Стафілакок залацісты: сімптомы заражэння і лячэнне

бактэрыі роду Staphylococcus - гэта грамположительные кокі, якія пад мікраскопам выглядаюць як асобныя мікраарганізмы, здвоеныя формы і ў выглядзе няўстойлівых гронак вінаграду. тэрмін Staphylococcus узнік ад грэцкага тэрміна staphyle, Які і азначае "гронка вінаграду".

Лік і ўнутрыбальнічных, і асацыіраваных інфекцый з удзелам Staphylococcus aureus павялічылася за апошнія 20 гадоў. Таксама вырасла колькасць антыбіётыкаў-рэзісцентный штамаў - у прыватнасці, з'явіўся метициллин-ўстойлівы Staphylococcus aureus і ванкомицин-ўстойлівы, які выявілі зусім нядаўна.

працягласць хваробы

  • Некаторыя людзі могуць быць носьбітамі Staphylococcus aureus, але інфекцыя ў іх ніколі не развіваецца.

Для тых, у каго інфекцыя ўсё-ткі выявілася, час ад уздзеяння інфекцыйнага агента да захворвання можа скласці ад некалькіх дзён да некалькіх гадоў.

  • Многія распаўсюджаныя скурныя інфекцыі, выкліканыя Staphylococcus aureus, праходзяць без лячэння.

Аднак, некаторыя скурныя інфекцыі патрабуюць хірургічнага ўмяшання: разрэзу і дрэнажу ачага, а нейкія інфекцыі могуць запатрабаваць лячэння антыбіётыкамі.

  • Большасць скурных інфекцый гоіцца ў плыні некалькіх тыдняў

Лячэнне больш сур'ёзных інфекцый можа заняць больш часу, асабліва калі зацягваецца прызначэнне лячэння, або наадварот лячэнне неэфектыўна.

  • Некаторыя цяжкія інфекцыі, выкліканыя Staphylococcus aureus, напрыклад, пнеўманія, маюць патрэбу ў шпіталізацыі і інфузійных антібіотікотерапіі.

Прыкметы і сімптомы

Віды інфекцыі, якія выклікае залацісты стафілакок, і іх прыкметы:

  • Інфекцыі скуры і мяккіх тканін (імпетыга): невялікая па плошчы эрітема, якая прагрэсуе да стадыі булы (запаўняецца каламутнай вадкасцю), затым разрываецца і гоіцца з фарміраваннем скарыначкі мядовага колеру.
  • Сіндром абваранай скуры (хвароба Рытэр): адносна рэдкае, справакаванае таксінамі засмучэнне са з'яўленнем лопаюцца бурбалак, на месцы якіх застаецца далікатнае падстава; часта суправаджаецца ліхаманкай, часам слізістай-гнойным якія адлучаюцца з вачэй.
  • Фалікула: далікатныя пустулы, у якія ўключаюцца валасяныя фалікулы.
  • Фурункул: невялікія гнайнічкі (абсцэсы), якія характарызуюцца гнойным якія адлучаюцца з аднаго адтуліны, ўцягнутыя скура і падскурная абалоніна ў галіне валасянога фалікула.
  • Карбункул: некалькі аб'яднаных фурункулаў, з некалькімі адтулінамі для вылучэння гною.
  • Касцёва інфекцыя (астэаміэліт): назіраецца ў дзяцей, пачынаецца з раптоўнага павышэння тэмпературы, характарызуецца далікатнасцю або пераломамі касцей, можа суправаджацца цяжкай пульсавалай болем. У грудных дзяцей цяжка дыягнастуецца.
  • Сэптычных артрыт: зніжэнне дыяпазону рухаў, сустаў гарачы, чырвоны, ліхаманка. У немаўлятаў гэтыя сімптомы могуць адсутнічаць (у іх часцей за ўсё залучаюцца тазасцегнавыя суставы).
  • Эндакардыт: пачынаецца з ліхаманкі і нядужання, магчымая перыферычная эмбалія, могуць ўключацца здаровыя клапаны.
  • Сіндром таксічнага шоку: ліхаманка, дыфузная макулярная эрітема і гіпатанія з уцягваннем трох і больш органаў і сістэм, можа хутка прагрэсаваць нават у раней здаровых людзей.
  • Пнеўманія: часцей за ўсё сустракаецца ў дзяцей, асабліва ў маленькіх, таксама дыягнастуецца ў аслабленых людзей; характарызуецца кароткім перыядам пачатковай ліхаманкі з хуткім развіццём дыхальнай недастатковасці, могуць узнікнуць выяўленыя сімптомы абструкцыі.
  • Тромбафлебіт: ліхаманка, боль, часам пачырваненне ў месцы ўстаноўкі ўнутрывеннага катетера, звычайна ўзнікае ў шпіталізаваных хворых.
  • Абсцэс і інфекцыі глыбокіх тканін: магчыма паражэнне мышачнай тканіны і органаў, такіх, як калявушной слінных залоз, вочы, печань, селязёнка, ныркі, цэнтральная нервовая сістэма; могуць быць глыбокія абсцэсы, якія суправаджаюцца ліхаманкай і болем з лакалізацыяй або без яе.

прычыны

Скура і мяккія тканіны (імпетыга)

Часта развіваецца ў маленькіх дзяцей, распаўсюджваецца ўнутры сям'і пры цесным фізічным кантакце. Імпетыга часцей сустракаецца ў цёплым вільготным клімаце з-за вялікай колькасці укусаў насякомых і скурных пашкоджанняў. Можа быць ускладненнем ветранай воспы. Дыягназ звычайна грунтуецца на характэрных паразах скуры. Булёзны імпетыга таксама можа узнікаць па эндэмічнай або эпідэмічнага механізму. Былі апісаны выпадкі выбліскаў у яслях, а таксама прагрэсаванне да сіндрому абваранай скуры або хваробы Рытэр.

Фолликулиты, фурункулы, карбункулы

Стафілакокавай інфекцыі перыядычна могуць узнікаць у пацыентаў з парушанай функцыяй нейтрофілов (напрыклад,пры хранічным гранулематоз), у пацыентаў з атопией і хранічнай экзэмай, у людзей з парушэннямі кровазвароту і цукровым дыябетам. Аднак у большасці людзей з рэцыдывавальны фурункулёзе высейваецца CA-MRSA, а ў астатнім яны здаровыя. Таму адзнака імуннай сістэмы ў цэлым у такіх людзей звычайна не дае нейкіх вынікаў.

Касцяныя і сустаўныя інфекцыі (астэаміэліт)

Астэаміэліт звычайна сустракаецца ў дзяцей у тым узросце, калі эпифизарные зоны росту яшчэ не зачыненыя. Астэаміэліт часцей за ўсё дзівіць метафизы доўгіх костак ў зоне найбольш актыўнага росту. Як правіла, закранае (у парадку змяншэння): ніжні канец сцегнавой косткі, верхні канец большеберцовой косткі і пляча, прамянёвую косць. Большасць касцяных і сустаўных інфекцый распаўсюджваюцца гематагенным шляхам, але прыкладна ў траціны выпадкаў пачатак захворвання звязана з сур'ёзнай тупой траўмай. Акрамя таго, пранікальныя раны, пераломы і выкарыстанне артапедычных прыстасаванняў могуць спрыяць пранікненню мікробнай інфекцыі непасрэдна ў косць. Суадносіны мужчыны-жанчыны складае пры шкілетных інфекцыях 2: 1, у асноўным, з-за таго, што хлопчыкі часцей атрымліваюць траўмы, чым дзяўчынкі.


сэптычных артрыт

Стафілакокі часта становяцца прычынай развіцця сэптычнага артрыту, пасля пачатку паспяховай вакцынацыі ад гемафільнай інфекцыі, цяпер сустракаюцца ў асноўным у дзяцей малодшага ўзросту. Генатып USA300 - найбольш распаўсюджаны штам, які выклікае стафілакокавай сэптычных артрыт ў дзяцей. Бактэрыі трапляюць у сустаў гематагенным шляхам, прамым унясеннем або са сумежнай інфекцыяй. Паколькі сіновіальной мембрана мае высокаэфектыўны крывацёк, падчас бактэрыяміі ў сустаў можа быць дастаўлена вялікая колькасць мікраарганізмаў. Непасрэднае інфікаванне можа быць звязана з праколам забруджанай іголкай, і многія клінічныя даследаванні паказалі, што коленный сустаў пакутуе часцей за ўсё. У постантибиотическую эпоху сумежнае распаўсюджванне сустракаецца рэдка, за выключэннем астэаміэліту нованароджаных.

эндакардыт

Стафілакокавай эндакардыт сустракаецца пераважна ў падлеткаў, якія ўжываюць наркотыкі.

На шчасце, залацісты стафілакок рэдка выклікае ў педыятрыі эндакардыт. Часцей за ўсё, гэта падлеткі, якія ўжываюць наркотыкі, без папярэдніх хвароб сэрца.У гэтых пацыентаў хвароба праяўляецца ў выглядзе прыкмет правабаковага паразы лёгкіх, такіх, як лёгачныя абсцэсы або часовыя інфільтраты. У дзяцей з раней выяўленымі хваробамі сэрца эндакардыт па часе часта звязаны з хірургічным умяшаннем або катэтэрызацыі. Асабліва ўразлівыя дзеці з штучнымі клапанамі з-за схільнасці арганізма адрыньваць чужародныя тканіны. Акрамя таго, рызыцы схільныя пацыенты з прыладай пастаяннага судзінкавага доступу, так як скурная інфекцыя праз катэтар можа распаўсюджвацца, тады выяўляецца катетер-асацыяваная інфекцыя крыві і яе наступствы.

Сіндром таксічнага шоку

Прычынай з'яўляецца заражэнне таксін-прадуцыруюць залацістым стафілакокам пры адсутнасці антыцелаў да яго. Маленькія пацыенты могуць падвяргацца падвышанай рызыцы, бо не маюць ахоўных антыцелаў да энтеротоксинам і іншым экзотоксіны, якія з'яўляюцца прычынай сіндрому таксічнага шоку (СТШ). Аднак могуць уплываць і іншыя фактары, што было паказана ў невялікім даследаванні: не ва ўсіх пацыентаў без антыцелаў развіваецца СТШ пры інфікаванні таксін-прадуцыруюць штамам стафілакока.

Эритродермия пры СТШ залежыць ад гіперчувствітельності да Т-клетак і ад суперантигена таксіну.

Таксігенным з'яўляюцца каля 25% штамаў залацістага стафілакока, і прыкладна 4-10% здаровых асоб заражаюцца гэтымі штамамі. У 1980-х гадах хвароба была звязана з выкарыстаннем адмысловых ўбіраюць тампонаў жанчынамі падчас менструацый. У цяперашні час такая сувязь назіраецца рэдка. Часцей за ўсё, гэта лакальныя інфекцыі, інфікаванне элементаў ветранай воспы, укусы казурак, хірургічныя ўмяшанні, цяпер на іх прыпадае трэць выпадкаў, і на іх долю прыходзіцца больш высокі ўзровень смяротнасці, чым пры менструальном СТШ.

пнеўманія

Асноўная форма захворвання праходзіць без внелегочных ачагоў, мабыць, з-за прамога ўварвання інфекцыйнага агента ў лёгачную тканіну або ў выніку гематагеннага абсямененасці лёгкіх пры эндакардыце або карбункул. Да схіляе фактараў ставіцца ранні дзіцячы ўзрост, хранічныя захворванні, рэспіраторныя вірусныя інфекцыі, такія як грып. Таксама падвышанай рызыцы стафілакокавай пнеўманіі падвяргаюцца пацыенты з траўмай галавы, насаглоткі, якія з'яўляюцца пераносчыкамі залацістага стафілакока.

тромбафлебіт

Прычыны звязаныя з інфузорыя, у тым ліку з інфіцыраванымі нутравеннымі катетера і іголкамі.

Абсцэсы і інфекцыі глыбокіх тканін

Развіваюцца, як правіла, у выніку гематагеннага распаўсюджвання, хоць миозит і пиомиозит могуць быць вынікам непасрэднага кантакту з інфекцыяй, а эндофтальмит - ўскладненнем траўмы, напрыклад, ятрогенной.

дыферэнцыяльная дыягностыка

Дыферэнцыяльная дыягностыка стафілакокавай інфекцыі ўключае наступныя захворванні:

  • Булёзны імпетыга;
  • пузырчатка;
  • Пемфигоид;
  • апёк;
  • Сіндром Стывена-Джонсана;
  • Герпетиформный дэрматыт.

Сіндром абваранай скуры (хвароба Рытэр):

  • рана;
  • Ошпаренная скура;
  • Траўма ад трэння;
  • Сонечны апёк.

Мультиформная эрітема:

  • Таксічны эпідэрмальныя некролизис;
  • Інфекцыі костак і суставаў;
  • Касцяныя інфаркты (у пацыентаў з серпападобна-клетачнай анеміяй);
  • Таксічны синовиит;
  • лейкамія;
  • Сэптычных артрыт;
  • траўма;
  • Глыбокі целлюліт;
  • Пурпуру Шенляйн-Геноха;
  • Саслізгваць эпіфіз галоўкі сцегнавой косткі;
  • Хвароба Легг-Кальве-Пертеса;
  • Хваробы метабалізму, якія дзівяць суставы (астэапароз).

эндакардыт:

  • Бактэрыяміі.

СТШ:

  • Стафілакокавай сіндром абваранай скуры;
  • Менингококцемия;
  • адзёр;
  • Адэнавірусная інфекцыя;
  • Ліхаманка Дэнге;
  • Цяжкія алергічныя рэакцыі на лекі.

дыягностыка

Фалікула, фурункул, карбункул

  • Дыягназ грунтуецца на клінічнай карціне;
  • Аспірацыя або разрэз ў галіне ачага, даследаванне гнойнага які адлучаецца, часам выпадковая дыягностыка.

астэаміэліт

  • Пасеў аспирированного змесціва косткі;
  • Пасеў крыві дае станоўчы вынік усяго ў 30-50% выпадкаў у педыятрыі;
  • З-рэактыўны бялок і СОЭ, як правіла, павышаны пры вострым захворванні;
  • Остеосцинтиграфия з павышаным паглынаннем дифосфонатов, пазначаных ду 99 m. Аднак гэты метад не інфарматыўны ў нованароджаных або пасля траўмы і хірургічнага ўмяшання;
  • МРТ - лепшы метад візуалізацыі гнойнага змесціва, падыходзіць для планавання аператыўнага ўмяшання;
  • На рэнтгенаграмах дэструктыўныя змены костак, як правіла, назіраецца праз 2 тыдні пасля інфікавання.

сэптычных артрыт

  • Граммположительные кокі ў пасеве сустаўнай вадкасці - галоўная падстава для дыягназу;
  • Прамое ўнясенне сіновіальной вадкасці ў пасевы in vitro можа павялічыць колькасць калоній;
  • Сярэдні лік лейкацытаў у сустаўнай вадкасці складае парадку 60,5х, з перавагай нейтрофілов (больш за 75%);
  • Ўзровень глюкозы ў сіновіальной вадкасці часцей за ўсё нізкі;
  • На агляднай рэнтгенаграме - ацёк капсулы сустава;
  • МРТ і КТ дапамагаюць візуалізаваць гнойны сакроилеит.

эндакардыт

  • Пасеў крыві - найбольш важная дыягнастычная працэдура;
  • Атрыманне 3-5-кратнага росту пасеву крыві на працягу першых 24 гадзін;
  • Эхокардиография - каштоўная дыягнастычнае даследаванне.

пнеўманія

  • Пасеў крыві дае пазітыўныя вынікі пры другасным захворванні нашмат часцей, чым пры першасным (90% супраць 20%);
  • Неабходна ўзяць ўзоры і пробы з рэспіраторнага гасцінца да пачатку тэрапіі, гэта могуць быць эндотрахеальной пробы, плот плеўральнай вадкасці, лёгачная тканіна;
  • Аналізу мокроты недастаткова, таму што ў верхніх дыхальных шляхах часцей за ўсё прысутнічае стафілакок;
  • Рэнтгеналагічнае даследаванне часцей за ўсё не спецыфічна;
  • Тыповыя рэнтгеналагічныя прыкметы часцей за ўсё выяўляюцца з аднаго боку пры першасным паразе і з двух бакоў - пры другасным;
  • У пачатку захворвання рэнтгенаграфія можа выявіць мінімальныя змены ў выглядзе нязначнай інфільтрацыі, якія, аднак, могуць прагрэсаваць на працягу некалькіх гадзін;
  • Часта з'яўляецца Плеўральны выпат, пневмоцеле, пневмоторакс.

тромбафлебіт

  • Пасеў і атрыманне культуры з крыві, узятай з вены і з перыферычнай крыві.

як лячыць

Пры стафілакокавай інфекцыі хвораму будзе прызначаны антыбіётык.

Прымяняюцца наступныя схемы прымянення антыбіётыкаў:

  • Эмпірычнай тэрапіі пеніцылінам або цефалоспоринами можа апынуцца недастаткова, што звязана з распаўсюджанасцю метициллин-ўстойлівага штаму залацістага стафілакока (CA-MRSA);
  • Ўжываецца камбінаваная тэрапія пенициллиназа-ўстойлівага пеніцыліну або цефалоспорина (пры наяўнасці метициллин-адчувальнага стафілакока) і клиндамицина або хинолинов;
  • Клиндамицин, триметоприм-сульфаметоксазол (ТМП-СМЯ), рифампицин, даксіцыклін або хинолиновые;
  • ТМП-СМЯ і рифампицин ў камбінацыі лепш працуюць, чым паасобку;
  • Клиндамицин (замест ТМП-СМЯ) можа стаць прэпаратам выбару ў абласцях з мінімальнай устойлівасцю да клиндамицину.

Лячэнне спецыфічных інфекцый

Імпетыга, фолликулиты, фурункул, карбункул:

  • Павярхоўныя або лакалізаваныя скурныя інфекцыі: мясцовы прэпарат, такі як мупироцин або ретапамулин; аднак, CA-MRSA часцей за ўсё ўстойлівыя да мупироцину;
  • Больш цяжкае або распаўсюджанае захворванне скуры і Булёзны імпетыга: аральныя антистафилококковые прэпараты;
  • Дрэнаж гнайнікоў мае першараднае значэнне.

Сіндром абваранай скуры (хвароба Рытэр)

  • Ліквідацыю агменю інфекцыі, каб спынілася прадукцыя таксінаў;
  • Вялікія дозы нутравенных антыбіётыкаў, такіх як оксациллин або першае пакаленне цефалоспоринов, напрыклад, цефазолин, у спалучэнні з клиндамицином.

астэаміэліт

  • Эмпірычнаму паўсінтэтычныя пеніцылін і клиндамицин;
  • У пацыентаў з алергіяй на пеніцылін - першае пакаленне цефалоспоринов і клиндамицин;
  • Ванкомицин або линезолид, калі ёсць непераноснасць вышэйпералічаных прэпаратаў ці ўстойлівасць мікраарганізмаў, або такая клінічная сітуацыя;
  • Мінімальны эфектыўны тэрмін лячэння - 4-6 тыдняў, тэрапія можа завяршыцца пероральном прэпаратамі;
  • Хірургічны дрэнаж поднадкостничного прасторы для выдалення гною або інфіцыраваных іншародных тэл.

сэптычных артрыт

  • Парэнтэральныя антыбіётыкі (оксациллин, так як ён пенициллиназоустойчивый, клиндамицин, цефазолин);
  • Звычайна тэрапія доўжыцца мінімум 4 тыдні, працягласць парэнтэральных тэрапіі абмяркоўваецца;
  • Вывядзенне сустаўнай вадкасці і пасеў ўзору;
  • Інфекцыі сцягна і пляча ў маленькіх дзяцей трэба належным вопытам дрэнаванай для прафілактыкі разбурэння косткі;
  • Калі дрэнажнай іголкі недастаткова, неабходны хірургічны дрэнаж.

эндакардыт

  • Камбінацыя бэта-лактамов і амінагліказідаў (такія як нафциллин і гентаміцін);
  • У пацыентаў з MRSA камбінацыя ванкомицина і амінагліказідаў;
  • Рифампицин можа быць дададзены да камбінацыі прэпаратаў, асабліва для эндакардыту пратэзаваную клапанаў;
  • Працягласць тэрапіі не менш за 4 тыдняў;
  • Бактэрыяміі, ліхаманка і лейкацытоз магчымыя ў плыні тыдня з моманту пачатку лячэння.

Сіндром таксічнага шоку

  • Хірургічнае абследаванне і дрэнажаванне усіх магчымых ачагоў інфекцыі.

тромбафлебіт

  • Выманне інфікаванага интравенозного прылады ў пацыентаў з аслабленым імунітэтам, цяжка хворых або ў тых выпадках, калі інфекцыю немагчыма спыніць медыкаментозным спосабам.

бактэрыяміі

  • Даптомицин, з дабаўленнем або без бэта-лактамов, што дазваляе кантраляваць бактэрыяміі без істотнага ўплыву на функцыю нырак. Сярод пацыентаў з мяккай і ўмеранай нырачнай недастатковасцю, больш за 80% адказалі на лячэнне без адмоўнага ўздзеяння на іх ныркі. Такое спалучэнне зараз рэкамендуецца для рефрактерной MRSA бактэрыяміі.

хірургічнае лячэнне

Інфекцыі скуры і мяккіх тканін

Першараднае значэнне мае дрэнажаванне ўсіх гнойных ачагоў. Для невялікіх абсцэсаў без ліхаманкі ў дзяцей аднаго дрэнажу можа быць дастаткова, так як лячэнне антыбіётыкамі можа быць эквівалентна адэкватнага дрэнажавання. Даказана, што ўстаноўка падскурнага дрэнажу больш эфектыўная, чым разрэз і дрэнаж.

астэаміэліт

Хірургічнае лячэнне звычайна паказана для выдалення гнойнага змесціва з поднадкостничного прасторы або пры наяўнасці інфікаванага іншароднага цела.

сэптычных артрыт

У малодшым дзіцячым узросце сэптычных артрыт сцягна або пляча - гэта паказанне да экстранага хірургічнаму ўмяшанню. Суставы трэба дрэнаванай як мага хутчэй, каб прадухіліць разбурэнне косці.Калі папярэднічаў адэкватны дрэнаж іголкай, але прысутнічае вялікая колькасць фібрына, разбураных тканін, то таксама неабходна хірургічнае ўмяшанне.

эндакардыт

Калі эндакардыт звязаны з іншародным целам, то неабходна яго выдаленне.

Сіндром таксічнага шоку

Усе патэнцыйныя ачагі інфекцыі павінны быць выяўленыя і дрэнаванай.

тромбафлебіт

Выдаліць інфікаванае нутравенныя прылада ў пацыентаў з аслабленым імунітэтам ці ў цяжка хворых, калі з інфекцыяй нельга справіцца медыкаментозным шляхам.

ўскладненні

  1. Большасць скурных інфекцый праходзяць без лячэння, аднак некаторыя інфекцыі патрабуюць ўскрыцця і дрэнажавання або лячэння антыбіётыкамі.
  2. Скурныя інфекцыі, якія ня лячылі, могуць перарасці ў больш сур'ёзныя, якія пагражаюць жыцця захворвання, такія, як інфекцыі костак або крыві.
  3. У некаторых людзей магчымыя рэцыдывы захворвання, звязанага з залацістым стафілакокам.
  4. Існуе небяспека развіцця больш доўгага або больш цяжкага захворвання, выкліканага MRSA стафілакокам, калі мікраарганізмы не адчувальныя да прызначанага антыбіётыка.

Да якога лекара звярнуцца

Пры з'яўленні прыкмет запалення ў якім-небудзь органе трэба звярнуцца да адпаведнага спецыяліста. калі самастойна цяжка вызначыць, што ж патраплена ў арганізме, звярніцеся да тэрапеўта або педыятра. Пасля дыягностыкі пацыент можа быць накіраваны да профільнага спецыяліста: хірургу (пры абсцэсах ўнутраных органаў), дэрматолага (пры паразе скуры), кардыёлага, пульманолагу, траўматолага, рэўматолага, афтальмолага, неўролага, стаматолага. Пры цяжкай плыні захворвання неабходна кансультацыя інфекцыяніста. Акрамя таго, карысна будзе абследаванне ў імунолага для выяўлення імунадэфіцытная станаў.

Глядзіце відэа: Cundeamor

Пакіньце Свой Каментар