Псоріатіческій артрыт: сімптомы і лячэнне

Медыцынская статыстыка гаворыць пра тое, што псарыяз з'яўляецца адным з найбольш часта дыягнастуюцца скурных захворванняў і складае 1-2% іх. У шматлікіх хворых пры досыць вялікім стажы псарыязу ў паталагічны працэс залучаюцца і суставы, дадзенае стан носіць назву псоріатіческій артрыт. У мінулым гэтую хваробу лічылі асаблівым варыянтам рэўматоіднага артрыту, пад уплывам скурнай паталогіі які набывае індывідуальныя рысы. Аднак у апошні час выяўлены сур'ёзныя адрозненні паміж рэўматоідным і псоріатіческій артрытам, што дазволіла вылучыць апошні, як самастойную назалагічных адзінку.

У дадзеным артыкуле разгледзім сімптомы і лячэнне псоріатіческій артрыта.

Прычыны ўзнікнення і механізмы развіцця псоріатіческій артрыта

Псоріатіческій артрыт спадарожнічае скурным высыпанні у 5-7% хворых псарыязам.

Этыялогія псоріатіческій артрыта супадае з такой уласна псарыязу і на сённяшні дзень канчаткова не вядомая. Навукоўцы лічаць, што ў аснове празмернай праліферацыі клетак эпідэрмісу, назіранай пры псарыязе, ляжыць парушэнне ў іх біяхімічных працэсаў, якое звязана з дысбалансам паміж шэрагам біялагічна актыўных рэчываў: цамф, цГМФ, простагландынаў і іншымі.Некаторыя аўтары лічаць, што размножваюцца клеткі сінтэзуюць адмысловае рэчыва, а менавіта эпидермопоэтин, якое індукуе дзяленне клетак, што прыводзіць да гіперплазіі.

І ўсё ж, адной з вядучых тэорый узнікнення псарыязу і псоріатіческій артрыта з'яўляецца генетычная. Даказана, што асобы, у якіх адзначаецца псоріатіческій працэс, з'яўляюцца носьбітамі пэўных антыгенаў HLA-сістэмы, акрамя таго, практычна ў кожнага хворага псарыязам маецца блізкі сваяк з тым жа дыягназам. Асобы з такой асаблівасцю генатыпу з'яўляюцца схільнымі да псарыязу. Пры ўздзеянні на іх якіх-небудзь неспрыяльных знешніх фактараў, у прыватнасці стрэсаў, траўмаў, інфекцыйных агентаў, асабліва ў спалучэнні з агульнымі або лакальнымі парушэннямі ў сістэме імунітэту, у арганізме адбываецца збой, а менавіта запускаецца шэраг біяхімічных рэакцый, характэрных для псарыязу.

У патагенезе псарыязу і псоріатіческій артрыта, несумненна, гуляюць ролю аутоіммунные парушэнні, то ёсць арганізм выпрацоўвае антыцелы да сваіх уласных клетак. Доказам гэтага з'яўляюцца выяўленыя ў крыві павышаныя ўзроўні гаммаглобулинов, IgA, IgM і IgG, стрептококковые антыцелы, антыцелы да антыгенам скуры і іншыя імуналагічныя паказчыкі.

Дыягностыка псоріатіческій артрыта

На падставе скаргаў, дадзеных анамнезу хваробы і жыцця (асабліва важна наяўнасць у обследуемого псарыязу), вынікаў аб'ектыўнага абследавання хворага лекар вызначыцца з папярэднім дыягназам псоріатіческій артрыта. Каб яго пацвердзіць, спатрэбіцца правесці шэраг лабараторных і інструментальных даследаванняў, а менавіта:

  • агульны аналіз крыві (на выяўленае запаленне ў суставах кроў адрэагуе павышэннем СОЭ да 30 мм / ч і больш; таксама можа вызначацца павышэнне ўзроўню лейкацытаў, зніжэнне гемаглабіну і эрытрацытаў пры нармальным значэнні каляровага паказчыку (гэта значыць, нормохромная анемія);
  • аналіз крыві на ревмопробы, у прыватнасці, вызначэнне рэўматоіднага фактару (пры дадзенай паталогіі ён адмоўны, гэта значыць у крыві ня вызначаецца або адсутнічае) і З-рэактыўнага бялку (ён вызначаецца ў вялікай колькасці);
  • біяхімічны аналіз крыві (падвышана ўтрыманне гаммаглобулинов, вызначаюцца IgA, IgG або IgM);
  • аналіз сіновіальной (внутрісуставные) вадкасці, узяты шляхам пункцыі сустава (вызначаецца высокі цитоз, то ёсць вялікая колькасць клетак, з наяўнасцю мноства нейтрофілов, глейкасць вадкасці нізкая, муциновый згустак друзлы);
  • рэнтгенаграфія здзіўленых суставаў і / або пазваночніка (на пачатковай стадыі захворвання на здымку вызначаюцца ўчасткі астэапарозу і остеосклероза (замяшчэння касцяной тканіны злучальнай); на стадыі ўмераных паражэнняў візуалізуецца звужэнне сустаўных шчылін, як у суставах пальцаў, так і ў межпозвоночных суставах, сакроилеальные сучлянення (крыжа з падуздышнай косткі) таксама звужаныя; на позняй, запушчанай стадыі хваробы шчыліны паміж сустаўнымі паверхнямі ў здзіўленым суставе адсутнічаюць, вызначаецца анкілозах; пры мутилирующем ці пе паразы суставаў сустаўныя паверхні і прылеглыя да іх ўчасткі косткі цалкам разбураныя).

У 1989 году Інстытутам рэўматалогіі РАМН былі распрацаваны дыягнастычныя крытэры, паводле якіх верагоднасць псоріатіческій артрыта вызначаецца па колькасці балаў, налiчаных на працэсе тэставання. Табліца адпаведнасці балаў вызначаным крытэрам прадстаўлена ніжэй.

дыягнастычны крытэрыйбал
Наяўнасць на скуры псоріатіческій высыпанняў+5
Псарыяз ногцевых пласцін+2
Псарыяз скурных пакроваў, дыягнаставаных у блізкага сваяка+1
Запаленне дыстальных межфаланговых суставаў+5
Восевы параза суставаў+5
Падвывіхі пальцаў верхніх канечнасцяў, накіраваныя ў розныя бакі+4
Хранічны асіметрычны артрыт+2
Сінюшнай або з барвовым адценнем афарбоўка скуры над пачырванелымі суставамі, слабая хваравітасць іх+5
Дэфігурацыя пальцаў стоп у форме сасіскі+3
Скурны і сустаўнай сіндром вызначаюцца адначасова+4
Боль і скаванасць па раніцах ў галіне пазваночніка на працягу апошніх 3х месяцаў+1
Рэўматоідны фактар ​​адмоўны+2
Разбурэнне косткі ў вобласці верхавіны (акральный остеолиз)+5
Адсутнасць рухомасці (анкілозах) дыстальных межфаланговых суставаў пэндзля або плюснефаланговых суставаў стоп+5
Прыкметы сакроилеита на рэнтгенаграме+2
Касцяныя разрастанні па краях сустаўных шчылін межпозвоночных суставаў: паравертебральном оссификаты+4

 

крытэрыі выключэннябал
псарыяз адсутнічае-5
Рэўматоідны фактар ​​у крыві вызначаецца-5
Вызначаюцца рэўматоідны вузельчыкі-5
вызначаюцца тофусы-5
Маецца сувязь паталогіі суставаў з урогенітальной або кішачнай інфекцыяй-5

Класічны псоріатіческій артрыт выстаўляецца, калі сума балаў роўная 16 і больш.Пры суме балаў, роўнай 11-15, дыягнастуецца псоріатіческій артрыт пэўны. Калі ж сума балаў роўная 8-10 - псоріатіческій артрыт верагодны, а пры значэнні 7 балаў і менш гэты дыягназ адпрэчваецца.

Дыферэнцыяльны дыягназ пры псоріатіческій артрыт

Паколькі дадзенае захворванне не заўсёды працякае ў класічнай форме, варта ўмець адрозніць яго ад шэрагу іншых рэўматалагічным захворванняў. Звычайна праводзяць дыферэнцыяльную дыягностыку з:

  • рэўматоідным артрытам;
  • астэаартоз;
  • хваробай Бехцерава;
  • хваробай Рэйтэра;
  • падаграй.

Лячэнне псоріатіческій артрыта

Хвораму будуць прызначаныя ін'екцыі супрацьзапаленчых і абязбольвальных прэпаратаў.

Тэрапеўтычныя мерапрыемствы павінны быць накіраваны не толькі на лячэнне сустаўнага сіндрому, але і ўздзейнічаць на скурны псоріатіческій працэс.

Тэрапіяй скурных праяў захворвання займаецца, як правіла, дэрматолаг, пры гэтым лячэбныя мерапрыемствы ўключаюць у сябе ультрафіялетавае апрамяненне, мясцовае ўжыванне гарманальных мазяў, сістэмны прыём вітамінаў і седатыўныя прэпараты.

Што тычыцца непасрэдна артрыту, для ліквідацыі запаленчага працэсу ў суставах могуць быць выкарыстаны прэпараты наступных фармакалагічных груп:

  1. Глюкакартыкоіды интраартикулярно (ўнутр сустава) - Дэпо-медрол, гідракартызон, кеналог і інш.
  2. Несцероідные супрацьзапаленчыя сродкі доўгім курсам - мелоксикам, целекоксиб, німесулід, дыклафенаку, индометацин, пироксикам.
  3. Базісныя прэпараты ў выпадку ревматоидноподобной, полиартикулярной, мутилирующей формаў псоріатіческій артрыта: сульфасалазин, прэпараты золата (Тауредон, Кризанол), цытастатыкаў (метотрексат).
  4. Прэпараты сістэмнай энзимотерапии - Вобэнзим, Флогэнзим.

У складзе комплекснага лячэння артрыту могуць быць выкарыстаныя і эферэнтныя метады, такія як плазмаферэз.

З немедикаментозных метадаў лячэння псоріатіческій артрыта могуць быць рэкамендаваныя:

  • лячэбная гімнастыка;
  • фізіятэрапія (ультрагук з гідрокорцізоном на вобласць здзіўленых суставаў, парафінавыя аплікацыі);
  • бальнеялагічнае лячэнне (серавадародныя і радоновые ванны);
  • лячэнне на курортах Сочы, Талги, Нафталан.

У выпадку ўпартага, ня які паддаецца лячэнню прэпаратамі, сінавіту (запалення сіновіальной абалонкі сустава), а таксама пры развіліся грубых зменах у суставах, парушаюць функцыянальную актыўнасць хворага, яму можа быць рэкамендавана хірургічнае лячэнне, аднак вынікі яго не заўсёды добрыя і доўгатэрміновыя.

Крытэрыямі эфектыўнасці лячэння з'яўляюцца нармалізацыя ці ж зніжэнне выяўленасці клінічных сіндромаў хваробы: скурнага, сустаўнага і іншых; нармалізацыя гематалагічныя паказчыкаў актыўнасці працэсу: СОЭ, лейкацытаў, З-рэактыўнага бялку, імунаглабулінаў; запаволенне працэсаў прагрэсавання хваробы, якiя вызначаюцца на рэнтгенаўскіх здымках.

Прагноз пры псоріатіческій артрыт

Плынь захворвання ў большасці выпадкаў непрадказальна. Часам яно працякае дабраякасна, а ў шэрагу выпадкаў - агрэсіўна і ў кароткі тэрмін запаленне прыводзіць да разбурэння сустава. Прагноз вызначаецца індывідуальна, у залежнасці ад частаты і цяжкасці абвастрэнняў, своечасовасці і адэкватнасьці прызначанага лячэння, працягласці прыёму лекавых прэпаратаў.


Да якога лекара звярнуцца

Пры паразе суставаў варта звярнуцца да рэўматолага, калі вядомы дыягназ "псарыяз" - да дэрматолага. калі ў працэс залучаюцца ўнутраныя органы і нервовая сістэма - хворага аглядаюць профільныя спецыялісты: неўролаг, кардыёлаг, уролаг, афтальмолаг і іншыя. У лячэнні важную ролю адыгрывае спецыяліст па лячэбнай фізкультуры і урач-фізіятэрапеўт.

Глядзіце відэа: Былі псарыяз, праблема з хрыбетнікам, хвароба Бехцерава. Не п'е таблеткі!

Пакіньце Свой Каментар