Перыкардыт: сімптомы і лячэнне

Перыкардыт - тонкая двуслойных абалонка з невялікім колькасцю вадкасці паміж лісткамі, якая пакрывае сэрца і абараняе яго ад магчымых траўмаў і інфекцый. Акрамя таго, перыкарда не дае камерах сэрца залішне пашырацца падчас дыясталы, што таксама дазваляе сэрцу працаваць максімальна эфектыўна. Запаленчы працэс, лакалізаваны ў перыкарда, носіць назву перыкардыт. Большасць выпадкаў перикардита рэгіструюцца ў мужчын ва ўзросце ад 20 да 50.

Што становіцца прычынай перикардита?

Ёсць шмат прычын перикардита, але часцей за ўсё захворванне правакуе вірусная інфекцыя (вірусны перыкардыт), звычайна вірус грыпу. У некаторых выпадках перыкардыт можа развівацца ў асоб, інфіцыраваных ВІЧ. Таксама магчыма бактэрыяльная, грыбковая і нават паразітарная формы перикардита.

Такія аутоіммунные захворвання, як сістэмная чырвоная ваўчанка, рэўматоідны артрыт, сістэмная склерадэрмія і некаторыя іншыя, таксама могуць стаць прычынай перикардита.

Да рэдкіх прычынах адносяцца:

  • Посттраўматычны перыкардыт (напрыклад, пры пранікальным раненні грудной клеткі).
  • Ўрэмічны перыкардыт на фоне нырачнай недастатковасці.
  • Перыкардыт пры пухлінах.
  • Перыкардыт пры сямейнай міжземнаморскай ліхаманцы.
  • Перыкардыт на фоне прыёму иммуносупрессоров.

Таксама рызыка перикардита ўзрастае пасля:

  • Інфарктаў і аперацый на сэрцы (сіндром Дресслера).
  • Прамянёвай тэрапіі.
  • Такіх чрескожных відаў кардыялагічнага абследавання і лячэння, як радыёчастотнай аблация і катэтарызацыя сэрца.

У гэтых выпадках лічыцца, што арганізм пачынае памылкова атакаваць клеткі перыкарда, што і выклікае запаленне. Цяжкасць дыягностыкі ў такіх пацыентаў заключаецца ў тым, што пасля падобных умяшанняў (катэтарызацыя, радыёчастотнай аблация) можа прайсці некалькі тыдняў, перш чым разаўецца перыкардыт.

У многіх людзей прычына захворвання так і застаецца нявысветленай. Такі перыкардыт называецца ідыяпатычнай.

Перыкардыт часта становіцца хранічным, т. Е. Пасля перыяду абвастрэнняў надыходзіць невялікае зацішша, а затым пасля ўздзеяння правакацыйных фактараў хвароба вяртаецца.

дыягностыка перикардита

Падчас аўскультацыі пры перыкарда лекар пачуе характэрны шум - шум трэння перыкарда.

У першую чаргу лекара зацікавяць наступныя два сімптому:

  1. Вострая боль, иррадирующая ў спіну, шыю і левую руку.
  2. Цяжкасці дыхання.

Спалучэнне гэтых прыкмет паказваюць на тое, што ў пацыента хутчэй перыкардыт, чым востры каранарны сіндром.

Таксама неабходна падрабязна расказаць доктару, чым вы хварэлі ў апошні час, т. К. Гэта аблегчыць выяўленне прычыны захворвання (вірусны, бактэрыяльны або аутоіммунный перыкардыт). Нельга хаваць, што раней вы пераносілі аперацыі (асабліва на сэрца) або маеце хранічныя (хвароба нырак) або аутоіммунные захворванні (напрыклад, сістэмная чырвоная ваўчанка).

Падчас непасрэднага агляду доктар будзе выслухоўваць тоны сэрцы з дапамогай стетоскоп. Адным з класічных аускультативных прыкмет перикардита з'яўляецца шум трэння перыкарда. Гэты гук нагадвае трэнне лісткоў паперы і ўзнікае, калі запалёныя лісткі перыкарда труцца адзін аб аднаго. Пасля таго як паміж лісткамі назапасіцца вадкасць, гэты шум знікне. Калі захворванне ужо запушчана, то лекар можа выслухаць вільготныя хрыпы ў лёгкіх, што будзе сведчыць аб дэкампенсацыі працэсу і нарастанні сардэчнай недастатковасці.

Дыягнастычнае абследаванне ўключае ў сябе:

  • Рэнтгеналагічнае даследаванне грудной клеткі: на здымку выразна візуалізуецца павелічэнне цені сэрца і застой у лёгкіх.
  • Электракардыяграма: на ЭКГ могуць быць характэрныя прыкметы парушэння работы сэрца і паразы перыкарда. Пры констриктивном перыкардыт на плёнцы таксама выяўляюцца тыповыя змены.
  • Эхокардиография: ЭхоКГ дазваляе не толькі "ўбачыць" запаленчы працэс, але і вымераць колькасць вадкасці ў паражніны перыкарда. Гэта асабліва важна для вызначэння неабходнасці хірургічнага ўмяшання - пункцыі перыкарда з наступным выдаленнем лішняй вадкасці.
  • Кампутарная тамаграфія і магнітна-рэзанансная тамаграфія: гэтыя даследаванні дапамагаюць візуалізаваць наяўнасць вадкасці ў паражніны перыкарда, але і вызначыць наяўнасць запалення з дапамогай спецыяльнага рэчывы гадаліній. КТ і МРТ дазваляюць ацаніць ступень патаўшчэнні перыкарда і рызыка тампанады сэрца.
  • Катэтарызацыя сэрца: гэты інвазівной метад дыягностыкі дае магчымасць вызначыць эфектыўнасць працы сэрца, ціск у перадсэрдзях і страўнічках.
  • Лабараторныя даследаванні: спецыяльныя аналізы крыві дапамогуць сапраўды дыферэнцаваць сардэчны прыступ ад перикардита, а таксама ўсталяваць прыроду захворвання (вірусы ці бактэрыі). Вызначэнне ўзроўню З-рэактыўнага бялку дапаможа пацвердзіць запаленне і вызначыць яго актыўнасць.

Таксама будуць праведзены іншыя аналізы для выключэння аутоіммунных захворванняў.

Як лечыцца перыкардыт?

Перад пачаткам лячэння неабходна ўсталяваць прычыну перикардита, ад гэтага будзе залежаць схема лячэння.

Ва ўсіх выпадках пацыенту для памяншэння болевага сіндрому і ў якасці супрацьзапаленчага лячэння будуць прызначаныя НПВС (ібупрофен, дыклафенаку і т. П.) У вялікіх дозах ў спалучэнні з блокаторы протоновой помпы (омепразол) для абароны слізістай абалонкі страўніка. Гэта лячэнне дапаможа палегчыць боль і паменшыць ацёк тканіны перыкарда.

Калі перыкардыт стаў хранічным і абвастрэнне доўжыцца вельмі доўга (2 тыдні і больш), то хвораму прызначаецца колхицин. Гэты прэпарат ужо вельмі даўно і паспяхова выкарыстоўваецца як супрацьзапаленчы агент. Часам колхицин спалучаюць з ибупрофеном, гэта дапамагае дасягнуць найлепшага выніку ў лячэнні.

Калі перыкардыт інфекцыйны, Антыбіётыкі прызначаюцца пры вызначэнні бактэрыяльнай прыроды ўзбуджальніка.

Калі перыкардыт выкліканы грыбкамі, То прызначаецца адпаведнае супрацьгрыбковае сродак.


Іншыя прэпараты, якія прызначаюць пры перыкарда

  • Глюкокортикостероиды (напрыклад, Преднизон). Гэтыя рэчывы валодаюць моцным супрацьзапаленчым эфектам, акрамя таго, без іх не атрымаецца вылечыць перыкардыт, выкліканы аутоіммунных працэсам.
  • Діуретікі. Гэтыя прэпараты выводзяць лішнюю ваду з арганізма, памяншаюць ацёкі і нагрузку на сэрца, палягчаюць стан хворага.
  • Наркатычныя анальгетыкі. У выпадку адмыслова моцных боляў, якія не здымаюцца нестэроіднымі супрацьзапаленчымі прэпаратамі, пацыенту могуць быць прызначаныя наркатычныя анальгетыкі. На жаль, моцны эфект абязбольвання спалучаецца з высокай рызыкай узнікнення наркатычнай залежнасці.

Калі вадкасць у перыкардыт працягвае назапашвацца

  • Можа быць праведзены перикардиоцентез. Хірург пасля апрацоўкі скурных пакроваў ў галіне грудзіны і правядзення мясцовай анестэзіі (лідокаіна) ўвядзе іголку ў паражніну перыкарда і выведзе лішнюю вадкасць.Часам гэтая працэдура праводзіцца пад кантролем эхокардиографии.
  • Часам пацыентам ствараюць так званае перикардиальное акно. Хірург робіць невялікі разрэз перыкарда і стварае шунт з брушной поласці, што дазваляе запасіцца вадкасці мінаць у жывот.
  • У адмыслова цяжкіх выпадках пры констриктивном перыкардыт праводзіцца аператыўнае лячэнне. Хірург падчас аперацыі выдаляе частка перыкарда (перикардиотомия), што дазваляе сэрцу нармальна працаваць.

Магчымыя ўскладненні перикардита

Констриктивный перыкардыт

Гэта вельмі цяжкая форма перикардита, пры якой лісткі перыкарда на фоне запалення кальцинируются і рубцоў. Усё гэта прыводзіць да таго, што сэрца аказваецца сціснутым і не можа больш выконваць свае функцыі ў поўным аб'ёме. У пацыентаў з констриктивным перикардитом развіваецца сардэчная недастатковасць, якая праяўляецца ацёкамі канечнасцяў, застоем вадкасці ў лёгкіх, навалай вадкасці ў брушнай паражніны (асцыт), моцнай дыхавіцай, парушэннем рытму сэрца.

Констриктивный перыкардыт лечыцца як тэрапеўтычнымі метадамі, так і хірургічнымі. Калі діуретікі і прэпараты для падтрымання нармальнага рытму сэрца неэфектыўныя, то праводзіцца перикардиотомия.

тампанада сэрца

Калі запаленчая вадкасць запасіцца паміж лісткамі перыкарда вельмі хутка і яе вельмі шмат, то гэта можа прывесці да такога клінічнаму стане, як тампанада сэрца. Пры гэтым сэрца аказваецца сціснутым настолькі, што не можа скарачацца. Тампанада сэрца - стан, якое пагражае жыцця пацыента і якое патрабуе экстранай медыцынскай дапамогі.

Жыццё пасля перикардита

У большасці людзей перыкардыт праходзіць максімум за 3 месяцы і не выклікае ніякіх ускладненняў. Таму пасля рэабілітацыйнага перыяду чалавек можа вяртацца да працы і звыклым заняткам.

У рэдкіх выпадках перыкардыт можа рэцыдываваць. Тады зноў спатрэбіцца звярнуцца па медыцынскую дапамогу. Неабходна будзе паўторна прайсці абследаванне і курс лячэння.

прафілактыка перикардита

Цяжкая ВРВІ, перанесеная на нагах, можа прывесці да віруснага перикардиту.

Бо ў большасці выпадкаў перыкардыт развіваецца пасля перанесенай віруснай інфекцыі, то неабходна старанна сачыць за сваім здароўем і своечасова лячыцца. Не варта пераносіць на нагах чарговую прастуду, гэта можа вельмі дорага абысціся ў далейшым.

Таксама неабходна пазбавіцца ад ачагоў хранічнай інфекцыі (пралячыць карыёзныя зубы, напрыклад), праводзіць адэкватнае лячэнне спадарожных захворванняў (хранічная нырачная недастатковасць, сістэмная чырвоная ваўчанка і т. П.). Калі вы складаецеся на ўліку ў рэўматолаг або кардыёлага, то не забывайце рэгулярна наведваць іх, здаваць аналізы і праходзіць абследавання (ЭКГ, ЭхоКГ).

Адмоўцеся ад шкодных звычак, вядзіце здаровы лад жыцця і беражыце сябе!


Да якога лекара звярнуцца

Пры з'яўленні вострай болі ў грудзях неабходна звярнуцца да кардыёлага. Калі ў ходзе лячэння будзе выяўлена прычына хваробы, пацыента аглядае адпаведны спецыяліст: інфекцыяніст (пры ВІЧ-інфекцыі), рэўматолаг (пры сістэмных захворваннях злучальнай тканіны), нефралогіі (пры нырачнай недастатковасці), анколаг (пры метастатическом паразе), імунолаг (пры аутоіммунных працэсе ). Для поўнага збавення ад хваробы неабходна звярнуцца да гастраэнтэролага, гінеколага, ЛОР-урача і стаматолага, каб саніраваць агмені хранічнай інфекцыі.

Глядзіце відэа: Рэўматоідны поліартрыт з 16 гадоў (зараз ёй 79) прайшоў! Бранхіт таксама.

Пакіньце Свой Каментар