Чым лячыць алергічны кан'юктывіт ў дзяцей: агляд лекавых сродкаў

У апошняе дзесяцігоддзе адзначаецца прыкметны рост частоты розных формаў алергіі ў дзяцей, у тым ліку і алергічнага запалення слізістай абалонкі вачэй (кан'юнктывы). Алергічны кан'юктывіт можа быць круглагадовым, сезонным або звязана з уздзеяннем раздражняльных рэчываў і алергенаў. Але, па-за залежнасці ад яго выгляду, сімптомы кан'юктывіту (слёзацёк або сухасць вачэй, паленне, балі, сверб, пачырваненне) прычыняюць дзецям нямала пакут і патрабуюць лячэння, які ўключае ліквідацыю алергена, прадухіленне далейшага кантакту з алергенам і прызначэнне медыкаментаў.

Для медыкаментознага лячэння алергічнага кан'юктывіту выкарыстоўваюць дзве групы прэпаратаў: прэпараты агульнага дзеяння і мясцовыя лекавыя формы (вочныя кроплі і мазі).

Мясцовыя лекавыя сродкі

Для мясцовага прымянення ў выглядзе вочных кропель, геляў і мазяў выкарыстоўваюцца:

  1. Штучныя слёзы.
  2. Декогнестанты.
  3. Анцігістамінные.
  4. Стабілізатары мембран гладкіх клетак.
  5. Прэпараты з шматбаковым дзеяннем.
  6. НПВС.
  7. Кортікостероіды.
  8. Витаминсодержащие і пажыўныя кроплі.
  9. Антыбіётыкі.
  10. Камбінаваныя прэпараты.

штучныя слёзы

Выкарыстанне прэпаратаў исскуственной слёзы дапамагае ліквідаваць непрыемныя сімптомы.

Да прэпаратаў штучных слёз адносяцца:

  • вочныя кроплі (лакрисин, систейн, офтагель, натуральная сляза, визин чыстая сляза);
  • вочнай гель (видисик).

Прэпараты гэтай групы ўяўляюць сабой водныя растворы біялагічна інэртных палімераў, якія пасля закапвання ўтвараюць на паверхні вочы плёнку. Плёнка гэтая ўтворана не толькі прэпаратам, але і элементамі сваёй уласнай слёзы, якая ўтрымліваецца палімераў. Штучныя слёзы валодаюць падвышанай глейкасцю, за кошт якой яны не сцякаюць адразу ж пасля закапвання, а нейкі час пакрываюць рагавіцу і кан'юнктыву (да 45 хвілін пасля закапвання), абараняючы вачэй ад кантакту з алергенам і увільгатняючы яго.

Штучныя слёзы палягчаюць або ліквідуюць такія сімптомы, як:

  • святлабоязь;
  • паленне;
  • сухасць вачэй;
  • гіперэмія;
  • слёзацёк;
  • пачуццё іншароднага цела.

Акрамя таго, яны здымаюць раздражняльнае ўздзеянне іншых вочных кропель, а некаторыя з іх здольныя паскараць эпітэлізацыі (гаенне) павярхоўных тканін вочы - пры микродефектах, эрозіях і трафічных зменах рагавіцы.Эфект ад прэпаратаў штучных слёз развіваецца на працягу 3-5 дзён ад пачатку прымянення.

У дзяцей афіцыйна дазволены і аптымальны ва ўжыванні прэпарат лакрисин, які валодае ўсімі станоўчымі якасцямі штучных слёз і пазбаўлены такіх недахопаў, як парушэнне стабільнасці слёзнай плёнкі і затуманьванне гледжання на працягу бліжэйшага часу пасля закапвання. Такiм самым дзеяннем валодаюць кроплі вочныя систейн і гель вочнай видисик.

З іншых прэпаратаў выкарыстоўваюцца:

  • офтагель (выкліканы затуманьванне гледжання на працягу 1-5 хвілін пасля закапвання);
  • натуральная сляза;
  • визин чыстая сляза.

Але гэтыя прэпараты, у адрозненне ад лакрисина, ўтрымліваюць бензагесония хларыд, які парушае стабільнасць слёзнай плёнкі і таму не рэкамендуюцца дзецям, якія выкарыстоўваюць мяккія кантактныя лінзы.

 

Супрацьпаказаннем да прызначэння прэпаратаў штучных слёз з'яўляюцца індывідуальныя рэакцыі непераноснасці. З пабочных дзеянняў могуць адзначацца раздражненне вачэй, адчуванне дыскамфорту, затуманьванне гледжання.

Декогнестанты

Да декогнестантам ставяцца вочныя кроплі:

  • тетрагидрозолин (визин);
  • оксиметазолин (окуклиа, африн).

Декогнестанты, або вазоконстрикторы, - гэта прэпараты, якія выклікаюць звужэнне крывяносных сасудаў, з прычыны чаго здымаюцца такія сімптомы алергічнага кан'юктывіту, як чырвань вачэй і азызласць стагоддзе, памяншаюць паленне, сверб і слёзацёк. Вазоконстрикторы мясцовага прымянення маюць строгія ўзроставыя абмежаванні і абмежаванні па дазоўцы і кратнасці ўвядзення. Прэпараты гэтай групы нельга выкарыстоўваць у дзяцей малодшай 6 гадоў, прызначаюцца яны па 2-4 разы на суткі на працягу 5-7, максімум - 10 дзён.

У дзяцей ва ўзросце да 6 гадоў вазоконстрикторы могуць быць прызначаныя пры пэўных умовах, але толькі лекарам - з асцярожнасцю і пад строгім кантролем. І, паколькі вазоконстрикторы толькі здымаюць асобныя сімптомы алергіі, але не ўплываюць на гістамін і іншыя актыўныя рэчывы алергічнага запалення, прэпараты з судзіназвужальныя эфектам прызначаюць ў камбінацыі з анцігістаміннымі агульнага і (або) мясцовага дзеяння.

З вазоконстрикторов найбольш хуткі і працяглы эфект дае оксиметазолин (окуклиа).

Пабочныя дзеянні вазоконстрикторов:

  • магчымасць развіцця рикошетного дзеянні (узмацненне сімптомаў алергіі пры працяглым выкарыстанні);
  • павышэнне внутріглазного ціску;
  • мидриаз (пашырэнне зрэнкі);
  • артэрыяльная гіпертэнзія;
  • падвышаная ўзбудлівасць;
  • млоснасць;
  • галавакружэнне;
  • парушэнні сну;
  • сэрцабіцце.

анцігістамінные прэпараты

Для мясцовага прымянення ў форме вочных кропель выпускаюцца наступныя анцігістамінные прэпараты:

  • левокабастин;
  • азеластин.

Анцігістамінные прэпараты мясцовага дзеяння - адны з найбольш эфектыўных лекавых сродкаў для лячэння сезоннага і круглагоднага алергічнага рініта. Вочныя кроплі, якія змяшчаюць анцігістамінные, даюць выражаны станоўчы эфект, прыкметна душачы або цалкам ухіляючы ўсе праявы алергічнага кан'юктывіту (ацёк, чырвань, сверб, паленне, сухасць, слёзацёк і інш.). Кроплі вельмі добра здымаюць сверб (больш чым у 90% пацыентаў), таму пры кан'юктывіце, які суправаджаецца моцным свербам, іх прызначэнне абавязкова. Акрамя таго, вочныя кроплі памяншаюць выяўленасць сімптомаў алергічнага рініта, паколькі лекавы прэпарат пасля закапвання праз слёзны канал трапляе таксама ў паражніну носа.

У адрозненне ад антігістамінных сродкаў сістэмнага дзеяння (таблетак і сіропаў), вочныя кроплі пазбаўленыя непажаданых пабочных эфектаў (дрымотнасць і інш.).Эфект прэпарата развіваецца праз 3-5 хвілін пасля закапвання і захоўваецца да 10 гадзін.

Супрацьпаказаннем да выкарыстання кропель з анцігістаміннымі сродкамі з'яўляецца толькі індывідуальная непераноснасць кампанентаў прэпарата і ўзроставыя абмежаванні (левокабастин - з 2 гадоў, па прызначэнні лекара магчыма і раней; азеластин - з 4 гадоў). З пабочных дзеянняў зрэдку адзначаецца мінучае пачуццё палення.


Стабілізатары мембран гладкіх клетак

Стабілізатары мембран гладкіх клетак, нароўні з антігістаміннымі сродкамі мясцовага дзеяння, - найбольш папулярныя прэпараты для лячэння алергічнага кан'юктывіту. У педыятрыі выкарыстоўваюцца:

  • кромогликат натрыю (оптикром, хайкром, лекролин);
  • кромогексал;
  • лодоксамид (аломид).

Лекавыя рэчывы перашкаджае выхаду медыятараў (біялагічна актыўных рэчываў, адказных за праявы алергіі) з гладкіх клетак. Эфект ад прымянення стабілізатараў мембран у выглядзе ліквідацыі або змяншэння асноўных сімптомаў кан'юктывіту развіваецца паступова (на працягу 3-4 сутак), але захоўваецца даўжэй, чым эфект ад антігістамінных прэпаратаў.

Сярод пабочных дзеянняў мембраностабилизаторов ў форме вочных кропель могуць адзначацца гиперчувствтиельность (пачырваненне вачэй, ацёк, паленне і адчуванне іншароднага цела ў вачах). Развіццё рэакцый гіперчувствітельності патрабуе неадкладнай адмены прэпарата і з'яўляецца супрацьпаказаннем для далейшага яго выкарыстання. Абмяжоўваецца прымянення стабілізатараў мембран і узроставымі паказаннямі: прэпараты кромогликата натрыю і кромогесал не рэкамендуецца выкарыстоўваць у дзяцей ва ўзросце да 4 гадоў, лодоксамид дазволены з 2 гадоў. Некаторыя кроплі аднаго і таго ж гандлёвай назвы, але ад розных фірмаў-вытворцаў, могуць утрымліваць у якасці кансервантаў бензалконий хларыд: такія прэпараты нельга закопваць у перыяд нашэння мяккіх кантактных лінзаў.

Прэпараты з шматбаковым дзеяннем

Пры алергічным кан'юктывіце выкарыстоўваюцца кроплі, якія змяшчаюць прэпарат з шматбаковым дзеяннем - протівоаллергіческіе (антігістамінным), мембраностабилизирующим, супрацьзапаленчым:

  • азеластин (аллергодил);
  • недокромил;
  • олопатадин (опатанол і патанол)
  • циклоспорин А.

Аллергодил блакуе H-1 і H-2 гистаминовые рэцэптары, тармозіць дегрануляцию гладкіх клетак і вызваленне з іх медыятараў запалення. Максімальны эфект развіваецца праз 5 дзён выкарыстання. Не рэкамендуецца дзецям да 4 гадоў. Проціпаказаны пры індывідуальна падвышанай адчувальнасці.

Недокромил выкарыстоўваецца пераважна для лячэння свербу, звязанага з алергічным кан'юктывітам. Дазволены з 2 гадоў. Пабочныя дзеянні сустракаюцца рэдка (ацёк, пачуццё раздражнення). Проціпаказаны пры гіперчувствітельності.

Олопатадин - з'яўляецца лідэрам па частаце выкарыстання пры алергічных захворваннях вачэй. Аказвае неадкладнае дзеянне адразу пасля закапвання, якое захоўваецца на працягу 8 гадзін. Дазволены з 3 гадоў. Зрэдку прымяненне олопатадина можа суправаджацца пачуццём лёгкага палення.

Циклоспорин А дае станоўчы эфект пры лячэнні цяжкіх алергічных захворванняў вачэй (вясновы кератоконъюнктивит і атопіческій кератоконъюктивит). Выкарыстоўваецца таксама ў выпадках, калі алергічнае паражэнне вачэй не паддаецца ніякай іншай тэрапіі. Прэпарат проціпаказаны пры наяўнасці гіперчувствітельності да яго; у выпадку далучэння бактэрыяльнай інфекцыі (гнойны кан'юктывіт); пры парушэнні функцыі нырак, печані; пры артэрыяльнай гіпертэнзіі.Можа даваць цяжкія пабочныя эфекты (тремор, слабасць, галаўны боль, негатыўнае ўздзеянне на ныркі, павышэнне артэрыяльнага ціску і інш.).

Несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты (НПВС)

НПВС не адносяцца да асноўных протівоаллергіческіе прэпаратаў і выкарыстоўваюцца далёка не заўсёды. Аднак яны здольныя ліквідаваць сверб і боль у вачах, выкліканую алергіяй, памяншаць ацёк. У педыятрыі афіцыйна не дазволены ў сувязі з недастатковай вывучанасцю дзеянні на арганізм дзіцяці, але ўсё ж ужываюцца - пераважна для комплекснага лячэння цяжкіх вясновых кератоконъюнктивитов. Па індывідуальных сведчаннях афтальмолаг можа прызначыць дзіцяці прэпарат дыклафенаку натрыю ў выглядзе вочных кропель (наклоф).

Пабочныя дзеянні: адчуванне палення, сверб, пачырваненне, невыразнасць гледжання пасля закапвання, пры працяглым выкарыстанні магчыма адукацыю язваў рагавіцы. Наклоф проціпаказаны пры наяўнасці гиперчувствтительности да дыклафенаку і аспірыну.

кортікостероіды

Кортікостероіды для мясцовага выкарыстання вельмі эфектыўныя пры лячэнні алергічных захворванняў. Яны валодаюць высокай супрацьзапаленчай аткивностью,але не з'яўляюцца першачарговымі прэпаратамі пры лячэнні алергічнага кан'юктывіту з-за пабочных з'яў (павышэнне внутріглазного ціску, далучэнне інфекцый). У дзяцей тапічныя кортікостероіды ў форме вочных кропель і мазяў прызначаюцца ў выпадку неэфектыўнасці іншых лекавых сродкаў і пры хранічных алергічных захворваннях вачэй.

Прэпараты тапічных кортікостероідов ў дзіцячай афтальмалогіі:

  • дексаметазон - вочныя кроплі (дексапос, максидекс);
  • гідракартызон - вочная мазь.

У дзяцей кортикостероидные прэпараты выкарыстоўваюцца толькі па прызначэнні лекара, а ў выпадку працяглага прымянення (ад 10 дзён) рэкамендуецца перыядычны афтальмалагічны агляд з кантролем внутріглазного ціску.

Витаминсодержащие і пажыўныя кроплі

Да іх ставяцца кроплі, якія забяспечваюць паступленне да рагавіцы і іншым тканінам вочы вітамінаў і іншых важных пажыўных рэчываў, за кошт чаго паскараюцца працэсы гаення мікратраўмаў, эрозій і язваў.

У дзяцей часцей за ўсё ўжываюць эмоксипин.

антыбіётыкі

Вочныя кроплі і мазі, якія змяшчаюць антыбактэрыяльны прэпарат, прызначаюць толькі ў выпадку далучэння другаснай бактэрыяльнай інфекцыі і развіцця гнойнага кан'юктывіту. Найбольш папулярныя наступныя сродкі:

  • тобрекс - вочныя кроплі;
  • левамецытын - вочныя кроплі і мазь;
  • гентаміцін - кроплі і мазь;
  • тэтрацыклін - мазь вочная;
  • ципролет - вочныя кроплі;
  • мірамістін (раствор для мясцовага прымянення) і окомистин - вочныя кроплі.

камбінаваныя прэпараты

Для лячэння алергічнага кан'юктывіту выпускаецца шмат камбінаваных прэпаратаў, якія змяшчаюць адразу некалькі дзеючых рэчываў і валодаюць, такім чынам, адначасова некалькімі дзеяннямі. Эфект камбінаваных прэпаратаў і пабочныя дзеянні абумоўлены іх складнікамі. Ніжэй разгледзім некаторыя з прэпаратаў.

Аллергофтал - вочныя кроплі з вазоконстрикторным (за кошт нафазолина гідрахларыд) і антігістамінным (за кошт антазолина фасфату) дзеяннем. Проціпаказаныя ў малодшым дзіцячым узросце (да 6 гадоў), пры артэрыяльнай гіпертэнзіі, захворваннях сэрца, наяўнасці непераноснасці аднаго з кампанентаў.

Сперсаллерг - вочныя кроплі, ўтрымліваюць вазоконстриктор (тетразолина гідрахларыд) і антігістамінных прэпаратаў (антазолина гідрахларыд). Можа выкарыстоўвацца ў дзяцей малодшага ўзросту (па анатацыі - з 2 гадоў, па прызначэнні афтальмолага магчыма і раней).

Кромозил (Кроплі) - у іх склад уключаны судзіназвужальны прэпарат (тетразолина гідрахларыд) і стабілізатар мембран гладкіх клетак (кромогликат натрыю). Мае мінімум пабочных дзеянняў і выкарыстоўваецца практычна без абмежаванняў. Сумяшчальны з мяккімі кантактнымі лінзамі.

Нафкон А (Кроплі) - уключае вазоконстриктор (нафазолина гідрахларыд) і антігістамінных прэпаратаў (фенирамина малеат). Дазволены з 12 гадоў.

Гаразон (Кроплі) - змяшчае кортікостероіды (бекламетазон) і антыбіётык (гентаміцін). Дазволены з 2 гадоў.

Окуметил (Кроплі) - змяшчае судзіназвужальны (нафазолин), антігістамінных прэпаратаў (дифенгидрамин) і антысептык (цынку сульфат). Дазволены з 2 гадоў.

заключэнне

Лячэнне алергічнага кан'юктывіту ў дзіцяці варта праводзіць толькі па медычным прызначэннях, пасля агляду і абследавання, калі алергічнае паходжанне кан'юктывіту будзе пацверджана. Абавязковай умовай з'яўляецца выяўленне прычынна-значнага алергена і правядзенне мерапрыемстваў па яго элімінацыі (ліквідацыі), паколькі ў многіх выпадках гэтага бывае дастаткова для акрыяння дзіцяці, і медыкаментознага лячэння не спатрэбіцца, альбо аб'ём яго будзе зніжаны.

Да якога лекара звярнуцца

Пры з'яўленні алергічнага кан'юктывіту дзіцяці павінен агледзець афтальмолаг і алерголаг. Падчас рэмісіі хваробы алерголаг праводзіць скурныя пробы, верагодна выкарыстанне і алерген-спецыфічнай імунатэрапіі. Ён жа выключае іншыя алергічныя хваробы, напрыклад, атопіческій астму. Афтальмолаг жа прызначае лекі, якія дапамагаюць зняць сімптомы абвастрэння.

 

Пакіньце Свой Каментар