Прафілактыка ВІЧ-інфекцыі ў дзяцей

Вірус імунадэфіцыту чалавека працягвае дзівіць людзей на ўсіх мацерыках і ва ўсіх дзяржавах, то ёсць інфекцыя мае характар ​​пандэміі. Паводле дадзеных СААЗ, у цяперашні час ВІЧ-інфекцыя выяўлена ў 50 мільёнаў чалавек, і штогод рэгіструюць больш за 2 млн. Ізноў выяўленых выпадкаў. На жаль, гэтая злавесная інфекцыя не літуе і дзяцей. Паводле статыстычных дадзеных, дзеці складаюць звыш 10% з ліку інфіцыраваных асобаў.

Навукоўцы ўсіх развітых краін працуюць над вынаходствам вакцыны, прымяненне якой дазволіла б пазбавіць людзей усяго свету ад гэтай інфекцыі-монстра. Але пакуль гэтая праца не мела поспеху, таму што вірус адрозніваецца выяўленай зменлівасцю (мутантный): нават у адным арганізме існуе мноства тыпаў віруса.

У цяперашні час лекаў, якія дазваляюць цалкам выгаіцца ад гэтага жудаснага хваробы, няма. У гэтых умовах складана пераацаніць значэнне прафілактыкі ВІЧ-інфекцыі ў дзяцей.

Прафілактыка слаба шляху перадачы ВІЧ

Інфікаванне дзіця ад маці з ВІЧ-пазітыўным статусам можа адбыцца падчас цяжарнасці ўнутрычэраўна, непасрэдна ў родах і праз матчына малако.Рызыка перадачы віруса ўнутрычэраўна складае 20%, у працэсе саміх родаў - 60%, праз грудное малако - 20%. Комплекс прафілактычных мерапрыемстваў праводзіцца на ўсіх трох этапах.

Фактары, якія спрыяюць інфікаванню дзіцяці:

  1. Высокая вірусная нагрузка ў цяжарнай, прагрэсавальнае працягу ВІЧ-інфекцыі.
  2. Адсутнасць прафілактычнай (падчас цяжарнасці) або пастаяннай АРТ (антырэтравіруснай тэрапіі).
  3. Мнагаплодная цяжарнасць.
  4. Роды дома.
  5. Заўчасныя роды.
  6. Працяглы бязводны перыяд.
  7. Крывацёк у родах.
  8. Кармленне грудным малаком.
  9. Ўжыванне наркотыкаў і алкаголю цяжарнай.
  10. Спадарожныя захворванні цяжарнай (сухоты, гепатыт і інш.).

Найбольшы рызыка заражэння немаўля ўзнікае ў такіх выпадках:

  • сероконверсия (заражэнне і наступны імунны адказ мацярынскага арганізма) адбылася за паўгода да развіцця цяжарнасці ці ў перыяд цяжарнасці;
  • ВІЧ-інфекцыя ў цяжарнай ў стадыі СНІДу (пры IV стадыі захворвання);
  • выяўленая иммуносупрессия (значнае зніжэнне колькасці CD4-клетак і Т-лімфацытаў ў аналізе крыві);
  • позні разрыў плодного бурбалкі.

Раней рызыка нараджэння інфікаванага немаўля складаў каля 50%.З развіццём медыцынскай навукі, павелічэннем аб'ёму ведаў пра гэта жахлівае вірусе, са з'яўленнем магчымасці больш дэталёвага абследавання цяжарных і, самае галоўнае, са з'яўленнем магчымасці правядзення прафілактычнага лячэння, частата перынатальнага заражэння немаўлятаў значна знізілася. У залежнасці ад узроўню эканамічнага развіцця краіны, частата інфікавання дзяцей вагаецца ў цяперашні час ад 1% да 8%.

У ЗША прафілактычнае нутравенныя ўвядзенне Зидовудина скараціла заражэнне нованароджаных да 1-3%. У ЗША і іншых высокаразвітых краінах прыём прафілактычнага курсу супрацьвірусных прэпаратаў абавязковы для ўсіх ВІЧ-інфіцыраваных цяжарных.

Калі да цяжарнасці жанчыне яшчэ не назначалася АРВ-тэрапія, то прафілактычны курс яе пачынаюць у ЗША з 14 тыдняў гестации (Зидовудин ўнутр і дадаткова нутравенна падчас родаў па схеме). Нованароджанаму прызначаецца прыём лекі на працягу 6 тыдняў.

Пры выяўленні клінічных і лабараторных паказанняў для пачатку АРВ-тэрапіі, гэта значыць па цяжкасці захворвання ў жанчыны, прызначаецца камбінацыя прэпаратаў (з Зидовудином уключна).Пры такой прафілактыцы вертыкальная перадача ВІЧ у ЗША менш за 2%.

Большасць спецыялістаў лічаць, што прызначаны яшчэ да цяжарнасці курс АРТ перарываць пасля зачацця дзіцяці не варта. Але існуе і альтэрнатыўны пункт гледжання: з надыходам цяжарнасці курс супрацьвіруснай тэрапіі трэба перапыніць і аднавіць толькі ў пачатку 2 трыместра.

У якія развіваюцца і эканамічна адсталых краінах прымяняюцца скарочаныя, больш танныя курсы прафілактыкі, без ўнутрывеннага ўвядзення прэпарата. Яны менш эфектыўныя, але ўсё ж зніжаюць рызыку інфіцыравання дзіцяці.

Ўплыў антырэтравірусных прэпаратаў на плён да канца не вывучана. Але прафілактыка ўсё ж праводзіцца, бо атрыманая абарона ад заражэння ВІЧ пераўзыходзіць па значнасці тыя магчымыя наступствы ранніх альбо далёкіх пабочных таксічных эфектаў на плён, якія могуць паўстаць. Па жаданні ВІЧ-пазітыўнай жанчыны, ёй можа праводзіцца стэрылізацыя (аператыўным шляхам).

Ўнутрычэраўным заражэнне плёну адбываецца, як лічаць спецыялісты, на 8-10 тыдні развіваецца цяжарнасці.

Прафілактыка слаба заражэння ВІЧ ўключае:

  • медыкаментозную (АРВ) прафілактыку ў перыяд цяжарнасці;
  • АРВ-прафілактыку ў перыядзе родаў і выбар метаду родоразрешеніе;
  • АРВ-прафілактыку немаўляці.

Найбольш паспяховай з'яўляецца прафілактыка, праведзеная ў поўным аб'ёме з выкарыстаннем прэпаратаў, досыць бяспечных для жанчыны і плёну. Аднак, калі па якой-небудзь прычыне адзін з этапаў не праведзены, гэта не з'яўляецца супрацьпаказаннем для правядзення іншага этапу. У залежнасці ад часу правядзення і іншых абставінаў, прафілактыку могуць прызначаць інфекцыяніст, акушэр-гінеколаг і педыятр.

Прафілактыка на працягу цяжарнасці

ВІЧ-інфіцыраваным цяжарным жанчынам прызначаецца супрацьвірусная тэрапія.

Раней у постсавецкіх дзяржавах (ці ў краінах СНД) прафілактычны курс супрацьвірусных прэпаратаў прызначаўся ВІЧ-інфіцыраваным цяжарным з 28 тыдняў гестации і пасля родаў спыняўся. У цяперашні час прафілактыку праводзяць з 24 тыдняў (але не раней за 14 тыдняў) і да наступлення родаў.

Пры цяжкай плыні СНІДу даводзіцца праводзіць АРТ ў першым трыместры цяжарнасці. У такім выпадку ўжываецца Ф-АЗТ (Фосфазид), які мае найменшую небяспека ўздзеяння на плён.

Пры выяўленні ў цяжарнай ВІЧ-інфекцыі ў пазнейшыя тэрміны гестации прафілактыка павінна пачацца адразу ж пры ўсталяванні дыягназу, нават за некалькі дзён да родаў.

Калі жанчына атрымлівала супрацьвірусныя прэпараты яшчэ да наступлення цяжарнасці, то тэрапія, паводле пратаколу лячэння па загадзе міністэрства аховы здароўя, не перапыняецца. Прэпараты атрымлівае пацыентка ў СНІД-цэнтры бясплатна.

Лячэбны курс супрацьвіруснай тэрапіі прызначаецца ВІЧ-інфіцыраваных:

  • пры выяўленай иммуносупрессии (пры зніжэнні імунных клетак СD 4 ніжэй 350 клетак) па-за залежнасці ад клінічных праяў;
  • пры развіцці туберкулёзу з любой колькасцю імунных клетак;
  • пры IV стадыі ВІЧ-інфекцыі.

Жанчынам дзетароднага ўзросту і цяжарным не назначаецца Эфавиренц (найбольш таксічны для эмбрыёна прэпарат).

Перад прызначэннем супрацьвірусных прэпаратаў праводзіцца агляд і абследаванне жанчыны, на кансультацыі жанчыне тлумачаць мэта правядзення прафілактыкі і яе верагодную эфектыўнасць, магчымыя пабочныя эфекты. Канчатковае рашэнне аб правядзенні прафілактыкі прымае жанчына: яна падпісвае пісьмовую згоду на лячэнне.

Лячэнне і прафілактыка могуць быць эфектыўнымі толькі ў выпадку строгага выканання прыхільнасці да лячэння: лекі павінны прымацца строга ў адно і тое ж час, не дапушчаючы пропускаў прыёму прэпарата. Пацыентка павінна мець пастаянную сувязь з лекарам (інфекцыяністам і гінеколагам) хаця б у тэлефонным рэжыме.

Пры ўзнікненні неардынарнай сітуацыі (ваніты пасля прыёму лекі, пабочныя з'явы і інш.), Неабходна ўзгадніць з лекарам далейшую тактыку. На працягу першага месяца прыёму АРТ праз кожныя 2 тыдні праводзіцца агляд і лабараторнае абследаванне для выключэння пабочных рэакцый на прэпарат.

Ацэнка эфектыўнасці супрацьвірусных прэпаратаў з дапамогай лабараторных метадаў дазваляе скласці план вядзення родаў з мэтай мінімізацыі рызыкі заражэння плёну.

Прафілактыка ў родах

АРВ-прэпараты прымяняюцца ў родах жанчыне з устаноўленым раней ВІЧ-пазітыўным статусам незалежна ад правядзення прафілактыкі ці яе адсутнасці і ад яе працягласці.

Калі ж жанчына не назіралася і не даследаваны да паступлення на роды, то яе абследуюць ў радзільні з дапамогай экспрэс-тэсту з наступным пацвярджэннем выніку метадам ІФА.

Пры адсутнасці магчымасці тэрміновага абследавання АРВ-прафілактыку прызначаюць пры выяўленні эпидпоказаний: ін'екцыйнае ўжыванне жанчынай наркатычных сродкаў, сэксуальныя кантакты з ВІЧ-станоўчых мужчынам.

Пры наяўнасці такіх фактаў за апошнія 3 месяцы химиопрофилактика прызначаецца нават пры адмоўным выніку тэставання на ВІЧ. Жанчына можа яшчэ знаходзіцца ў перыядзе серанегатыўны акна: вірус у крыві ўжо ёсць, а антыцелы яшчэ не выпрацаваны, таму і аналіз адмоўны.

спосаб родоразрешеніе

Важным момантам у прафілактыцы інфікавання дзіцяці з'яўляецца выбар метаду родоразрешеніе. Пры даследаваннях адзначана, што рызыка інфікавання немаўля ніжэй пры кесаравым сячэнні. Але, пасля ўкаранення высокаэфектыўнай АРВ-прафілактыкі і магчымасці кантролю віруснай нагрузкі ў цяжарнай, аператыўнае родоразрешеніе праводзіцца рэдка.

Калі прафілактыка своечасова не праводзілася, ці праводзілася толькі ў пазнейшыя тэрміны (у радзільным доме), а таксама ў выпадку высокай віруснай нагрузкі праводзяць кесарава сячэнне. Гэта дае магчымасць не дапусціць кантакту немаўля з крывёй маці і яе похвавымі вылучэннямі і знізіць тым самымрызыка заражэння нованароджанага.

Пры шматплоднай цяжарнасці рызыка заражэння вышэй у дзіцяці, які нарадзіўся раней усіх. У слабаразвітых краінах часта ў цяжарных развіваецца авітаміноз А. Пры гэтым рызыка перадачы віруса дзіцяці можна некалькі знізіць, прызначаючы цяжарным вітамін А. Але пры адсутнасці авітамінозу эфекту ад прэпарата няма. Прамыванне родавых шляхоў з ужываннем антысептыкаў таксама неэфектыўна.


Прафілактыка ВІЧ-інфіцыравання нованароджаных

Дзеці, народжаныя ад ВІЧ-інфіцыраваных маці, адразу перакладаюцца на штучнае гадаванне.

Нованароджанага дзіцяці не варта прыкладаць да грудзей маці. Такія дзеці адразу ж перакладаюцца на штучнае гадаванне (прызначаюцца адаптаваныя малочныя сумесі). У слабаразвітых краінах (напрыклад, у Афрыцы), дзе няма магчымасці забяспечыць альтэрнатыўнае гадаванне нованароджаных і высокі ўзровень дзіцячай смерці ад гипотрофии і інфекцыйных захворванняў, СААЗ дапускае грудное гадаванне.

Рызыка заражэння вірусам імунадэфіцыту ураўнаважаны для гэтых дзяцей з рызыкай смерці ад любой іншай інфекцыі. Рэкамендуецца толькі па магчымасці як мага раней адлучаць дзіця ад грудзей, так як працягласць кармлення грудным малаком павялічвае верагоднасць заражэння ВІЧ.Рызыка заражэння дзіцяці праз грудное малако залежыць наўпрост ад узроўню віруснай нагрузкі корміць маці.

АРТ-прафілактыка нованароджанаму прызначаецца па-за залежнасці ад праведзенай або адсутнай прафілактыкі ў ВІЧ-пазітыўнай маці. Химиопрофилактика немаўляці прызначаецца таксама і пры выяўленні эпидпоказаний (пералічаных вышэй).

Пачынаць прафілактычнае лячэнне варта праз 8 гадзін з моманту нараджэння (на працягу гэтага часу яшчэ дзейнічалі прэпараты, атрыманыя маці). Пачатак лячэння ў пазнейшыя часы ўжо менш эфектыўна. Калі вірус трапіў у арганізм дзіцяці, то на працягу 72 гадзін ён яшчэ не працяў ДНК клетак малога, ён даступны дзеяння прэпаратаў, заражэнне нованароджанага можна папярэдзіць. Пачатак прафілактыкі па заканчэнні 72 гадзін ужо неэфектыўна

Калі жанчына да паступлення ў радзільню не даследаваны, то ёй прапануюць сцэджвання малака для захавання лактацыі (але сцэджаным малаком дзіця не кормяць), а дзіцяці прыкладваюць да грудзей толькі пры атрыманні адмоўных вынікаў на ВІЧ-інфекцыю. На такую ​​тактыку таксама неабходна згоду маці.

Калі дзіця ўжо атрымліваў малако маці, то яго трэба адабраць ад грудзей неадкладна пры атрыманні выніку, які пацвярджае ВІЧ-інфекцыю ў маці.Немаўлю неабходна адразу ж пачаць прафілактыку (магчыма, дзіця яшчэ не атрымаў вірус з малаком). Але, у выпадку заканчэння больш за 72 гадзін ад апошняга кармлення грудзьмі, пачынаць прафілактыку не мае сэнсу.

Дзеткам даюць у выглядзе сіропу Невирапин або Азидотимидин ў дазоўцы, разлічанай па вазе дзіцяці, кожныя 6 гадзін. Кожны тыдзень доза лекі карэктуецца ў залежнасці ад дадатку вагі. Пры выпісцы з радзільні маці атрымлівае лекі бясплатна на ўвесь курс. У хатніх умовах правядзенне прафілактыкі і дакладнае выкананне часу прыёму лекавага сродку кантралюецца педыятрам. Ён жа карэктуе дозу прэпарата па вазе малога.

Калі маці правяла прафілактыку ў поўным аб'ёме, то маляню прызначаюць прыём прэпаратаў на працягу 7 дзён. Калі ж прафілактыка праводзілася з парушэннямі (у пазнейшыя тэрміны, з невыкананнем рэжыму прыёму лекаў, з пропускамі), то дзіцяці неабходна прымаць прэпараты для АРВ-прафілактыкі на працягу 28 дзён.

Колькасць ВІЧ-інфікаваных у Свярдлоўскай вобласці

У радзільні немаўляці, народжанаму ВІЧ-пазітыўнай маці, робяць прышчэпку толькі ад гепатыту.Ад туберкулёзу вакцынацыя проціпаказаная таму, што яна праводзіцца жывы вакцынай. Пасля выпіскі такі дзіця павінна назірацца не толькі ўчастковым педыятрам, але і інфекцыяністам СНІД-цэнтра, і фтызіятраў.

У цэнтры СНІДу дзiцяцi пасля дасягнення iм месячнага ўзросту абследуюць метадам ПЦР для выяўлення РНК віруса імунадэфіцыту, а таксама метадам ІФА для выяўлення антыцелаў да ВІЧ. Антыцелы да ВІЧ могуць цыркуляваць і выяўляцца ў крыві малога да 1,5 гадоў, але гэта могуць быць матчыны антыцелы, і ў гэтым выпадку ІФА будзе прытворнададатныя.

Пры атрыманні пазітыўнага выніку даследавання крыві дзіцяці метадам ПЦР аналіз робяць паўторна з інтэрвалам у 2 тыдні. Пры атрыманні другога станоўчага выніку усталёўваюць пазітыўны ВІЧ-статус у дзіцяці і бяруць яго на ўлік у СНІД-цэнтры.

Пры адмоўным аналізе метадам ПЦР праводзіцца назіранне за дзіцем да 18 месяцаў, пасля чаго паўтараюць абследаванне на ПЦР і ІФА. Пры атрыманні адмоўных вынікаў, адсутнасці клінічных праяў і пры адсутнасці зніжанага ўзроўню гаммаглобулинов ў крыві дзіця здымаецца з уліку; далей ён назіраецца педыятрам, як усе астатнія дзеці.

Прафілактыка заражэння ВІЧ палавым шляхам

Бацькі павінны мець даверныя адносіны з дзіцем.

У цяперашні час сярод ВІЧ-пазітыўных асоб расце колькасць падлеткаў, якія маюць бязладныя сэксуальныя кантакты. У школах на спецыяльных уроках падлеткаў знаёмяць з сітуацыяй па ВІЧ-інфекцыі ў краіне, з шляхамі перадачы і мерамі прафілактыкі гэтай падступнай інфекцыі. Але адной асветніцкай працы ў школе недастаткова.

Не варта пазбягаць абмеркавання межполовых адносін з падлеткамі. "Забаронены" тэм у адносінах бацькоў і дзяцей наогул не павінна быць. Не варта адкладаць такія размовы на больш позні перыяд, лічачы, што дзіця яшчэ не ў тым узросце, "яшчэ не дарос". Акселераты рана пачынаюць ўступаць у сэксуальныя адносіны. А неабаронены сэкс - рызыка набыцця не толькі венерычных захворванняў, але і ВІЧ-інфекцыі.

Бар'ерная кантрацэпцыя або выкарыстанне прэзерватываў пры любым выглядзе сэксу забяспечвае на 90% абарону ад заражэння. Таму, калі ў даверных адносінах з падлеткам бацькі пазнаюць пра іхнія адносіны, то лепш забяспечыць іх прэзерватывамі, чым проста пагразіць пальцам: "Табе яшчэ рана!". Сэксуальна актыўныя падлеткі ўсё роўна будуць мець гэтыя адносіны, толькі будуць спрабаваць схаваць іх ад бацькоў.Дамагчыся, каб яны адмовіліся ад рызыкоўных паводзінаў, не проста.

У выпадку згвалтавання праводзіцца абследаванне, прызначаецца медыкаментозная посткантактнай прафілактыка на 28 дзён з наступным назіраннем і абследаваннем на працягу года ў рэгіянальным СНІД-цэнтры. Медыкаменты выдаюцца бясплатна. Інфармацыя пра здарэнне строга канфідэнцыйная.

Рэзюмэ для бацькоў

Ва ўмовах пандэміі ВІЧ-інфекцыі ніводны чалавек не можа сказаць: "Мяне гэта не закране ніколі". Каб зберагчы і сябе, і сваіх дзяцей ад інфікавання, варта выразна ўяўляць, што нясе ў сабе вірус і якія меры абароны ад яго.

Асаблівую ўвагу неабходна звярнуць на прафілактыку ВІЧ-інфекцыі ў нованароджанага ВІЧ-пазітыўным жанчынам, якія вырашылі нарадзіць дзіця. Толькі своечасовае абследаванне і дакладнае выкананне рэкамендацый лекараў дапаможа звесці рызыку інфіцыравання нованароджанага да мінімуму.

Але няма гарантыі, што не заразяцца і дзеці ў больш старэйшым узросце. Хацелася б спадзявацца, што артыкул дапаможа бацькам павысіць свой узровень ведаў па прафілактыцы захворвання. У дадзеным выпадку недастасоўна выраз "хвароба лягчэй папярэдзіць, чым вылечыць", бо ў цяперашні час, на жаль, ВІЧ-інфекцыя - невылечнае захворванне.


Да якога лекара звярнуцца

Праблемай прафілактыкі ВІЧ-інфекцыі ў нованароджаных займаецца лекар-інфекцыяніст, які назірае будучую маму адначасова з гінеколагам. Пасля нараджэння дзіцяці важная роля неонатолога. У далейшым дзетак з ВІЧ-інфекцыяй, акрамя інфекцыяніста і імунолага, назірае педыятр. Пры з'яўленні спадарожных захворванняў, самымі частымі з якіх з'яўляюцца паражэнне скуры і органаў дыхання, дзіцяці кансультуюць дэрматолаг, пульманолаг, пры неабходнасці іншыя профільныя спецыялісты.

 

Фільм "Жыццё ў поўную сілу" раскажа падлеткам пра прафілактыку ВІЧ-інфекцыі і СНІДу, а таксама аб талерантным дачыненні да захварэлым:

Глядзіце відэа: самае важнае рашэнне для Вашага здароўя або асаблівасці нацыянальнай працы над здароўем

Пакіньце Свой Каментар