Лячэнне цітомегаловірусной інфекцыі

Адной з шырока распаўсюджаных інфекцый комплексу TORCH з'яўляецца цітомегаловірусная інфекцыя (ЦМВИ). Паводле дадзеных СААЗ, антыцелы да ЦМВИ выяўляюцца ў 40-80% дарослага насельніцтва, 2% нованароджаных і 50-60% дзяцей узростам да 1 года. Захворванне распаўсюджана паўсюдна, сезоннасці не мае, з прафесійнай дзейнасцю чалавека не звязана.

Этыялогія і эпідэміялогія

Так выглядае ўзбуджальнік цітомегаловірусной інфекцыі - вірус СЗ сямейства герпесвірусов.

Ўзбуджальнікам ЦМВИ з'яўляецца вірус роду Cytomegalovirus сямейства Herpesviridae.

Рэзервуарам і крыніцай цітомегаловіруса (ЦМВ) з'яўляецца чалавек (носьбіт або хворы). Перадаецца паветрана-кропельным, прамым і апасродкаваным кантактным шляхам і трансплацентарно. Маюцца дадзеныя аб заражэнні рэцыпіента пры перасадцы яму інфікаванага органа і пры пераліванні інфікаванай крыві. Нованароджаныя звычайна заражаюцца ад маці падчас праходжання па радавых шляхах, то ёсць інтранатальная. Нярэдкія выпадкі і трансплацентарно заражэння плёну. Асаблівую небяспеку для плёну ўяўляе інфікаванне будучай мамы на раннім тэрміне (да 12 тыдняў) цяжарнасці - вельмі верагодныя цяжкія парушэнні унутрычэраўнага развіцця драбкі.

50% нованароджаных інфікуюцца пры ўжыванні ў ежу заражанага груднога малака.

Нягледзячы на ​​высокую натуральную ўспрымальнасць людзей да ЦМВ, інфікаванне магчыма толькі пры шматразовым цесным кантакце з заражанымі вылучэннямі хворага.


Патагенез цітомегаловірусной інфекцыі

Уваходнымі варотамі ЦМВ служаць слізістыя абалонкі верхніх дыхальных шляхоў, органаў стрававальнай сістэмы і палавых шляхоў. Што характэрна, пры ўварванні дадзенага віруса ў арганізм якія-небудзь змены ў месцы варот інфекцыі адсутнічаюць. Вірус валодае тропностью (сродством) да тканін слінных залоз, таму ў выпадку лакалізаваных формаў хваробы выяўляецца толькі ў іх. Патрапіўшы ў арганізм аднойчы, вірус персистирует ў ім на працягу ўсяго жыцця чалавека. У асоб з адэкватным імунны адказам ЦМВ не выклікае ніякіх прыкмет хваробы, яны ўзнікаюць толькі ў выпадку ўздзеяння на арганізм паслабляльных фактараў (прыём цытастатыкаў, хіміятэрапіі, цяжкіх спадарожных захворванняў, ВІЧ).

Плод інфікаванай цяжарнай заразіцца ЦМВ толькі ў выпадку абвастрэння ў яе латэнтнай формы, а пры першасным інфікаванні будучай мамы верагоднасць заражэння плёну рэзка ўзрастае.

Клінічныя праявы цітомегаловірусной інфекцыі

У залежнасці ад шляхоў заражэння і клінічных праяў прынята ЦМВ падзяляць на прыроджаную (вострую і хранічную) і набытую цітомегаловірусную інфекцыю. Апошняя, у сваю чаргу, мае 3 формы: латэнтную, вострую мононуклеозную і генералізованный. Такім чынам.

прыроджаная ЦМВИ

Можа ніяк не праяўляцца адразу пасля нараджэння, але па меры росту маляняці стануць прыкметныя адхіленні: зніжэнне інтэлекту, глухата, парушэнне прамовы, хориоретинит.

  • Вострая прыроджаная ЦМВИ. Пры інфікаванні будучай маці ў тэрміне цяжарнасці да 12 тыдняў магчымая гібель плёну ўнутрычэраўна ці нараджэнне дзіцяці з заганамі, часцяком несумяшчальнымі з жыццём (паталогіяй развіцця галаўнога мозгу, нырак, сардэчнымі заганамі). Пры заражэнні маці на познім тэрміне цяжарнасці цяжкія заганы развіцця ў плёну не фармуюцца, аднак маюць месца захворвання, якія праяўляюцца адразу пасля нараджэння маляняці (гемалітычная анемія, гемарагічны сіндром, жаўтухі, міжтканкавай пнеўманія, полікістоз падстраўнікавай залозы, гідрацэфалія, менингоэнцефалит). У 10-15% нованароджаных, заражаных ўнутрычэраўна, адзначаецца так званы відавочны цітомегаловірусной сіндром са схільнасцю да генералізацыі - дзівяцца адначасова многія органы і сістэмы,з-за чаго нованароджаны на працягу 1-2 тыдняў гіне.
  • Хранічная прыроджаная ЦМВИ. Для дадзенай формы характэрная паталогія развіцця галаўнога мозгу ў выглядзе микрогирии, а таксама мікра-, гідрацэфалія, памутненне шклопадобнага цела і крышталіка.

набытая ЦМВИ

  • Латэнтная форма. Найбольш частая форма, сустракаецца ў дарослых і дзяцей з нармальна функцыянуюць імунітэтам. Працякае бессімптомна або Субклінічны.
  • Вострая мононуклеозная форма. Падобная па праявах з грыпам, вірусным гепатытам і інфекцыйны монануклеёз.
  • Генералізованный форма. Сустракаецца ў асоб з імунадэфіцытамі. Характарызуецца адначасовым паразай большасці органаў і сістэм арганізма: сэрца, лёгкіх, нырак, стрававальнага гасцінца, мочеполовой, нервовай сістэм. Зыход дадзенай формы хваробы часцяком неспрыяльны.

У 20% асоб, якія перанеслі трансплантацыю касцявога мозгу, магчыма развіццё ЦМВ-пнеўманіі, смяротнасць ад якой адзначаецца прыкладна ў 85% выпадкаў.

ЦМВИ ў цяжарных

Пры заражэнні жанчыны падчас цяжарнасці ў большасці выпадкаў у яе развіваецца вострая форма захворвання. Магчыма паражэнне лёгкіх, печані, мозгу.Хворая адзначае скаргі на:

  • стамляльнасць, галаўны боль, агульную слабасць;
  • павелічэнне і хваравітасць пры дакрананні да слінным залозам;
  • вылучэнні з носа слізістай характару;
  • выдзялення бялёсага колеру з палавых шляхоў;
  • болі ў жываце (абумоўлены павышаным тонусам маткі).

Пасля правядзення шэрагу абследаванняў ў жанчыны выяўляюцца такія захворванні, як мнагаводдзі, заўчаснае старэнне плацэнты і кісты яе, кальпіт, вагініт. Маецца рызыка заўчаснай адслаеннях плацэнты, крывацёку ў родах, эндаметрыту.

Дыягностыка цітомегаловірусной інфекцыі

З мэтай пошуку цітомегаловіруса даследуюць не толькі кроў, але і іншыя біялагічныя вадкасці - сліну, прамыўныя вады бронх, мачу і іншыя.

З мэтай дыягностыкі ЦМВИ неабходна даследаваць паралельна некалькі біялагічных вадкасцяў (прамыўныя вады бронх, сліну, кроў, мачу, грудное малако, биоптаты тканін). Паколькі пад уздзеянне фактараў навакольнага асяроддзя ўзбуджальнік ЦМВИ гіне, варта праводзіць даследаванні не пазней чым праз 4 гадзіны з моманту плота матэрыялу.

Выкарыстоўваюцца наступныя метады дыягностыкі:

  • цыталагічныя (выяўленне спецыфічных клетак пад мікраскопам);
  • сералагічныя (выяўленне антыцелаў да віруса метадам РЫФ, ІФА, ПЦР);
  • вірусалагічна.

Прысутнасць у крыві нованароджанага узростам да 14 дзён IgM да ЦМВИ з'яўляецца доказам унутрычэраўнага інфікавання.

Лячэнне цітомегаловірусной інфекцыі

  • Пры латэнтных і Субклінічны формах захворвання тэрапія не праводзіцца.
  • Мононуклеозоподобная форма ЦМВИ не патрабуе спецыфічнага лячэння, у выпадку неабходнасці прызначаюцца прэпараты сімптаматычнага дзеянні.
  • Пры ўнутрычэраўнай інфекцыі нованароджаных і ў асоб, з цяжкай формай ЦМВИ прэпаратам выбару з'яўляецца Ганцикловир. Бо гэта дастаткова сур'ёзны прэпарат з пабочнымі эфектамі ў выглядзе паразы нырак, печані, сістэмы крыві, дзецям яго прызначаюць толькі тады, калі карысць перавышае патэнцыйны рызыка. Падчас тэрапіі кожныя 2 дні неабходны кантроль агульнага аналізу крыві.
  • Эфектыўным лічыцца камбінаванне супрацьвіруснага прэпарата з інтэрферон - гэта ўзаемна ўзмацняе іх эфект і зніжае таксічнасць.
  • З мэтай карэкцыі імунітэту выкарыстоўваюць спецыфічны антицитомегаловирусный імунаглабулін.
  • Для лячэння працэсаў, лакалізаваных ў ротавай паражніны, выкарыстоўваюць растворы фурацыліна, амінакапронавай кіслаты.
  • Пры паразе палавых шляхоў жанчыны ўжываюць аксалінавую, реброфеновую, ацикловировую і интерфероновую мазі.

Прафілактыка цітомегаловірусной інфекцыі

Для папярэджання развіцця хваробы ў асоб з паніжаным імунітэтам выкарыстоўваюць нутравенныя ўвядзенне неспецыфічнага імунаглабуліну - Сандоглобулина.

Каб пазбегнуць інфіцыравання, неабходна пазбягаць кантактаў з хворымі людзьмі, выконваць правілы асабістай гігіены.

Для таго каб прадухіліць заражэнне нованароджанага ЦМВИ, патрабуецца своечасовая дыягностыка і адэкватнае лячэнне цяжарнай.

Пры тэрмічнай апрацоўцы (72C) на працягу 10 з груднога малака вірус цалкам инактивируется, а карысныя ўласцівасці малака застаюцца на ранейшым узроўні.

Вырашаецца пытанне аб стварэнні вакцыны супраць ЦМВИ.

Да якога лекара звярнуцца

Нярэдка пытаннямі дыягностыкі ЦМВ-інфекцыі займаецца гінеколаг, які назірае будучую маму. пры неабходнасці лячэння хваробы паказаная кансультацыя інфекцыяніста. Нованароджанага дзіцяці з прыроджанай інфекцыяй лечыць неанатолаг, затым педыятр, назірае неўролаг, афтальмолаг, ЛОР-урач.У дарослых людзей пры актывацыі ЦМВ-інфекцыі неабходная кансультацыя імунолага (часта гэта адзін з прыкмет СНІДу), пульмонолога і іншых профільных спецыялістаў.

Пакіньце Свой Каментар