Постхолецистэктомический сіндром: класіфікацыя, лячэнне і дыета

Як правіла, пацыенты спадзяюцца на эфектыўнасць рэкамендуемых ім хірургічных аперацый (асабліва планавых). Але ў некаторых з іх выкананае аперацыйнае ўмяшанне цягне за сабой не палёгка, а новыя праблемы, якія патрабуюць доўгачасовага кансерватыўнага лячэння і дыетатэрапіі. Наглядным прыкладам служыць постхолецистэктомический сіндром.

У дадзеным артыкуле пагаворым пра тое, што гэта за сіндром, як яго класіфікуюць, абмяркуем лячэнне і рэкамендаваную дыету.

класіфікацыя

Сярод паталагічных станаў, якія складаюць сутнасць постхолецистэктомического сіндрому, доктара вылучаюць тры групы. Яны адрозніваюцца па выглядзе прычынна-следчых узаемасувязяў з праведзеным хірургічным умяшаннем (холецистэктомией).

Да першай групы адносяць тых пацыентаў з постхолецистэктомическим сіндромам, чые захворвання ніяк не асацыяваныя з аперацыяй, таму дзеянні хірургаў і не ўхіляюць сапраўдную прычыну нядужання. Гэтыя хваробы проста не былі своечасова дыягнаставаны з-за:

  • недастатковага абследавання;
  • няслушнай інтэрпрэтацыі скаргаў і вынікаў дыягнастычных працэдур;
  • недаацэнкі спадарожных паталагічных станаў, якія прывялі да пасляаперацыйных праблемах.

Вінаватым развіцця постхолецистэктомического сіндрому ў хворых з другой групы з'яўляецца само хірургічнае выдаленне здзіўленага жоўцевай бурбалкі. Яно альбо праведзена ў недастатковай аб'ёме (напрыклад, у пратоках засталіся необнаруженной камяні), альбо выканана з іншымі аперацыйнымі памылкамі. Імі могуць апынуцца:

  • траўма агульнай жоўцевай пратокі;
  • фарміраванне шовной гранулёмы;
  • пасляаперацыйны панкрэатыт;
  • пакінутая доўгая кукса пузырного пратокі і інш.

Часцяком у такіх выпадках аб'ём аператыўных маніпуляцый не адпавядае існуючаму паталагічнага працэсу. Напрыклад, пры ускладненай жоўцевакаменнай хваробы хірургі абмяжоўваюцца стандартнай холецистэктомией замест больш сур'ёзнага і шырокага ўмяшання.

У аснове фарміравання постхолецистэктомического сіндрому у пацыентаў, якія адносяцца да трэцяй групы, знаходзяцца ўзнікаюць маторныя засмучэнні:

  • спазм сфінктара (цягліцавага клапана, якая падзяляе жоўцевая і панкрэатычны пратокі з дванаццаціперснай кішкай) Одди;
  • дыскінезіі пакінутых жоўцевых параток;
  • рухальныя парушэнні дванаццаціперснай кішкі.

лячэнне

Лячэбныя мерапрыемствы, накіраваныя на барацьбу з постхолецистэктомическим сіндромам, павінны быць комплекснымі і індывідуальна падабранымі (у залежнасці ад прычыны стану). Яны могуць уключаць:

  • дыетатэрапію;
  • медыкаментознае лячэнне;
  • аператыўныя метады.

Дыетатэрапія

Нават у выпадку спрыяльнай плыні пасляаперацыйнага перыяду ўсім хворым пасля выдалення жоўцевага пузыра неабходна лячэбнае харчаванне. На працягу 1,5-2 месяцаў яны павінны прытрымлівацца дыеты, якая адпавядае стала №5а (па Певзнер). Калі ж у пацыентаў падазраецца або дыягнастуецца постхолецистэктомический сіндром, то ім больш падыходзіць дыета №5щ.

Яна некалькі адрозніваецца па хімічным складзе, так як змяшчае ад 90 да 100 г бялкоў, меншую квоту тлушчаў (50 - 60 г) з выключэннем не толькі жывёл тугаплаўкіх тлушчаў, але і раслінных алеяў. Абмежаванне раслінных тлушчаў мэтазгодна для паслаблення жоўцевылучэння. Ўтрыманне вугляводаў зніжана да 250 - 300 г за кошт адмены цукру і салодкіх страў (для прафілактыкі і барацьбы і залішнім газаўтварэнне). Сутачная энергаёмістасць дадзенай дыеты таксама невысокая (2000 - 2100 ккал).Таму, у выпадку нізкага вагі, пацыентам неабходна дадатковае ўвядзенне бялковых прадуктаў або спецыяльных лячэбных энтэральны сумесяў, якія прадаюцца ў аптэках (Нутрикон, Дисо, Пептамен, СУПР-760 і інш.).

Ёсць рэкамендуецца кожныя 4 гадзіны, такая частата прыёму дазволенай ежы будзе спрыяць больш раўнамернай нагрузцы на стрававальную сістэму і больш упарадкаванай эвакуацыі жоўці з страўніка (амаль у 80% прааперыраваных хворых маецца паталагічны закід жоўці з дванаццаціперснай кішкі ў страўнік, званы дуоденогастральным рэфлюкс).

З рацыёну павінны быць ліквідаваны або істотна зменшаны прадукты з высокім колькасцю халестэрыну (свініна, бараніна, тоўстыя малочныя прадукты, яечны жаўток і інш.), Так як аперацыя не змяняе хімічны склад жоўці. З яе па-ранейшаму могуць утварацца новыя камяні (асабліва ў першы год пасля хірургічнага ўмяшання). Тыя, што засталіся тлушчы варта размеркаваць раўнамерна на ўсе прыёмы ежы і змешваць іх з іншай ежай. Гэтая мера можа прадухіліць болю і паносы. З мэтай прафілактыкі залішняга газаўтварэння трэба сцерагчыся прадуктаў з грубай клятчаткай (свежыя гародніна, ягады, садавіна, вотруб'е і інш.).

Дазволеная ежа (адварное мяса, тэрмічнаму апрацаваныя садавіна і гародніна) павінна абавязкова працірацца, нятлусты рыбу можна падаваць кавалкам або ў сечаным выглядзе. Хворым рэкамендуюцца агароднінныя пюрэ, розныя суфле, працёртыя супы і кісялі. Пшанічны хлеб злёгку падсушваюць. Халодныя стравы, якія могуць справакаваць спастычныя працэсы (спазмы) і выклікаць паносы, выключаюцца.

Трэба памятаць, што ў выніку аперацыі можа мяняцца індывідуальная пераноснасць прадуктаў. Так, з'яўляецца негатыўная рэакцыя на сырое малако, какава, марозіва, шакалад, вострыя стравы (марынады і інш.), Гародніна з вялікай колькасцю эфірных алеяў (зялёны лук, радыска, часнык, рэдзька і інш.) У выглядзе ўзнікнення боляў, дыярэі, млоснасці, ўздуцці жывата.

Працягласць лячэбнай дыеты №5щ вызначаецца індывідуальна (да суціхання болевых адчуванняў і з'яў дыспенсіі).

У выпадку перавагі застою жоўці ў пакінутых жоўцевых пратоках больш апраўдана прызначэнне ліпатропных-тлушчавай дыеты №5 л / ж. Яна характарызуецца больш высокай тлушчавай квотай (да 110 г), на долю тлушчаў расліннага паходжання павінна даводзіцца 50%. У рацыён абавязкова ўключаюць прадукты з ліпатропных ўласцівасцямі (яечныя вавёркі, нятлустае мяса, рыба, тварог), раслінныя алею і пшанічныя вотруб'е,якія спрыяюць ўтылізацыі "лішняга" тлушчу ў арганізме. Ежа адварваюць ці запякаецца, яе праціранне неабавязкова. Алею дадаюцца ва ўжо гатовыя стравы.

медыкаментознае лячэнне

Склад і працягласць лекавай тэрапіі залежыць ад выказваньня сімптаматыкі і дадзеных абследавання, удакладняльных прычыну постхолецистэктомического сіндрому. Медыкаментознае лячэнне можа складацца з:

  • спазмалітыкі (Но-шпа, Бускопан, Дюспаталин і інш.), якія ліквідуюць боль, прычыненую спастычнымі працэсамі;
  • прокинетиков (Молилиум, Тримедат і інш.), якія ліквідуюць маторныя парушэнні;
  • полиферментов (панзінорм Н, Эрмиталь, мезім-фортэ і інш.), якія паляпшаюць пераварванне ежы;
  • кішачных антысептыкаў (Энтерофурил, Интетрикс і інш.), бактэрыяфагаў, прабіётыкі (Энтерол, Пробифор і інш.), якія змагаюцца з брадзільнага дыспенсіяй.

хірургічнае ўмяшанне

Калі ж постхолецистэктомический сіндром абумоўлены хірургічнымі памылкамі, то ў шэрагу выпадкаў спатрэбіцца паўторнае аператыўнае лячэнне. Яно можа заключацца як у радыкальнай аперацыі з выкрыццём брушной поласці і рэвізіяй ўнутраных органаў, так і ў менш сур'ёзных эндаскапічных маніпуляцыях (напрыклад, пры эндаскапічнай сфинктеротомии рассякаецца сфінктар Одди).

Да якога лекара звярнуцца

Калі ў вас выдалены жоўцевая бурбалка, але з'явіліся новыя скаргі - трэба звярнуцца да гастраэнтэролага. Пасля ўдакладнення выяўленасці постхолецистэктомического сіндрому лекар можа прызначыць медыкаментознае лячэнне або накіраваць пацыента на кансультацыю да хірурга. Вялікую карысць прынясуць парады дыетолага па правільным харчаванні пасля выдалення жоўцевага пузыра.

 

Глядзіце відэа: што будзе калі не ёсць 30 дзён і больш правільна пры дыскінезіі жоўцевай бурбалкі?

Пакіньце Свой Каментар