Хвароба Бехцерава: сімптомы і лячэнне

Хвароба Бехцерава - рэўматычнымі хранічнае сістэмнае запаленне суставаў, пераважна пазваночніка, з рэзкім абмежаваннем рухомасці пацыента, фарміраваннем на сустаўных паверхнях краявых касцяных разрастанняў і акасцянення звязкаў.

Запаленчы працэс рана ці позна прыводзіць да таго, што сустаўная шчыліну знікае. Менавіта гэта і становіцца прычынай, па якой пацыент больш не зможа здзяйсняць рух у гэтым суставе. Такое змяненне называецца анкілозах. Таму другая назва хваробы Бехцерава - анкілозіруюшчый спондилоартрит.

Што дзівіцца пры хваробы Бехцерава?

Паталагічны працэс пры гэтым захворванні лакалізуецца ў суставах хрыбетніка і некаторых іншых. Рухомасць іх паступова пагаршаецца аж да поўнага абезрухоўліванні.

Паталагічны працэс распаўсюджваецца на крестцово-падуздышныя суставы, пазваночнік, межпозвонковые суставы і дыскі, перыферычныя суставы (межфаланговые), звязка хрыбетніка.

Класічнае пачатак - паражэнне крестцово-падуздышных суставаў (сакроилеит), затым межпозвонковых дыскаў і суставаў. Гэта прыводзіць да фарміравання сімптому "бамбукавай палкі".Руху ў пазваночніку становяцца абсалютна немагчымымі, літаральна чалавек не можа ні сагнуцца, ні разагнуцца.

Хвароба Бехцерава - сістэмнае захворванне. Гэта значыць, што ў працэс залучаюцца не толькі суставы і звязкі, але і іншыя тканіны і органы. У чвэрці хворых фармуецца ирит і ірыдацыкліт (запаленне вясёлкі і цыліарнага цела вочы), якія могуць прывесці да глаўкоме. У 10% хворых дзівяцца якая праводзіць сістэма сэрца (можа развіцца частковая ці поўная блакада), клапаны сэрца (фарміраванне набытых парокаў), артэрыі. У некаторых выпадках хвароба Бехцерава можа правакаваць развіццё фіброзу верхавін лёгкіх, з фарміраваннем паражнін, што абцяжарвае дыягностыку, бо падобны працэс на рэнтгенам вельмі нагадвае сухоты.

Сімптомы хваробы Бехцерава

Цяжкасць дыягностыкі на пачатковым этапе выяўляецца тым, што дэбют захворвання часта праходзіць Субклінічны, амаль незаўважна, а магчымыя сімптомы вельмі разнастайныя і наводзяць рэўматолаг на думкі пра іншых сістэмных захворваннях.

Часцей за ўсё анкілозіруюшчый спондилоартрит пачынаецца з артрыту. У 70% хворых дзівяцца адзін або 2-3 перыферычных сустава (калені, суставы пэндзля). Яны чырванеюць, опухают і баляць.Гэта больш падобна на ізаляваны артрыт, але не на хвароба Бехцерава. Толькі 15% адзначаюць дыскамфорт у паясніцы (параза крестцово-падуздышных суставаў).

У 10% хворых за некалькі тыдняў ці месяцаў да праявы праблем з суставамі развіваецца ирит або ірыдацыкліт.

Болевы сіндром. Для хваробы Бехцерава характэрна паступова нарастанне інтэнсіўнасці болевага сіндрому і яго распаўсюд. Спачатку хворыя могуць адзначаць скаванасць у паясніцы, спіне або шыі па раніцах, якая праходзіць пасля таго, як чалавек "разыходзіцца". Некаторыя пацыенты адзначаюць болі ў пятках. З часам боль набывае запаленчы характар, пік яе прыпадае на 3-5 гадзін ночы.

У сувязі з тым, што пачатак хваробы можа быць самым розным, вылучаюць некалькі варыянтаў дэбюту:

  • Па тыпу радыкуліту або ішыяс. У гэтым выпадку боль мае тыповы характар ​​і лакалізаваная ў вобласці паясніцы. Паступова болю узмацняюцца і ў некаторых выпадках спалучаюцца з болямі ў іншых суставах.
  • Па тыпу подострой мона-ці олигоартрита. Сустракаецца ў асноўным у маладых людзей. Захворванне праяўляе сябе, як нясталае запаленне аднаго або некалькіх суставаў.Сакроилеит далучаецца значна пазней.
  • Поліартрыт з ліхаманкай. Назіраецца ў дзяцей. Пачынаецца запаленнем некалькіх суставаў (больш за тры), з'яўленнем лятучых боляў. З-за павышэння тэмпературы цела такі пачатак часам блытаюць з рэўматызму (вострай рэўматычныя ліхаманкай).
  • Па тыпу рэўматоіднага артрыту. Пры такім тыпе дэбюту дзівяцца межфаланговые суставы пэндзляў, што з'яўляецца тыповым прыкметай рэўматоіднага артрыту. І толькі ў далейшым, праз нявызначаны прамежак часу, далучаюцца тыповыя болі ў паясніцы.
  • Па ліхаманкава тыпу. У пацыента адзначаюцца ваганні тэмпературы на працягу сутак, праліўны пот, дрыжыкі, страта вагі. У клінічным аналізе крыві выяўляецца рэзкае павелічэнне СОЭ. Хворыя скардзяцца на болі ў цягліцах і суставах, пры гэтым самі суставы запаляюцца толькі праз 3-4 тыдні.
  • Па тыпу иридоциклита. Пры внесуставной лакалізацыі працэсу першымі сімптомамі становяцца паразы вачэй. Хворыя могуць лячыцца ў афтальмолага 2-3 месяцы, перш чым выявіцца сакроилеит.
  • Па кардыялагічных тыпу. У ходзе абследавання ў пацыента могуць быць выяўленыя парушэнні рытму сэрца, парушэнні праводнасці, прыкметы затамкавых заганаў.І гэтак жа як у выпадку з иритом, паражэнне крестцово-падуздышных суставаў выявіцца толькі праз некалькі месяцаў.

З-за таго, што праявы анкілазавальным спандылаартрытам такія разнастайныя і мімікравальных пад іншыя захворванні, своечасовая дыягностыка значна абцяжараная.

Пры першасным апытанні хворага можна не выявіць тыповых для хваробы Бехцерава парушэнняў. Але падрабязны і пільны распытванне дапаможа даведацца, што ў хворага па раніцах бывае скаванасць у спіне, паясніцы ці шыі, якая на працягу дня праходзіць. Пры аглядзе звяртае на сябе ўвагу зніжаная рухомасць грудной клеткі пры дыханні, абмежаванне рухаў у пазваночніку.

Клінічныя праявы хваробы Бехцерава

  • Сакроилеит, часцей двухбаковы, праяўляе сябе як боль у ягадзіцах, ірадыёўвае па задняй паверхні сцёгнаў.
  • Паражэнне паяснічнага аддзела хрыбетнага слупа прыводзіць да паступовага згладжванню натуральнага выгібу (лордоз), з'яўленню боляў і скаванасці ў паясніцы.
  • Паражэнне груднога аддзела хрыбетніка сімулюе першы час межреберная неўралгіі. З-за фарміравання анкілозах межпозвонковых суставаў амплітуда дыхальных рухаў грудной клеткі зніжаецца.Пры гэтым дыхавіца ў такіх хворых адзначаецца досыць рэдка, так як дыяфрагма пачынае кампенсаваць страчаную функцыю грудной клеткі.
  • Паражэнне шыйнага аддзела хрыбетніка пераносіцца хворымі асабліва цяжка. Акрамя боляў і скаванасці, яны адзначаюць рэгулярныя галаўныя болі, млоснасць, галавакружэнні. Гэта звязана са сцісканнем адной або двух пазваночных артэрый. Ступень здушэння прапарцыйная цяжару сімптомаў.
  • Увесь пазваночнік адначасова дзівіцца досыць рэдка.
  • Таксама рэдкімі лічацца выпадкі хваробы Бехцерава без болевага сіндрому.
  • Паражэнне суставаў па тыпу коксартроз. У пацыента развіваецца артрыт тазасцегнавага сустава (Кокс) і паступова фармуецца анкілозах. Пасля гэтага чалавек ужо не можа хадзіць самастойна.
  • Паражэнне суставаў па тыпу гонартрозу. У хворых дзівяцца каленныя суставы, таксама фарміруецца анкілозах, што прыводзіць да інваліднасці.
  • І зусім рэдка адзначаюцца змены з боку лёгкіх і нырак.

Клінічныя формы хваробы Бехцерава

  • Цэнтральная форма. Сустракаецца ў 50% хворых. Пры гэтым дзівіцца ўвесь хрыбетнік ці некаторыя яго аддзелы.З часам выгібы пазваночніка мяняюцца, і фарміруецца тыповая пастава - "пастава просьбіта".
  • Ризомелическая форма. Адзначаецца ў 20% пацыентаў. Адначасова з сакроилеитом фармуецца коксартроз. У рэдкіх выпадках паражэнне тазасцегнавых суставаў праяўляецца раней сакроилеита. Такім пацыентам часам памылкова выстаўляюць дыягназ астэаартоз. Хвароба пачынаецца з болевага сіндрому ў вобласці тазасцегнавага сустава, якая распаўсюджваецца на калена. Вельмі хутка фармуюцца цягліцавыя контрактуры, што прыводзіць да рэзкага абмежавання рухомасці. Плечавыя суставы ўключаюцца ў працэс досыць рэдка.
  • Перыферычная форма. Акрамя тыповага паразы крестцово-падуздышных суставаў ў пацыентаў адзначаюцца артрыты суставаў канечнасцяў (локцевыя, каленныя), прычым з'яўляюцца яны раней сімптомаў сакроилеита.
  • Скандынаўская форма. Разнавіднасць перыферычнай формы, пры якой у першую чаргу адзначаюцца артрыты дробных суставаў кісцяў і стоп, што робіць гэтую форму вельмі падобнай на рэўматоідны артрыт і астэаартоз. Правільна паставіць дыягназ дапамагае больш спрыяльны працягу артрыту і з'яўленне сакроилеита.
  • Хвароба Бехцерава ў жанчын характарызуецца вельмі павольным цячэннем. Сімптомы могуць нарастаць 5-10 гадоў. Часам адзіным сімптомам з'яўляецца скаванасць у паясніцы. Асноўнае адрозненне плыні анкілазавальным спандылаартрытам у жанчын - доўгая захаванасць хрыбетніка і яго функцый.

Дыягностыка хваробы Бехцерава

функцыянальныя пробы

Для выяўлення сакроилеита.

  1. Сімптом Кушелевской I. Пацыент ляжыць на спіне, на кушэтцы. Доктар кладзе рукі на грабяні падуздышных костак і рэзка націскае. Пры наяўнасці запалення ў крестцово-падуздышных суставах пацыент адчуе боль.
  2. Сімптом Кушелевской II. Пацыент ляжыць на баку, доктар націскае на вобласць падуздышнай косткі. З'яўленне болю сведчыць аб наяўнасці сакроилеита.
  3. Сімптом Макарава. Пацыент адчувае боль пры паляпванні малаточкам па вобласці падуздышных і каленных суставаў.

Пробы на вызначэнне абмежаванні рухомасці.

  1. Хваравітасць пры націсканні пальцамі па ходзе асцюкаватых атожылкаў пазванкоў.
  2. Сімптом Фарэсцье. Хворы ўстае каля сцяны і спрабуе дакрануцца да яе пяткамі, тулавам і галавой. Пры хваробы Бехцерава адна з частак цела не датычыць сцяны.
  3. Для вызначэння рухомасці ў шыйным аддзеле хрыбетніка пацыента просяць дастаць падбародкам да грудзей. Па меры прагрэсавання захворвання адлегласць паміж падбародкам і грудзінай павялічваецца.
  4. Проба Томайера. Дазваляе ацаніць агульную рухомасць хрыбетніка. Для гэтага пацыента просяць нахіліцца наперад і кончыкамі пальцаў дастаць падлогу. У норме, чалавек павінен дакранацца падлогі.

інструментальная дыягностыка

рэнтгенаўскае даследаванне

Дыягнаставаць хваробу дапаможа рэнтгенаграфія хрыбетніка.
  1. Пацыенту робіцца здымак таза, на якім можна выявіць прыкметы сакроилеита. У залежнасці ад выказваньня праяў, выстаўляецца стадыя захворвання.
  2. Рэнтген пазваночніка ў прамой і бакавы праекцыях дазваляе выявіць прыкметы фарміравання анкілозах межпозвонковых суставаў, акасцяненне пазваночных звязкаў, фарміраванне касцяных краявых разрастанняў.

Магнітна-рэзанансная тамаграфія і кампутарная тамаграфія

  1. КТ дае магчымасць убачыць змены ў крестцово-падуздышных і межпозвоночных суставах на ранніх этапах.
  2. МРТ дазваляе выявіць першыя прыкметы захворвання ў суставах: синовит, разбурэнне галоўкі сцегнавой косткі, эрозіі храсткоў, высцілаюць сустаўную паверхню і г.д.

лабараторныя даследаванні

  1. Клінічны аналіз крыві паказвае рэзкае павелічэнне СОЭ (да 60 мм / ч), прыкметы анеміі.
  2. Біяхімічны аналіз крыві выяўляе прыкметы запалення: павышэнне ўзроўню З-рэактыўнага бялку, фібрынаген, некаторых глабулінаў.
  3. Генетычны аналіз дэманструе наяўнасць HLA В27.
  4. Пры ацэнцы імуналагічнага статусу адзначаецца павышэнне ўзроўню імунных комплексаў, якія цыркулююць у крыві, і павелічэнне ўтрымання IgM і IgG.

Лячэнне хваробы Бехцерава

Мэты лячэння хворых анкілазавальным спандылаартрытам - змяншэнне болевага сіндрому і запалення, папярэджанне і змяншэнне тугоподвіжносць хрыбетніка, захаванне актыўнасці хворага.

Лячэнне павінна быць сталым і адпаведным цяжару працэсу. Лепш за ўсё, каб хворы рэгулярна назіраўся ў рэўматолаг ў паліклініцы, а ў перыяд абвастрэння шпіталізаваны ў профільны стацыянар.

Асноўныя прэпараты:

Несцероідные супрацьзапаленчыя сродкі (НПВС).

Дзеляцца на неселективные (інгібіруючыя циклооксигеназу-1 і циклооксигеназу-2) і неселективные (інгібіруючыя толькі ЦОГ-2). Хворым прызначаюцца прэпараты з абедзвюх груп.

Неселективные НПВС

  1. Дыклафенаку.Залаты стандарт рэўматалогіі. Эфектыўны пры лячэнні большасці рэўматычных захворванняў. Звычайна прызначаецца ў таблетках па 50 мг 3 разы на дзень. Доза можа мяняцца ў адпаведнасці з патрэбамі хворага. На жаль, з-за сваёй неселективности, дыклафенаку мае некалькі непрыемных пабочных эфектаў: ​​раздражненне слізістай абалонкі страўнікава-кішачнага гасцінца (аж да фарміравання язваў і эрозій ў страўніку і дванаццаціперснай кішцы), паразы печані, млоснасць і ваніты, прыгнёт працэсаў крыватвору. Калі ад страўнікавых праяў можна хвораму прызначыць омез па 30 мг 2 разы на дзень, а ад млоснасці церукал, то ад паразы печані і прыгнёту працэсаў крыватвору спецыяльных мер пакуль няма.
  2. Часам замест дыклафенаку пацыентам прызначаюцца кетопрофена, ібупрофен, индометацин. Але пабочныя эфекты ва ўсіх неселективных прэпаратаў аднолькавыя.

селектыўныя НПВС

  1. Самы першы і самы папулярны прэпарат, які з'явіўся на фармакалагічным рынку - німесулід (нимесил, найз). Максімальная доза для дарослага - 400 мг у суткі, у некалькі прыёмаў. Гэтак жа, як і іншыя НПВС, мае пабочныя эфекты. Асноўны пабочны эфект - павышаны рызыка паразы печані (асабліва калі ў хворага ўжо былі праблемы з ёй).Таксама могуць быць галаўныя болі, млоснасць, ваніты, выязваўлення слізістай абалонкі страўніка і кішачніка. Але карысць ад прымянення прэпарата значна вышэй магчымых рызык.
  2. Акрамя німесулід, пацыенту могуць быць прызначаныя Целебрекс або мелоксикам.

Глюкокортикостероиды

Пры цяжкіх праявах хваробы і неэфектыўнасці НПВС пацыенту прызначаюцца гармоны. Асноўны прэпарат - метилпреднизолон. Для глюкокортикостероидов характэрна моцнае супрацьзапаленчае дзеянне. Пацыенты, якія прымаюць гармоны, адзначаюць значнае памяншэнне боляў, зніжэнне інтэнсіўнасці запалення, аж да поўнай рэмісіі.

сульфаніламіды

Самым папулярным прэпаратам гэтай групы з'яўляецца сульфасалазин. Ён прызначаецца ў дозе да 3 мг у суткі, валодае выяўленым супрацьзапаленчым дзеяннем.

Антиметаболиты

Метотрексат ужо больш за 50 гадоў рэўматалогіі прызначаюць сваім хворым. Нягледзячы на ​​патэнцыйны канцэрагенны эфект, гэты прэпарат лічыцца адным з самым моцных супрацьзапаленчых сродкаў.

Иммунодепрессанты

Пры неэфектыўнасці лячэння часам прызначаюць прэпараты, якія душаць імунны адказ: азатиоприн, циклофосфамид.

біялагічныя агенты

Гэтыя прэпараты першапачаткова былі сінтэзаваны для лячэння анкалагічных хворых, але затым у іх быў выяўлены акрамя імунасупрэсіўную цікавы "пабочны" эфект. Гэтыя лекі блакуюць ў арганізме рэчывы, якія ўдзельнічаюць у цыклах запалення (напрыклад, фактар ​​некрозу пухліны). Да біялагічным агентам адносяцца: Инфликсимаб (Ремикейд), Ритуксимаб, Этанерцепт, Адалимумаб.

Істотны недахоп гэтых прэпаратаў - іх высокі кошт.

лячэбная фізкультура

У перыяд рэмісіі спандзілаартрыт хвораму вельмі карысна займацца плаваннем.

Асноўным метадам лячэння функцыянальнай недастатковасці суставаў з'яўляецца рэгулярная фізічная нагрузка. Кожнаму пацыенту лекар ЛФК падбірае комплекс практыкаванняў у адпаведнасці з формай і стадыяй яго захворвання. Лячэбнай гімнастыкай трэба займацца 1-2 разы на дзень, па 20-30 хвілін. У перыяд рэмісіі станоўчае дзеянне аказваюць плаванне і хада на лыжах.

фізіятэрапія

Добрым абязбольвальным і супрацьзапаленчым дзеяннем валодае фізіялячэнне. Пацыентам з хваробай Бехцерава прызначаюцца:

  1. Ультразвук.
  2. Токі Бернара.
  3. Парафінатэрапія.
  4. Рефлексотерапія.
  5. Бальнеятэрапія.

Анкілозіруюшчый спондилоартрит, як і любое іншае рэўматычных захворванняў, немагчыма вылечыць. Асноўная мэта, як рэўматолаг, так і пацыента - працяглыя перыяды рэмісіі. Для гэтага трэба ўважліва сачыць за сабой, акуратна выконваць усе медыцынскія прызначэння, не прапускаць чарговыя абследавання і шпіталізацыі.

Пры правільным падыходзе, пацыенты з хваробай Бехцерава доўгія гады жывуць поўнай жыццём, захоўваюць працаздольнасць, не адчуваюць сябе абмежаванымі або асаблівымі.

Да якога лекара звярнуцца

Пры з'яўленні боляў у суставах або пазваночніку, парушэннях рухомасці неабходна звярнуцца да рэўматолага. Ранняя дыягностыка дапамагае не дапусціць прагрэсавання хваробы. Дадаткова хворага аглядае афтальмолаг (пры паразе вачэй), кардыёлаг (пры парушэннях сардэчнага рытму ці праявах сардэчнай недастатковасці). Пры паразе шыйнага аддзела ў клініцы пераважаюць неўралагічныя сімптомы, таму неабходная кансультацыя неўролага. Дапамагаюць пераадолець хваробу лекар лячэбнай фізкультуры, фізіятэрапеўт, масажыст.

Глядзіце відэа: Рэўматоідны поліартрыт з 16 гадоў (зараз ёй 79) прайшоў! Бранхіт таксама.

Пакіньце Свой Каментар