакаленні (зиннат, цеклор, альфацет, цедекс). Уросептик або антыбіётык прызначаецца ўнутр, курсам ў 3-5-7 дзён, у залежнасці ад цяжару праходжання захворвання, рэакцыі на лячэнне і дынамікі лабараторных паказчыкаў. Выбар прэпарата і вызначэнне працягласці лячэння ажыццяўляе толькі лекар.

Для зняцця болевага сіндрому выкарыстоўваюцца абязбольвальныя і здымаюць, спазм прэпараты (але-шпа, папаверын, баралгин, спазмалгон).

Асаблівасці лячэння хранічнага цыстыту

Хранічныя цыстыты ў дзяцей пажадана лячыць ва ўмовах стацыянара, дзе больш магчымасцяў для падрабязнага абследавання дзіцяці і правядзення поўнага аб'ёму лячэбных працэдур.

Прынцыпы лячэння хранічнага цыстыту тыя ж: пашыраны пітной рэжым, дыета і медыкаментозная тэрапія. Аднак вялікае значэнне надаецца вызначэнню прычыны хранізацыі працэсу і ліквідацыі яе (лячэнне вульвовагинита, умацаванне імунітэту і г.д.).

У медыкаментозным лячэнні часцей выкарыстоўваюць антыбіётыкі, прычым працягла (14 дзён і больш), чаргуючы 2-3 прэпарата. І ўжо пасля антыбіётыка можа быць прызначаны уросептик доўгім курсам, у невялікай дазоўцы - для прафілактыкі рэцыдыву.

У сувязі з працяглай антыбактэрыйнай тэрапіяй ў дзяцей верагодна развіццё дысбактэрыёзу, таму неабходна індывідуальна падабранае прызначэнне прэпаратаў пера- і прабіётыкі і іх камбінацый (линекс, аципол, Нарынэ і г.д.).

Шырока ўжываецца мясцовае прызначэнне уросептиков і антысептыкаў (инстилляции лекавых раствораў у паражніну мачавой бурбалкі), фізіятэрапія (УВЧ, гразевыя аплікацыі,ионофорез з антысептыкамі, индуктотермия, лекавы электрафарэз).

Пры ўпарта рэцыдывавальны цыстытах паказаная імунамадулюючыя прэпараты (курс Віферон або генферона).

Асаблівасці назірання за дзіцем пасля перанесенага цыстыту

Дзіця назіраецца ў паліклініцы па месцы жыхарства - на працягу 1 месяца пасля вострага цыстыту і мінімум год пасля лячэння хранічнага, з перыядычным правядзеннем агульнага аналізу мачы і іншых даследаванняў па рэкамендацыі лекара. Прышчэпкі дзецям можна праводзіць не раней, чым праз 1 месяц пасля акрыяння (а прышчэпкі ад дыфтэрыі і слупняку - толькі праз 3 месяцы).

прафілактыка цыстыту

Прафілактыка цыстыту зводзіцца да агульнаўмацавальным мерапрыемствам, прадухіленні пераахаладжэння, дбайнай гігіене палавой сферы, частай змене ніжняй бялізны, а таксама своечасовым лячэнні запаленчых захворванняў палавых органаў. Акрамя таго, рэкамендуецца пастаяннае ўжыванне вадкасці (вады, у тым ліку мінеральнай, узвараў, морсаў), асабліва ў дзяцей з наяўнасцю соляў у мачы.

Да якога лекара звярнуцца

Пры з'яўленні прыкмет вострага цыстыту ў дзіцяці трэба звярнуцца да педыятра ці сямейнага лекара. Пры неабходнасці ён прызначыць кансультацыю уролага, фізіятэрапеўта.Пры хранічным плыні захворвання патрабуецца агляд імунолага, інфекцыяніста, эндоскописта.

 

Глядзіце відэа: Боль у спіне, боль у суставах - лячэнне? як вылечыць астэахандроз, вылечыць артроз, кілу дыска?

Пакіньце Свой Каментар