Расслойваць анеўрызма аорты: сімптомы, неадкладная дапамога

Расслойваць анеўрызма аорты - гэта падоўжнае расслаенне сценкі гэтага органа на розным працягу, якое ўзнікае ў выніку разрыву яе інтым (ўнутранай абалонкі) і траплення ў тоўшчу аартальнага сценкі крыві. Гэта пагрозлівае жыцця стан, якое патрабуе аказання неадкладнай медыцынскай дапамогі.

Расслойваць анеўрызмай аорты мужчыны пакутуюць часцей, чым жанчыны (суадносіны 3: 1), прычым самы небяспечны ўзрост - ад 50 да 70 гадоў. Нявызначаныя абставіны спрыяюць найбольш частым захворванні ў ранішнія гадзіны (6: 00-12: 00) зімовага перыяду. Верагодна, гэта можа быць звязана з циркадными ваганнямі артэрыяльнага ціску.

У цэлым, паводле дадзеных статыстыкі, расслойваць анеўрызма аорты развіваецца ў 3-4 чалавек з за 100 000 насельніцтва ў год.

Пра тое, чаму ўзнікае гэта захворванне, аб сімптомах, прынцыпах яго дыягностыкі і лячэння вы даведаецеся з нашага артыкула.

Прычыны ўзнікнення і механізм развіцця

Вядучы прычынны фактар ​​расслойваць анеўрызмы аорты - падвышаны артэрыяльны ціск, якое выяўляецца ў 7-9 з 10 асоб, якія пакутуюць дадзеных захворваннем. Фактарам рызыкі з'яўляюцца наступныя захворванні і стану:

  • сіндром Элерса-Данлоса;
  • сіндром Марфана;
  • заганы сэрца (коарктация аорты, прыроджаны двухстворкавы клапан аорты);
  • сіндром Шерешевского-Тэрнера;
  • гигантоклеточный аортоартериит;
  • рэцыдывавальны полихондрит;
  • перыяд цяжарнасці (асабліва ў 3 трыместры ў маладых жанчын);
  • аперацыі на сэрцы і аорце.

Развіваецца гэта захворванне ў выніку разрыву ўнутранага пласта сценкі аорты ці яе перерастяжения (на фоне павышанага ціску), якое прыводзіць да трапляння крыві ў тоўшчу сценкі - развіццю там гематомы. Кроў пульсуе і з кожным новым ударам у сценку пранікае ўсё больш крыві - сценка паступова распластоўваецца.

У 1 з 10 выпадкаў адукацыі интрамуральной (у тоўшчы сценкі) гематомы спрыяюць раптоўныя парывы ​​крывяносных пасудзін, якія забяспечваюць крывёю непасрэдна аорту. Далей механізм той жа - кроў трапляе паміж пластамі сасудзістай сценкі, расслаивая яе. Рана ці позна пры чарговым скоку артэрыяльнага ціску ці пад уздзеяннем якога-небудзь іншага фактару вытанчаная сценка ў галіне расслаення разрываецца, развіваецца ўнутраны крывацёк - у тканіны, навакольныя аорту, у грудную або брушную паражніну праліваецца кроў.

прынцыпы дыягностыкі

Дыягнаставаць гэта захворванне дапаможа эхокардиография.

Дыягназ "расслойваць анеўрызма аорты" павінен быць усталяваны як мага хутчэй, паколькі прамаруджанне пагражае гібеллю хворага.

Лабараторная дыягностыка звычайна неінфарматыўная, але можа дапамагчы ў дыферэнцыяльнай дыягностыцы.

Чалавеку з падазрэннем на гэта захворванне могуць быць прызначаныя наступныя дадатковыя метады даследавання:

  • клінічны аналіз крыві (памяншэнне ўзроўню гемаглабіну і эрытрацытаў крыві (постгеморрагическая анемія - вынік вострай кровастраты), умеранае павышэнне ўзроўню лейкацытаў);
  • біяхімічны аналіз крыві (падвышаная канцэнтрацыя білірубіну і лактатдегидрогеназы (ЛДГ) - вынік гемолізу эрытрацытаў);
  • электракардыяграфія (адсутнічаюць прыкметы ішэміі сардэчнай мышцы; дапамагае отдифференцировать расслойваць анеўрызму ад інфаркту міякарда; наяўнасць жа вышэйзгаданых прыкмет пацвярджае інфаркт, але не выключае анеўрызму, паколькі інфаркт можа суправаджаць, ўскладняць яе працягу);
  • рэнтгенаграфія органаў грудной клеткі (расслойваць анеўрызму аорты практычна заўсёды відаць на рэнтгенаграме - яна прадстаўлена пашырэннем аорты і цені міжсцення ў цэлым, ценямі адкладаў соляў кальцыя - сімптом кальцыя);
  • УГД сэрца - чреспищеводное або трансторакальное (выяўляе лоскут ўнутранай сценкі аорты, які падзяляе ілжывы і праўдзівы яе прасвет; дазваляе ацаніць функцыю клапана аорты і візуалізаваць вадкасць у перыкарда);
  • кампутарная тамаграфія (дыягнастычная дакладнасць метаду складае каля 85%; патрабуе папярэдняга кантраставання; ужываецца часцей у хворых у стабільным стане, з усталяваным дыягназам, якія атрымліваюць медыкаментознае лячэнне);
  • магнітна-рэзанансная тамаграфія (дакладны, інфарматыўны метад, дазваляе дакладна вызначыць месца разрыву інтым пасудзіны, ацаніць стан клапана аорты, сардэчнай сумкі і функцыю левага страўнічка). Хворыя, якія знаходзяцца ў вельмі цяжкім стане (а менавіта такім з'яўляецца стан асоб з расслойваць анеўрызмай аорты), дрэнна пераносяць гэтую працяглую маніпуляцыю, што абмяжоўвае яе прымяненне ў такіх асоб;
  • ангіяграфія (або аортография; высокоинформативный метад, які праводзяць ўсім хворым з такім дыягназам перад аперацыяй; з яе дапамогай лекар ацэньвае дакладнае месца лакалізацыі расслаення і наколькі далёка яно распаўсюджваецца,а таксама мае магчымасць пераканацца ў цэласнасці галін гэтага буйнога крывяноснай пасудзіны і выявіць недастатковасць яго клапана, калі такая маецца).

Кампутарная, магнітна-рэзанансная тамаграфія, ангіяграфія праводзяцца толькі хворым у стабільным стане, якія могуць перанесці транспарціроўку ў аддзяленне рэнтгеналогіі.

дыферэнцыяльная дыягностыка

Некаторыя захворванні характарызуюцца сімптомамі, падобнымі з праявамі расслойваць анеўрызмы аорты. Лекара вельмі важна ў кароткі тэрмін адрозніць іх адзін ад аднаго - толькі гэта дапаможа яму прызначыць правільнае лячэнне і выратаваць хворага. Дифдиагностику звычайна праводзяць з такімі захворваннямі:

  • інфаркт міякарда;
  • ішэмічны інсульт;
  • ТЭЛА;
  • вострая недастатковасць клапана аорты;
  • наватворы міжсцення (дабро- або злаякасныя);
  • нерасслаивающая анеўрызма грудной аорты;
  • востры перыкардыт;
  • востры плеўрыт;
  • востры халецыстыт.

прынцыпы лячэння

Лячэнне хворых з падазрэннем на расслойваць анеўрызму аорты павінна быць пачата як мага раней, яшчэ да правядзення дадатковых метадаў даследавання.Першапачатковая мэта тэрапіі - стабілізаваць хворага, прыпыніць прагрэсаванне паталагічнага працэсу, якім бы ён ні быў.

Хворага экстрана шпіталізуюць у аддзяленне рэанімацыі і інтэнсіўнай тэрапіі або кардыяхірургіі, трымаюць пад кантролем яго артэрыяльны ціск, цэнтральны вянозны ціск, ціск у лёгачнай артэрыі, рытм сэрца, дыурэз (мачавылучэння - характарызуе працу нырак), ацэньваюць дынаміку сімптомаў і стан чалавека ў цэлым.

У аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі яму перш за ўсё зніжаюць артэрыяльны ціск і ў выпадку разрыву анеўрызмы выконваюць трансфузіі донарскай крыві і / або інфузорыя раствораў.

Каб прадухіліць ці паменшыць ўжо лятучую ішэміі сардэчнай мышцы, прызначаюць нітраты, у прыватнасці, нитропруссид натрыю. Ён пашырае сасуды, а таксама валодае гіпотэнзіўным эфектам - зніжае артэрыяльны ціск. Прэпарат ўводзяць нутравенна.

Як альтэрнатыва нитропруссиду натрыю могуць быць выкарыстаны:

  • триметафан;
  • рэзерпін;
  • антаганісты кальцыя.

Пасля таго як стан хворага стабілізавана, спецыялісты вырашаюць пытанне аб тактыцы далейшага яго лячэння.Могуць быць выкарыстаны кансерватыўныя альбо ж хірургічныя метады.

  1. Асобам з анеўрызмай тыпу В можа быць прызначана медыкаментознае лячэнне. Яно ўключае ў сябе пераважна антыгіпертэнзіўнага прэпараты (інгібітары АПФ, бэта-блокаторы і іншыя). Як правіла, гэта асобы пажылога ўзросту з цяжкімі спадарожнымі захворваннямі, распаўсюджаным атэрасклерозам. Такія хворыя патрабуюць пільнай увагі спецыялістаў - атрымліваючы медыкаментознае лячэнне, яны павінны рэгулярна праходзіць абследаванне, каб выключыць прагрэсаванне паталагічнага працэсу. Варта адзначыць, што кожны трэці хворы рана ці позна ўсё ж такі кладзецца на аперацыю.
  2. Асобы, якія пакутуюць расслойваць анеўрызмай аорты тыпу А, падлягаюць аператыўнаму ўмяшанню.
  • Мэтай такога лячэння з'яўляецца выдаленне фрагмента пашкоджанага сасуда, які змяшчае лоскут адпластавалася ўнутранай сценкі, закаркаванне фальшывага прасвету і наступнае аднаўленне цэласнасці аорты.
  • Таксама могуць быць праведзены пратэзаванне або пластыка пашкоджанага аартальнага клапана. На жаль, такія аперацыі спалучаныя з высокім рызыкай смяротнасці, а верагоднасць неспрыяльнага зыходу павышаецца з узростам хворага.
  • Адносна новым метадам хірургічнага лячэння з'яўляецца стэнціраванне - эндаваскулярныя ўвядзенне стэнты праз сцегнавую артэрыю; ён закрывае вобласць разрыву сасудзістай сценкі і спрыяе адукацыі ў пашкоджаным участку тромбаў. Рызыка ускладненняў падчас такой аперацыі мінімальны, а выніковасць імкнецца да 100%.

Заключэнне, прафілактыка і прагноз

У аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі ў выпадку масіўнай кровастраты хвораму праводзяць гемотрансфузию - пераліванне крыві.

Расслойваць анеўрызма аорты - пагрозлівае жыцця стан, якое развіваецца звычайна на фоне высокага ціску і характарызуецца адукацыяй ва ўнутраным пласце сценкі аорты надрыву, праз які ў тоўшчу сценкі трапляе і распаўсюджваецца кроў, выклікаючы расслаенне. Галоўны сімптом - сталая вельмі інтэнсіўная боль распіраюць характару, якая мігруе па ходзе расслаення сценкі. Вытанчаная сценка можа разарвацца - кроў у такім выпадку выліваецца ў навакольныя аорту тканіны, у грудную і брушную паражніну.

Аснову дыягностыкі складаюць рэнтгенаграфія і УГД сэрца, а пасля таго, як хворы стабілізаваны, КТ, МРТ і аортография.Лячэнне залежыць ад тыпу расслаення і можа быць кансерватыўным альбо хірургічным.

Пры адсутнасці лячэння 9 з 10 хворых гінуць на працягу 3 месяцаў з моманту развіцця хваробы. Пасля аперацыі пры расслаенні тыпу А выжывае 8, а тыпу В - 9 з 10 хворых, а дзесяцігадовая выжывальнасць у такіх асоб імкнецца да 60%.

Асноўны метад прафілактыкі расслойваць анеўрызмы аорты - своечасовае лячэнне захворванняў сэрца і сасудаў, у прыватнасці, гіпертанічнай хваробы (поўны кантроль артэрыяльнага ціску, медыкаментознае падтрыманне яго ў межах нармальных значэнняў).

Да якога лекара звярнуцца

Медыцынскую дапамогу хвораму ў вострым стане аказваюць лекары хуткай дапамогі, анестэзіёлагі, кардыёлагі, спецыялісты прамянёвай і функцыянальнай дыягностыкі. Аперацыю звычайна праводзяць сасудзістыя хірургі (ангиохирурги), яны ж у далейшым ажыццяўляюць назіранне за пацыентам. Акрамя таго, пацыент пасля перанесенай расслойваць анеўрызмы аорты падлягае абавязковаму назіранні і лячэнні ў кардыёлага.

Аб расслойваць анеўрызма аорты ў праграме "Жыць здорава!" з Аленай Малышавай:

Глядзіце відэа: Базавая сардэчна-лёгачная рэанімацыя - BLS

Пакіньце Свой Каментар