Дыфтэрыя ў дзяцей: сімптомы і лячэнне

Дыфтэрыя - гэта вострая інфекцыя, для якой характэрна развіццё запалення на месцы пранікнення і лакалізацыі ўзбуджальніка. Раней захворванне сярод дзяцей была высокай. Масавая актыўная імунізацыя (вакцынацыя) прывяла да зніжэння захворвання. Але і ў цяперашні час сустракаюцца спарадычныя (адзінкавыя) выпадкі дыфтэрыі, магчымыя групавыя ўспышкі.

Характэрным для гэтага інфекцыйнага захворвання з'яўляецца адукацыя фибринозной шчыльнай плёнкі на месцы лакалізацыі працэсу і выяўленая інтаксікацыя. Гэта досыць цяжкае захворванне можа скончыцца нават смяротным зыходам. Як працякае дыфтэрыя ў дзяцей, якія ў гэтай хваробы асноўныя сімптомы і якое прызначаецца лячэнне, пагаворым у дадзеным артыкуле.

Сімптомы дыфтэрыі ў дзяцей

Улічваючы лакалізацыю працэсу, адрозніваюць дыфтэрыі:

  • ротоглотки;
  • гартані;
  • вачэй;
  • носа;
  • вуха;
  • пупочной ранкі;
  • раны;
  • палавых органаў.

дыфтэрыя ротоглотки

У дзяцей дыфтэрыя ротоглотки ўзнікае ў 95% выпадкаў. Яна можа працякаць у адной з такіх клінічных формаў:

  • лакалізаваная;
  • распаўсюджаная;
  • таксічная.

Плынь і характар ​​праяў захворвання залежаць ад наяўнасці імунізацыі і ўзросту дзіцяці.

У прышчэпленых дзетак у рэдкіх выпадках ўзнікнення захворвання дыфтэрыя мае лакалізаваную, лёгка працякалую форму, спрыяльны зыход (або жа выяўляецца ў выглядзе бактерионосительства).

У непрышчэпленых хвароба працякае ў цяжкай ступені, з высокім рызыкай развіцця ускладненняў і неспрыяльнага зыходу.

Клінічная форма залежыць ад узросту дзяцей. У нованароджаных немаўлятаў можа развіцца працэс у пупочной ранке; дыфтэрыя носа развіваецца ў груднічка; пасля года часцей дзівіцца гартань, а пасля 2 гадоў, як правіла, працэс лакалізуецца ў зеве.

лакалізаваная форма мае 3 разнавіднасці: катаральныя, островчатая і пленчатого. Пачынаецца хвароба востра. У дзіцяці баліць горла, тэмпература падымаецца да 38 ° З або 39 ° С, павялічваюцца лімфавузлы на шыі. Запаленчы працэс абмяжоўваецца межамі міндалін.

пры катаральнай форме маецца пачырваненне міндалін, іншых змен у зеве (налётаў, ацёку) няма.

пры островчатой ​​форме пачатак вострае, турбуюць болі ў горле, пад'ём тэмпературы да 39 ° С; самаадчуванне, як правіла, пакутуе нязначна. На слаба счырванелых міндалінах з'яўляюцца налёты ў выглядзе бліскучай плёнкі шаравата-белага або жаўтлявага колеру з выразнай мяжой.

Налёты на міндалінах размяшчаюцца ў выглядзе адзінкавых ці множных астраўкоў. Яны ўзвышаюцца над узроўнем міндаліны, з цяжкасцю здымаюцца пры аглядзе шпателем, слізістая пасля зняцця сыходзіць крывёй. Лімфавузлы на шыі павялічаны, але бязбольныя.

пры пленчатого форме налёт пакрывае міндаліну практычна цалкам. Спачатку налёт можа быць падобным на паутиноподобную сеточку, пазней ён становіцца шчыльнай шэрай плёнкай з перламутравым бляскам. Пры гвалтоўным зняцці плёнкі паверхню сыходзіць крывёй.

распаўсюджаная форма захворвання рэгіструецца радзей. Яна мае сярэднецяжкая плынь. Пачатак вострае, маленькі пацыент скардзіцца на боль у горле, тэмпература цела - у межах 39 ° С. Фибринозная плёнка з'яўляецца ўжо за межамі міндалін: на язычка, паднябенных дужках, задняй сценкі глоткі. Ацёку шыі няма. Лімфавузлы павялічаны і некалькі хваравітыя.

Характэрныя сімптомы інтаксікацыі: дзіця маларухомы, млявы, апетыт адсутнічае, турбуе галаўны боль.

таксічная дыфтэрыя - гэта цяжкая форма захворвання. Яна развіваецца ў невакцинированных дзетак. Пачатак вострае. Дзіцяці ліхаманіць, тэмпература падвышаецца да высокіх значэнняў (да 40 ° С). Значна выяўленыя сімптомы інтаксікацыі, пацыент адмаўляецца ад ежы.Чаргуюцца перыяды ўзбуджэння і заторможенного. Рэзка выяўленая бледнасць скурных пакроваў, магчыма з'яўленне ваніт. З-за спазму жавальных цягліц абцяжарана адчыненне рота.

Ацёк ротоглотки, часам несіметрычны, - адзін з найбольш ранніх прыкмет таксічнай дыфтэрыі. Ён з'яўляецца да адукацыі дифтерийной плёнкі.

Налёт таксама спачатку напаўпразрысты, але неўзабаве ён становіцца шчыльным, з выразнымі межамі, выходзіць за межы міндаліны. Пры аглядзе дзіцяці адчуваецца прыкра-салодкі спецыфічны пах з рота.

На 2-3 дзень хваробы выяўляецца бязбольны ацёк падскурнай клятчаткі шыі; ён можа распаўсюджвацца ніжэй, у вобласьці ключыцы. Чым ніжэй распаўсюджванне ацёку, тым цяжэй стан маленькага пацыента.

Стан дзіцяці цяжкі. Скурныя пакровы маляняці бледныя, губкі сухія, мова густа абкладзены. Шыя патоўшчаны. Дыханне шумнае. Можа з'явіцца сукровичное адлучаецца з носа. Найбольшую небяспеку ўяўляюць курчы.

дыфтэрыя гартані

У маленькіх дзетак можа развіцца дыфтэрыя гартані, Небяспечным ускладненнем якой з'яўляецца праўдзівы круп. Прычым параза гартані можа развівацца ізалявана,а можа і узнікаць пры дыфтэрыі іншай лакалізацыі, калі плёнкі разрастаюцца і паступова спускаюцца ў гартань, перакрываюць галасавую шчыліну і ўскладняюць дыханне.

У развіцці дифтерийного крупы адрозніваюць 3 стадыі:

  • стадыю крупозной кашлю;
  • стенотическую;
  • асфиксическую.

У стадыі крупозной кашлю на фоне нярэзкіх інтаксікацыі падымаецца тэмпература ў межах 38 ° С, з'яўляецца слабым голасам і сухі кашаль. У далейшым грубы кашаль турбуе ў выглядзе прыступаў, становіцца гаўклівым.

Праз 2 ці 3 сутак паступова развіваецца стадыя стэнозу: Асноўны яе прыкмета - шум дыханне. Ўдых становіцца доўгім з прыкметным втяжением межреберных цягліц, надключичных і подключічную ямак.

Доўжыцца стадыя стэнозу можа да трох сутак. Пры гэтым дыханне ўсё больш абцяжарваецца, губляецца голас, развіваюцца прыкметы дыхальнай недастатковасці. Дзіця становіцца клапатлівым, парушаецца сон, нарастае сінюшнасць скурных пакроваў.

Пры неаказанні кваліфікаванай дапамогі надыходзіць стадыя асфіксіі. Дзіця становіцца млявым, дыханне - менш шумным; сінюшнасць распаўсюджваецца на халодныя канечнасці; зніжаецца крывяны ціск; пульс часты, слабога напаўнення; зрэнкі шырокія.

У далейшым тэмпература падае ніжэй нармальных паказчыкаў, дыханне становіцца арытмічныя. Могуць адбыцца некантралюемыя мачавыпусканне і дэфекацыя. З'яўляюцца курчы, дзіця губляе прытомнасць. Пры адсутнасці дапамогі і аператыўнага ўмяшання надыходзіць смерць ад асфіксіі.

дыфтэрыя носа

дыфтэрыя носа рэгіструецца часцей у раннім узросце. Праявы працэсу такія: тэмпература нармальная або нязначна падвышаная, дыханне носам абцяжарана з-за ацёку слізістай, з аднаго насавога ходу з'яўляецца адлучнае ў выглядзе сукравіцы. Агульны стан маляняці пакутуе мала.


Над іншымі відамі дыфтэрыі

Пры незахаванні правіл гігіены можа развівацца дыфтэрыя рэдкіх лакалізацый: дзівіцца вуха, вока, пупочная ранка, палавыя органы, скура.

Агульны стан пры гэтым не пакутуе. На месцы паразы утворыцца шэрага колеру плёнка. Пры паразе вачэй характэрным з'яўляецца аднабаковы працэс; плёнка з кан'юнктывы можа пераходзіць і на вочны яблык; павека азызлы.

Скура дзівіцца пры наяўнасці абапрэласцяў, ранак, ранак, драпін. З'яўляецца ацёк скурных пакроваў і адукацыя фибринозной шэрай цяжка аддзяляемай плёнкі.

дыягностыка

Дыягностыка дыфтэрыі праводзіцца на падставе клінічных праяў і лабараторных дадзеных. З клінічных сімптомаў ўлічваецца важны для дыягностыкі прыкмета: наяўнасць характэрнай шчыльнай фибринозной, цяжка якая здымаецца плёнкі.

З лабараторных метадаў выкарыстоўваюцца:

  • аналіз крыві на наяўнасць у крыві дзіцяці антитоксина дыфтэрыі;
  • бактериоскопический: выяўленне коринебактерии пад мікраскопам ў мазку з пастарунку паразы;
  • бактэрыялагічны метад, які дазваляе вылучыць дифтерийную палачку з мазка, узятага са здзіўленага ўчастку.

Пацвярджае дыягназ фактам з'яўляецца таксама адваротнае развіццё ўсіх праяў дыфтэрыі ўжо праз суткі пасля ўнутрывеннага ўліванні противодифтерийной сыроваткі.

лячэнне дыфтэрыі

Пры падазрэнні на дыфтэрыі лячэнне дзіцяці праводзіцца толькі ва ўмовах стацыянара, а пры з'яўленні прыкмет ускладненняў - у аддзяленні рэанімацыі.

Лячэнне дыфтэрыі ў дзяцей павінна быць абавязкова комплексным. Асноўны і найбольш важны метад лячэння - прымяненне противодифтерийной антытаксічнае сыроваткі. Яе ўводзяць нават пры падазрэнні на дыфтэрыі, не чакаючы вынікаў бактэрыялагічнага пасева: толькі так можна пазбегнуць цяжкіх ускладненняў і нават выратаваць жыццё дзіцяці.Гэта звязана з тым, што сыроватка нейтралізуе дзеянне таксіну дифтерийной палачкі на арганізм дзіцяці.

Паколькі антытаксічнае противодифтерийную сыроватку рыхтуюць на аснове конскай сыроваткі, то перад яе увядзеннем правяраюць індывідуальную адчувальнасць да яе арганізма дзіцяці. Пры выяўленні падвышанай адчувальнасці сыроватку ўводзяць па спецыяльнай методыцы ў разведзеным выглядзе.

Сыроватка ўводзіцца нутравенна. Пры лёгкай форме яе ўводзяць аднакратна, а пры цяжкай - на працягу некалькіх дзён. Перад медыкамі стаіць задача ўвесці сыроватку як мага раней. Доза антитоксина прызначаецца ў залежнасці ад ступені цяжару хваробы, формы дыфтэрыі і тэрміну захворвання.

У комплекснае лячэнне ўваходзяць таксама антыбіётыкі, Якія прадухіляюць далейшае распаўсюджванне працэсу і для прафілактыкі пнеўманіі. Антыбіётыкі не аказваюць дзеянні на таксін дифтерийной палачкі, таму яны ўжываюцца не замест противодифтерийной сыроваткі, а ў камбінацыі з ёй.

З антыбіётыкаў прымяняюцца, у залежнасці ад прэвалюючай адчувальнасці ўзбуджальніка, такія прэпараты: Пеніцылін, эрытроміцін, ампіцыліну, гентаміцін, Рифампицин, Тэтрацыклін, Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Ципринол і іншыя.

Пры паразе гартані ўжываюцца ў якасці супрацьзапаленчых сродкаў глюкакартыкоіды (Дексаметазон, Преднізолон, Фортекортин, Ортадексон, Новометазон і інш.). Пры крупах неабходна забяспечыць прыток свежага паветра; ужываюць таксама заспакаяльныя прэпараты, десенсибилизирующие сродкі. Пры пагрозе ўдушша ўжываецца ў стадыі стэнозу аператыўнае ўмяшанне - Трахеатамія.

Ў якасці сімптаматычнай тэрапіі могуць прымяняцца гарачкапаніжальныя сродкі (Анальгін, Панадол, Парацэтамол і інш.), вітамінныя прэпараты, дезінтоксікаціонной тэрапія.

Пры развіцці міякардыту ўжываецца кислородотерапия і прызначаюцца прэпараты, якія нармалізуюць рытм сэрца. Пры пнеўманіі выкарыстоўваюцца лекі, якія пашыраюць бронхі. Пры развіцці дыхальных расстройстваў дзіця перакладаецца на штучнае (апаратнае) дыханне.

Важкі ўклад у комплекснае лячэнне ўносіць догляд за хворым дзіцем. Маленькі пацыент мае патрэбу ў захаванні строгага пасцельнага рэжыму. Супакоіць малога, своечасова напаіць, накарміць, пераапрануць - задача бацькоў. Пры парушэнні акта глытання ўжываецца кармленне з дапамогай назогастральный зонда.

Нетрадыцыйныя метады лячэння дыфтэрыі могуць прымяняцца толькі ў якасці сродкаў, змякчальных болі ў горле і палягчаюць самаадчуванне дзіцяці. З гэтай мэтай можна змазваць горла свежеотжатый сокам журавін, паласкаць горла бруснічным, цытрынавым ці журавінавым сокам кожныя паўгадзіны. Змазваць здзіўленыя ўчасткі можна настойкай кораня ружовай родиолы або настойкай лісця эўкаліпта 3 разы на дзень.


прагноз

Лакалізаваныя формы звычайна сканчаюцца акрыяннем.

Таксічная форма захворвання можа скончыцца смяротным зыходам. Прагноз цалкам залежыць ад тэрмінаў увядзення сыроваткі.

Перанесеная дыфтэрыя пакідае ўстойлівы імунітэт.

прафілактыка

Вакцынацыя супраць дыфтэрыі пачынаецца з трохмесячнага ўзросту.

З мэтай прафілактыкі дыфтэрыі праводзяцца такія мерапрыемствы:

  • імунізацыя (вакцынацыя) усяго насельніцтва;
  • ізаляцыя хворых;
  • выяўленне, ізаляцыя і лячэнне носьбітаў дифтерийной палачкі;
  • назіранне за кантактнымі дзецьмі.

Надзейная і важная прафілактычная мера абароны ад дыфтэрыі - вакцынацыя. Прышчэпкі праводзяцца дифтерийным (аслабленым) таксінам, якія ўваходзяць у склад коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцыны (АКДС) або дифтерийно-столбнячного анатаксінамі (АДС).

Прышчапляюць дзетак з трохмесячнага ўзросту: трохкратна прэпарат ўводзяць у мышцу з інтэрвалам у паўтара месяца. Рэвакцынацыя праводзяць у 1,5-2 года і ў 7 і 14 гадоў.

Па прызначэнні педыятра (пры наяўнасці ў дзіцяці супрацьпаказанняў да АКДС і АДС) вакцынацыю праводзяць больш ашчаднымі прэпаратамі (яны маюць паніжанае ўтрыманне антыгенаў): 2-кратна ўводзяць АДС-М-анатаксін або АД-М-анатаксін па індывідуальным графіку.

У дзень вакцынацыі ў дзіцяці можа адзначацца ўздым тэмпературы, недамаганне, лёгкае пачырваненне і ўшчыльненне на месцы ўвядзення прэпарата.

Хворыя дыфтэрыяй ізалююцца на 7 дзён. Ізаляцыя спыняецца пры атрыманні адмоўнага аналізу бактэрыялагічнага даследавання (мазок з слізістых носа і зяпы). У агмені інфекцыі праводзіцца дэзінфекцыя. На працягу 7 дзён праводзіцца назіранне за кантактнымі асобамі, абследаванне іх (бяруць мазок з носа і зяпы для бактэрыялагічнага даследавання).


Рэзюмэ для бацькоў

Дыфтэрыя ставіцца да небяспечных паветрана-кропельным інфекцый. Яна можа прывесці да сур'ёзных ускладненняў і нават да смерці дзіцяці. Пры падазрэнні на гэта захворванне варта неадкладна звяртацца да ўрача.Поспех лячэння абсалютна залежыць ад своечасовага яго правядзення. Не варта адмаўляцца ад прапанаванай шпіталізацыі хворага малога.

Дыфтэрыі можна папярэдзіць, калі правесці своечасовую вакцынацыю дзіцяці. Не варта адмаўляцца ад прышчэпкі! Бо выключыць кантакт каханага дзіцяці з бактэрыяносьбіт дифтерийной палачкі - у транспарце, у краме, у любым калектыве - проста немагчыма.

Да якога лекара звярнуцца

Пры першых прыкметах дыфтэрыі неабходна выклікаць на дом педыятра, а пры цяжкім стане дзіцяці звярнуцца ў "Хуткую дапамогу". Дыфтэрыя лечыць лекар-інфекцыяніст. Пры паразе розных органаў прызначаюцца кансультацыі профільных спецыялістаў: афтальмолага, ЛОР-лекара, неўролага, кардыёлага, гінеколага, уролага. Пры неабходнасці лячэнне праводзіцца ва ўмовах аддзялення інтэнсіўнай тэрапіі пад наглядам лекара анестэзіёлага-рэаніматолага.

 

Глядзіце відэа: Гісторыя пароды Сібірскі # Хаска # Відэа заснавана на дакументальных фактах

Пакіньце Свой Каментар