Што такое хвароба нырак і кансерватыўныя метады яе лячэння

Нават калі ў хворага ацёкі аж да асцыту і плеўрыту, высокі ціск і чырвоная мача, пакуль захавана здольнасць выводзіць з арганізма канчатковыя прадукты азоцістай абмену, аб нырачнай недастатковасці гаворка не ідзе. У гэтым артыкуле мы распавядзем, што такое хвароба нырак і якія існуюць метады па яе лячэнню.

экскреторной

  • Выдаленне з арганізма мачавіны, креатініна, мачавая кіслаты - фінальных метабалітаў абмену бялку і пурынавых падстаў.
  • Вывядзенне арганічных рэчываў пры іх лішку - амінакіслот, глюкозы, вітамінаў, ферментаў, гармонаў (у прыватнасці, эстрагену, рэнін)

Пры нырачнай недастатковасці пакутуюць усе функцыі ныркі, але для ацэнкі цяжару парушэнняў выкарыстоўваюць паказчык "хуткасць клубочковой фільтрацыі" (СКФ). Гэта той аб'ём плазмы крыві, які нырка здольная прафільтраваць за адзінку часу.
Класічная класіфікацыя Рабава вылучае тры стадыі нырачнай недастатковасці.

  • 1 стадыя, латэнтная, клінічных праяў няма
    А - клубочковой фільтраванне ў межах нормы, зніжаецца канцэнтрацыя мачы - удзельная вага на працягу сутак не перавышае 1018;
    Б - СКФ 60-80 мл / мін ,.
  • 2 стадыя, азотемическая, з'яўляецца анемія, гіпертэнзія, парушэнне сардэчнага рытму на фоне электролітных зрухаў, зніжаецца апетыт, турбуе млоснасць. Аміяк вылучаецца праз лёгкія, з'яўляецца спецыфічны пах з рота. Адзначаецца агульная слабасць, стамляльнасць.
    А - СКФ 20-50 мл / мін, стабільная, магчыма кансерватыўнае лячэнне.
    Б - СКФ 10-20 мл / мін, няўхільна прагрэсавальная.
  • 3 стадыя, ўрэмічны. Акрамя дыспенсіі, анеміі і змяненняў з боку сардэчна-сасудзістай сістэмы, могуць далучыцца парушэнні ў псіхіцы аж да маніякальнага псіхозу, дыхавіца, звязаная з ацыдозам. Скура жаўтушная-шэрага колеру, выяўляецца астэапароз, развіваецца другасная падагра
    А - СКФ 5-10 мл / мін, патрэбен гемадыяліз.
    Б - СКФ менш за 5 мл / мін, без дыялізу такі хворы можа пражыць ад сілы некалькі тыдняў.

У апошні час паняцце хранічнай нырачнай недастатковасці (ХПН) саступае месца тэрміну "хранічная хвароба нырак" (ХБП)

Любыя прыкметы пашкоджанні нырак на працягу 3 месяцаў дазваляе казаць аб хранічнай хваробы нырак. Больш падрабязна пра сімптомах, можна пачытаць у артыкуле Сімптомы хранічнай нырачнай недастатковасці.


Якія стадыі хранічнай хваробы нырак вылучаюць?

  • 0 стадыя: захворванні нырак няма, ёсць фактары рызыкі (цукровы дыябет, гіпертанічная хвароба, сардэчна-судзінкавая паталогія, курэнне), СКФ больш за 90 мл / мін. На гэтай стадыі ставіцца задача знізіць рызыкі: падабраць адэкватную инсулинотерапию і гіпотэнзіўное прэпараты, кінуць паліць і г.д.
  • 1 стадыя: ёсць захворванне нырак, СКФ ў норме або павышана (90мл / мін. І больш). На гэтай стадыі асноўныя намаганні накіроўваюцца на лячэнне асноўнага захворвання нырак і нефропротекцию.
  • 2 стадыя: лёгкая ступень, СКФ 60-89 мл / мін. Могуць з'яўляцца прыкметы авітамінозу Д, павышаецца паратиреоидный гармон. Прызначаецца нефропротективное лячэнне.
  • 3 стадыя: сярэдняя ступень, СКФ 30-59 мл / мін. З'яўляецца анемія, гипотрофия, зніжаецца кальцый крыві. Дзеянні лекара накіраваны на карэкцыю ускладненняў - лячэнне анеміі, прызначаюцца прэпараты кальцыя ў спалучэнні з вітамінам Д і г.д.
  • 4 стадыя: цяжкая ступень, СКФ 15-29 мл / мін, парушаецца фосфарна-кальцыевы абмен, парушаецца кіслотна-асноўны баланс крыві (лішак пратонаў, ацыдоз), павышаецца ўзровень ліпідаў у крыві, тэндэнцыя да лішку калію.На гэтай стадыі лячэнне накіравана на карэкцыю метабалічных зрухаў кансерватыўнымі метадамі, але пачынаецца падрыхтоўка да замяшчальнай тэрапіі - гемадыялізу.
  • 5 стадыя: урэмія, СКФ менш за 15 мл / мін, кансерватыўная тэрапія неэфектыўная, пры такой ступені зніжэння функцый нырак дапаможа толькі гемадыяліз.

Сімптаматычная тэрапіі пры нырачнай недастатковасці

Пры поліўрыя хвораму з ХПН варта піць больш вады - гэта дапаможа пазбегнуць абязводжвання.

Парушэнне водна-электролітного балансу

  1. Абмежаванне паваранай солі да 5 г / суткі.
  2. Пры поліўрыя - багатае пітво, пры зніжэнні дыурэзу - спажыванне вадкасці з разліку "колькасць сутачнай мачы + 400 мл." Пры высокай тэмпературы, понос, ванітах колькасць спажыванай вадкасці, зразумела, павінна быць павялічана для папаўнення страт.
  3. Пры павышэнні ўзроўню калію ў крыві:
  • дыета з абмежаваннем прадуктаў, дзе ён утрымліваецца ў вялікіх колькасцях,
  • іонаабменных смалы (лячэбная доза - 20 г. сорбистерила на паўшклянкі вады ў суткі, прэпарат забірае калій, а аддае кальцый),
  • 20% раствор глюкозы з інсулінам ў вену,
  • петлевые діуретікі (фурасемід),
  • а вось калийсберегающие діуретікі, часта выкарыстоўваюцца пры сардэчнай недастатковасці (альдактон, спиронолактон), неабходна адмяняць,
  • нельга выкарыстоўваць для ўнутрывеннага ўвядзення растворы, якія змяшчаюць калій, пераліваць кансерваваныя прэпараты крыві.

Карэкцыя кіслотна-шчолачнай стану

  • Зніжае ўзровень пратонаў у крыві малобелковая дыета. Эфектыўным лічыцца зніжэнне бялку ў ежы да 0,6 г / кг вагі.
  • Пры значным зніжэнні бікарбанату ў плазме крыві (15-17мм / л) прызначаецца сода ў пітво ці нутравенна. Рэкамендуецца "цитросода" - сок 1 цытрыны і сталовая лыжка соды на літр вады. Можна прымаць таблеткі гидрогена карбанату кальцыя - яны ўстойлівыя да страўнік соку, раствараюцца ў кішачніку, а значыць, аказваюць защелачивающее дзеянне, не ўплываючы на ​​кіслотнасць ў страўніку.

Карэкцыя парушэнняў фосфарна-кальцыевага абмену

  • Вітамін Д3 - оксидевит, кальцитриол, альфаД3
  • Прэпараты кальцыя - кальцимакс, кальцый-фортэ, колтрейт.
  • Антаганісты паратиреоидного гармона: миокальцик, кальцитрин.
  • Для зніжэнне ўсмоктвання фосфару ў кішачніку - альмагель, 4 разы ў дзень па 10 мл.

Лячэнне праводзіцца пад кантролем ўзроўню кальцыя ў крыві. Па меры нарастання нырачнай недастатковасці актывуецца сінтэз паратгормон, які выклікае вымыванне кальцыя з костак і павышэнне яго ўзроўню ў плазме.

лячэнне анеміі

  • Эфект у дадзеным выпадку могуць даць толькі прэпараты эритропоэтина - эпрекс, рекормон. Звычайна прэпараты пачынаюць прызначаць пры зніжэнні гемаглабіну да 80 г / л.
  • Прэпараты жалеза (конферрон, ферроградумент), вітаміны групы В - у іх расце патрэбнасць, калі пачынаецца актыўны крыватвор.

лячэнне гіпертэнзіі

  • Дыета з абмежаваннем солі.
  • Пажадана выкарыстанне інгібітараў АПФ і блокаторов рэцэптараў ангиотензина, аднак дозу неабходна карэктаваць па меры зніжэння СКФ (ИАПФ выкарыстоўваць з асцярогай).
  • Мочегонные можна толькі петлевые: фурасемід ў дозах 80-160 мг у суткі.
  • альфа - адреноблокаторы (празозин, кардура), і бэта-адреноблокаторы (обзидан, индерал).
  • Прэпараты цэнтральнага дзеянні - Дапегіт, клофелин, цинт.
  • Антаганісты кальцыевых каналаў (верапаміл, дилтиазем).

Як правіла, эфекту атрымоўваецца дамагчыся камбінуючы 2-3 лекавых прэпарата.

Мерапрыемствы, накіраваныя на зніжэнне азатэмія

  • Дыета з абмежаваннем бялку да 1г / кг пры 1 стадыі ХБП,
    да 0,8 г / кг пры 2 ступені,
    да 0,6 г / кг пры 3 і наступных стадыях ХБП.
    Такая малобелковая дыета можа прывесці да бялковаму галадання, таму пры яе прызначэнні сочаць за ўзроўнем альбуміна ў сыроватцы крыві - ён не павінен зніжацца ніжэй 35г / л.
  • Адначасова з малобелковой дыетай прызначаецца кетостерил (нефростерил, EAS - Крычаў) - гэта кетокислота, якая ўзаемадзейнічае ў арганізме з азоцістымі прадуктамі абмену і ператвараецца ў амінакіслату. У выніку зніжаецца азатэмія і папярэджваецца дэфіцыт харчавання.
  • Сарбенты (3-4 сталовых лыжкі полифепана у дзень, або 15 грамаў энтеродеза, або 10 таблетак актываванага вугалю), ачышчальныя клізмы і тюбаж з сарбітам 1 раз у тыдзень для выводзін дзындраў праз кішачнік.

Сапраўды эфектыўна кансерватыўнае лячэнне пры 1-2 ступені хранічнай хваробы нырак. Але на гэтай стадыі пацыент часцяком не адчувае асаблівага дыскамфорту і не спяшаецца звярнуцца да лекара, а калі лячэнне прызначанае - не спяшаецца яго прытрымлівацца. Але не варта чакаць цудаў ад медыцыны - пачынаючы з трэцяй стадыі ХБП ўсе лячэбныя працэдуры могуць толькі злёгку запаволіць прагрэсаванне працэсу, але не спыніць, тым больш - ня павярнуць яго назад.

Да якога лекара звярнуцца

Лячэннем хранічнай хваробы нырак або хранічнай нырачнай недастатковасці як ўскладненні якога-небудзь нырачнага захворвання займаецца ірвачы-нефралогіі. Дадаткова карысна пракансультавацца ў дыетолага, кардыёлага, пры скурным свербу - ў дэрматолага, пры анеміі - у гематолага.

Відэа аб сімптомах і лячэнні хранічнай нырачнай недастатковасці

Глядзіце відэа: Teachers, Editors, Businessmen, Publishers, Politicians, Governors, Theologians (1950s Interviews)

Пакіньце Свой Каментар