Вострая кішачная непраходнасць у дзіцяці

Ўсім бацькам, безумоўна, знаёма такая з'ява, як болі ў жываце ў дзіцяці. Часцей за ўсё гэтыя болі ў малых звязаны са спазмамі кішачніка і хутка праходзяць самаадвольна або пры лёгкім масажы (пагладжванні) жывата. Аднак не варта бесклапотна ставіцца да хворасцяў дзіцяці і думаць: "Само пройдзе!" Часам болі ў жываце з'яўляюцца сімптомам такога грознага захворвання, як непраходнасць кішачніка.

Пад вострай кішачнай непраходнасці разумеюць парушэнне або поўнае спыненне прасоўвання змесціва стрававальнага гасцінца па кішачніку.

Прычыны кішачнай непраходнасці

Прычынамі кішачнай непраходнасці ў дзяцей могуць быць:

  • прыроджаная паталогія стрававальнага канала;
  • заварот кішкі;
  • инвагинация (ўкараненне адной частцы кішкі ў іншую з закрыццём прасвету);
  • знітоўкі ў брушнай паражніны;
  • пухліны ў брушнай паражніны і ў кішачніку;
  • копростаз (навала калавых мас у кішачніку);
  • глістнай інвазія.

Прыроджаная кішачная непраходнасць звязаная з заганамі развіцця органаў стрававальнага гасцінца: падаўжэнне ўчастка кішачніка (часцей гэта доўгая сігмападобная кішка) або звужэнне прасвету яго.

Адным з варыянтаў прыроджанага звужэння прасвету з'яўляецца пилоростеноз: звужэнне жамерынаў на мяжы страўніка і кішачніка. Пилоростеноз абцяжарвае паступленне малака ў кішачнік і ўжо ў першыя 2 тыдні жыцця малюткі праяўляецца багатай ванітамі ў выглядзе фантана.

У немаўлятаў сярод прычын ўзнікнення непраходнасці могуць мець месца індывідуальнае нетыповае размяшчэнне кішачніка або заварот завес яго.

У нованароджаных можа ўзнікаць і яшчэ адна форма непраходнасці кішачніка:мекониальный илеус. Ён з'яўляецца варыянтам обтурационной непраходнасці: прасвет кішкі перакрыты меконием, калавымі масамі нованароджанага падвышанай глейкасці.

Копростаз, або навала калавых мас у прасвеце кішачніка, можа прывесці да кішачнай обтурационной непраходнасці і ў дзяцей больш старэйшага ўзросту. Прычынай копростаза з'яўляецца зніжэнне тонусу сценкі кішачніка і парушэнне перыстальтыкі. Ён можа адзначацца і пры прыроджаных дэфекце: падоўжанай сігмападобнай кішцы. Копростаз можа перакрываць прасвет канцавога ўчастка тонкага кішачніка або тоўстай кішкі.

Пры развіцці пухліны ў прасвеце кішачніка таксама паступова перакрываецца прасвет - развіваецца обтурационная непраходнасць.

Перакрыць прасвет кішкі і стаць прычынай непраходнасці могуць і глісты: аскарыды або іншыя гельмінты. Непраходнасць за кошт клубка глістоў можа быць поўнай і частковай. Акрамя закаркаванні кішачніка глістамі, непраходнасць у гэтым выпадку ўзмацняе спазм кішкі, выкліканы вылучаюцца таксінамі гельмінтаў.

прычынай завароту кішкі можа быць знітавальных працэс у брушнай паражніны пасля перанесенай хірургічнай аперацыі. У рухомых, актыўных дзяцей падчас скачку пятля кішачніка можа заварочваць за адукаваную спайку.

У груднічка частым чыннікам непраходнасці кішачніка з'яўляецца инвагинация: Яна ўзнікае тады, калі ўчастак адной кішкі ўваходзіць у іншую кішку. Инвагинация можа адбыцца пры заходзе тонкай кішкі ў тонкую, тонкай кішкі ў тоўстую або тоўстай ў тоўстую. Часцей инвагинация ўзнікае ў хлопчыкаў у другім паўгоддзі жыцця. У дзяцей пасля года гэты від захворвання сустракаецца рэдка.

Прычынай инвагинации з'яўляецца парушаная перыстальтыка (хвалепадобныя скарачэння кішкі для прасоўвання яе змесціва). Развіваецца инвагинация сярод поўнага здароўя. Больш схільныя да ўзнікнення гэтай паталогіі дзеці з павышаным харчаваннем.

Выклікаць парушэнне перыстальтыкі могуць:

  • няспеласць стрававальнай сістэмы;
  • рухомая тоўстая кішка;
  • ранні прыкорм малога або іншыя рэзкія змены харчавання;
  • кішачная інфекцыя.

Знітоўкі могуць здушваць кішку і тым самым парушаць яе праходнасць. У гэтым выпадку кажуць аб странгуляцыйнай кішачнай (знітавальнага) непраходнасці. Яна можа развіцца і ў выпадку здушвання кішкі развіваецца ў брушнай паражніны пухлінай.

Адна з частых формаў непраходнасці ў дзяцей - дынамічная непраходнасць. Яна бывае спастычнай і паралітычнай. Пры гэтым стане няма механічнай перашкоды ў кішачніку. Непраходнасць развіваецца з прычыны парушэнні маторыкі (перыстальтыкі) кішачніка (парэз ці параліч сценкі кішачніка) і развіцця спазмаў. Прычынай паралітычнай формы дынамічнай непраходнасці з'яўляецца недастатковы ўзровень калію ў крыві.

У груднічка і ў нованароджаных дзетак гэтая функцыянальная непаўнавартаснасць стрававальнага гасцінца можа ўзнікаць пасля радавой траўмы, на фоне пнеўманіі, пасля аперацыі на органах брушной і грудной паражніны, пры кішачных інфекцыях. У старэйшым узросце яна часцей развіваецца пры цяжкіх захворваннях за кошт таксічнага ўздзеяння (напрыклад, пры сэпсісе) і ў пасляаперацыйным перыядзе.

Па ступені выяўленасці непраходнасць бывае поўнай і частковай. пры частковай непраходнасці прасвет кішкі звужаны, але не перакрыты цалкам (напрыклад, пры дынамічнай непраходнасці) або жа перакрываецца якім-небудзь перашкодай, але яшчэ не цалкам. Кішка застаецца часткова мінанай для змесціва кішачніка.

Акрамя таго, адрозніваюць высокую непраходнасць (узнікае ў тонкім кішачніку) і нізкую (Непраходным з'яўляецца тоўсты кішачнік).

дыягностыка

Рэнтгеналагічнае даследаванне дапамагае лекару правільна паставіць дыягназ.
  1. Апытанне дзіцяці (калі гэта магчыма па ўзросту) і бацькоў: дазваляе высветліць час пачатку захворвання, скаргі, дынаміку развіцця хваробы, індывідуальныя асаблівасці арганізма дзіцяці.
  2. Агляд дае магчымасць ацаніць агульны стан дзіцяці, выявіць хваравітасць жывата і яе лакалізацыю, ўздуцце жывата, характар ​​ванітавых мас і крэсла (калі ён ёсць), напружанне цягліц жывата, стан сардэчна-сасудзістай і дыхальнай сістэм і інш.
  3. З дапамогай рэнтгеналагічнага абследавання можна правесці раннюю дыягностыку инвагинации, пацвердзіць наяўнасць пилоростеноза, падаўжэнне сігмападобнай кішкі і інш. Па рашэнні ўрача, у некаторых выпадках ужываецца нагнятанне паветра ў кішачнік праз прамую кішку, а ў некаторых даследаваннях выкарыстоўваюць барый.
  4. У складаных для дыягностыкі выпадках ужываецца даследаванне лапараскапіі (пры знітавальнага непраходнасці, заварот і інш.).
  5. УГД органаў брушнай паражніны прымяняецца ў якасці дапаможнага метаду абследавання.

 лячэнне

Пры ўзнікненні ў дзіцяці боляў у жываце неабходная тэрміновая кансультацыя хірурга! Спробы самалячэння выкліча цяжкія наступствы прычыны выпушчанага часу і позна пачатага лячэння.

Пры найменшым падазроне на непраходнасць кішачніка дзіця шпіталізуецца.

Лячэнне непраходнасці можа быць кансерватыўным і аператыўных.

Выбар метаду лячэння залежыць ад тэрмінаў звароту па медыцынскую дапамогу і формы непраходнасці. Так, пры прыроджанай непраходнасці, пры пилоростенозе, пры мекониальном илеусе праводзіцца аператыўнае лячэнне.

Хірургічнае лячэнне праводзіцца і пры знітавальнага, найбольш цяжкай і небяспечнай непраходнасці. У адмыслова цяжкіх выпадках часам прыходзіцца выводзіць кішку на пярэднюю брушную сценку.

Пры познім звароце па дапамогу і развіцці некрозу (змярцвенне) кішкі, падчас аперацыі выдаляюць здзіўлены ўчастак кішачніка.У выпадку развіцця перытанітам праводзіцца комплекснае лячэнне, якое ўключае антыбактэрыйныя прэпараты, дезінтоксікаціонной тэрапію, абязбольвальныя сродкі і вітаміны, агульнаўмацавальныя сродкі і сімптаматычнае лячэнне.

Пры раннім звароце да ўрача з нагоды инвагинации (не пазьней за 12 гадзінаў ад з'яўлення першых сімптомаў) праводзіцца кансерватыўнае лячэнне. З дапамогай спецыяльнага апарата нагнятаюць паветра ў кішачнік і спрабуюць расправіць инвагинат пад кантролем рэнтгенаўскага апарата.

Каб пераканацца ў тым, што адбылося поўнае расправленную кішкі, дзіця застаецца пад наглядам лекара ў стацыянары. Залішняя колькасць паветра з кішачніка выходзіць праз газаадводную трубку, уведзеную ў прамую кішку. Праводзіцца кантрольнае рэнтген-даследаванне з прымяненнем барыевай завісі. Калі инвагинация распраўлюся, то барый прыкладна праз 3 гадзіны трапляе ў пачатковы аддзел тоўстай кішкі, а пазней вылучаецца з калам.

Пры глістнай інвазіі, якая выклікала непраходнасць, калі не атрымоўваецца кансерватыўным шляхам зняць спазм, выкрываюць брушную паражніну, і хірург спрабуе прасунуць клубок глістоў па ходзе кішачніка.Калі прасунуць яго не ўдалося, то рассякаюць кішку для выдалення гельмінтаў з наступным ушыванне сценкі кішачніка.

Пры дынамічнай непраходнасці праводзіцца кансерватыўнае лячэнне: ліквідацыю прычыны, якая выклікала непраходнасць. З гэтай мэтай праводзяцца:

  • стымуляцыя перыстальтыкі: розныя віды клізмаў (сіфон, гіпертанічная, ачышчальная); электрастымуляцыя кішачніка; прызначэнне прозерина;
  • папаўненне недахопу калія;
  • памяншэнне нагрузкі на страўнікава-кішачны тракт: ўвядзенне пастаяннага зонда ў страўнік і інтубацыі кішачніка.

Рэзюмэ для бацькоў

Непраходнасць кішачніка ў дзяцей - досыць сур'ёзная хірургічная паталогія, якая можа прывесці нават да смерці дзіцяці. Прычын для ўзнікнення непраходнасці шмат, як прыроджаных, так і набытых.

Своечасовая дыягностыка і паспяховае лячэнне непраходнасці магчымыя толькі пры раннім звароце па медыцынскую дапамогу, таму пры любых праблемах з страваваннем ў дзяцей, а тым больш пры раптоўным з'яўленні боляў у жываце, варта без прамаруджання звяртацца да ўрача.

Пакіньце Свой Каментар