Трамбоз глыбокіх вен

Трамбоз глыбокіх вен, як правіла, працякае бессімптомна, выклікаючы толькі пачуццё лёгкага дыскамфорту. Якія метады лячэння гэтага захворвання?

У здзіўленым участку могуць назірацца наступныя сімптомы:

  • Ацёк, прыпухласць
  • адчуванне спякота
  • Падвышаная адчувальнасць або хваравітасць, якая можа узнікаць у галіне галёнкі або сцягна і адчувацца толькі пры дакрананні да здзіўленага ўчастку, пры стаянні альбо пры хадзе
  • пачырваненне

Падобнымі зменамі суправаджаюцца і іншыя захворванні, такія як разрыў кісты Бэйкера або флегмоны (запаленне тлушчавай абалоніны), што сур'ёзна ўскладняе дыягностыку трамбозу глыбокіх вен.

Часта першым прыкметай хваробы становіцца небяспечная для жыцця лёгачная эмбалія, звязаная з раптоўнай закаркаваннем артэрыі лёгкага. Сімптомы лёгачнай эмбаліі:

  • Раптам узніклая дыхавіца
  • Боль у грудзях, якая можа ўзмацняцца пры глыбокім ўдыху
  • Кашаль, магчыма з крывёй у макроцці
  • Пачашчаны сардэчны рытм
  • Страта свядомасці (прытомнасць)

Розніца паміж трамбозам вен і трамбозам артэрый

Артэрыі і вены - два асноўных тыпу крывяносных пасудзін у арганізме.Артэрыі забяспечваюць адток крыві ад сэрца і размеркаванне яе па арганізме, а па венах кроў паступае зваротна ў сэрца.

Прычыны ўтварэння тромбаў у венах і артэрыях розныя. Аднак сур'ёзныя праблемы могуць быць выкліканыя трамбозам ў абодвух тыпах крывяносных сасудаў. Пры гэтым ўзнікненне тромбаў у артэрыях больш небяспечна, чым у венах, паколькі багата развіццём ускладненняў. Так, напрыклад, адукацыя тромбаў у артэрыях звязана з атэрасклерозам, які, у сваю чаргу, павялічвае рызыка развіцця сардэчнага прыступу і інсульту.

Галоўная небяспека трамбозу глыбокіх вен заключаецца ў магчымым адрыве тромба і наступнай закаркаванні сасудаў лёгкіх (лёгачнай эмбаліі). Магчымыя і іншыя сур'ёзныя ўскладненні, такія як посттромботический сіндром. Аднак правільна падабраны курс лячэння дапаможа пазбегнуць падобных праблем.

Паняцце «трамбоз вен» мае на ўвазе адукацыю тромбаў менавіта ў венах - рызыка з'яўлення тромбаў у артэрыях не павялічваецца. Звычайна тромбы з'яўляюцца на пашкоджаных участках сасуда або ў месцах, дзе адбываецца прыпынак або запаволенне крывацёку (напрыклад, у цягліцах галёнкі).

Калі рызыка развіцця трамбозу глыбокіх вен павышаны?

Рызыка развіцця трамбозу глыбокіх вен вызначаецца многімі фактарамі. Некаторыя з іх, напрыклад, генетычна абумоўленыя змены клетак крыві, ліквідаваць немагчыма. Іншыя фактары рызыкі могуць мяняцца (напрыклад, цяжарнасць).

Асноўныя фактары рызыкі

Да асноўных фактараў рызыкі развіцця трамбозу глыбокіх вен адносяць:

  • Працяглы пасцельны рэжым (больш за 3 дзён), што часта адбываецца, калі чалавек трапляе ў бальніцу
  • Падвышаная згусальнасць крыві (стан гиперкоагуляции), якое ўзнікае пры атрыманні ў спадчыну ад аднаго ці абодвух бацькоў генаў, звязаных з парушэннем згусальнасці крыві
  • траўма
  • Хірургічныя ўмяшанні, асабліва шырокія аперацыі на сцягне ці калене, нейрахірургічныя ўмяшання, а таксама аперацыі на брушной або грудной паражніны пры раку
  • Рак і яго лячэнне
  • Параліч пры пашкоджанні спіннога мозгу
  • Ўстаноўка цэнтральнага вянознага катетера падчас знаходжання ў бальніцы

Другарадныя фактары рызыкі

Кожны фактар ​​рызыкі паасобку не ўяўляе сур'ёзнай небяспекі, але спалучэнне некалькіх з іх можа пагражаць трамбозам.

Развіццю трамбозу глыбокіх вен спрыяюць:

  • Варыкознае пашырэнне вен, сардэчны прыступ, сардэчная недастатковасць, інсульт
  • Працяглыя авіяпералёты, працяглыя паездкі на машыне
  • Цяжарнасць, асабліва адразу пасля родаў або кесарава сячэння
  • Ўзрост - у людзей старэй 40 гадоў рызыка развіцця трамбозу глыбокіх вен вышэй
  • залішняя вага
  • Прыём супрацьзачаткавых гарманальных прэпаратаў у форме штодзённых таблетак або тыднёвых пластыраў. Вядома, што ў жанчын, якія прымаюць гарманальныя кантрацэптыўныя сродкі, узрастае рызыка развіцця лёгачнай эмбаліі (ўскладненні трамбозу глыбокіх вен). Гэта не адносіцца да прыёму гарманальных контрацептівов ў мінулым.
  • Прыём гармонаў (гармон-замяшчальная або эстраген-замяшчальная тэрапія), прэпарата Ралоксифен (Эвиста) пры астэапарозе або Тамоксифен (Нолвадекс) пры лячэнні рака малочнай залозы
  • курэнне

прафілактыка

Прафілактычнымі лічацца мерапрыемствы, якія праводзяць да або пасля якой-небудзь працэдуры, якая павялічвае рызыка развіцця трамбозу глыбокіх вен. Для прафілактыкі захворвання варта:

  • Прымаць антикоагулянтные прэпараты для прадухілення адукацыі тромбаў пасля некаторых відаў хірургічных аперацый. Такія лекі таксама прызначаюць людзям, у якіх павышаны рызыка з'яўлення тромбаў, асабліва калі падобныя з'явы ўжо адзначаліся раней.
  • выконваць практыкаванні, Якія спрыяюць паляпшэнню цыркуляцыі крыві ў цягліцах ног. Напрыклад: прыпадыміце пальцы ног ўверх у напрамку галовы такім чынам, каб адчуць напружанне цягліц галёнкі, а затым расслабьте іх. Паўтарыце некалькі разоў. Гэта практыкаванне асабліва важна выконваць, калі вы вымушаныя доўгі час праводзіць седзячы.
  • Пасля хваробы або хірургічнай аперацыі як мага хутчэй пачынаць хадзіць. Вельмі важна ў самыя кароткія тэрміны вярнуцца да рухомага ладу жыцця. Калі такой магчымасці няма, неабходна выконваць пастаўленыя вышэй практыкаванне кожную гадзіну, тым самым падтрымліваючы цыркуляцыю крыві ў цягліцах ног.
  • Выкарыстоўваць спецыяльныя компрессіонные панчохі, Калі рызыка развіцця трамбозу глыбокіх вен падвышаны.

Падчас працяглых падарожжаў, асабліва пры доўгіх авіяпералёту, існуе небяспека развіцця трамбозу глыбокіх вен нават для людзей, якія не адносяцца да групы рызыкі.Шматлікія лекары рэкамендуюць апранаць компрессіонные панчохі ў выпадку, калі трэба будзе паездка працягласцю больш за 8 гадзін. Акрамя таго, падчас доўгіх палётаў неабходна кожную гадзіну рабіць некалькі крокаў па салоне, згінаць і разгінаць ступні ног кожныя 20 хвілін, седзячы ў крэсле, і піць шмат вадкасці.

Калі вы ставіцеся да групы рызыкі развіцця трамбозу глыбокіх вен, перад працяглым пералётам варта абавязкова пракансультавацца ва ўрача.

Таксама для прадухілення адукацыі тромбаў у глыбокіх венах выкарыстоўваюць апараты перарывістай пнеўматычнай кампрэсіі. Яны ўяўляюць сабой помпы, якія напераменку нагнятаюць і адпампоўваюць паветра з адмысловага які даходзіць да калена бота, у выніку чаго разганяецца застаялыя ў цягліцах кроў. Такія апараты выкарыстоўваюць у шпіталях.

лячэнне

Асноўныя мэты лячэння трамбозу глыбокіх вен:

  • Прадухіленне росту наяўных тромбаў
  • Прадухіленне траплення тромба ў лёгкія (лёгачнай эмбаліі)
  • Прафілактыка посттромботического сіндрому, які суправаджаецца болем, з'яўленнем язваў і ацёкаў на здзіўленым участку ногі
  • Прадухіленне адукацыі новых тромбаў

пачатковае лячэнне

Пры выяўленні ў хворага падазроных сімптомаў неадкладна праводзяць даследаванне сасудаў ног, каб пацвердзіць або выключыць дыягназ трамбозу глыбокіх вен. Такое ж абследаванне можа спатрэбіцца і пры выяўленні тромба ў лёгкіх (лёгачнай эмбаліі).

Калі ўсталяваны дыягназ трамбозу глыбокіх вен, адразу пачынаецца лячэнне, каб знізіць рызыку таго, што тромб будзе расці або частка яго адарвецца і праз крывяноснае рэчышча патрапіць у лёгкія (лёгачная эмбалія). Акрамя таго, ранні пачатак лячэння памяншае рызыку развіцця посттромботического сіндрому.

Для лячэння трамбозу глыбокіх вен звычайна выкарыстоўваюць антыкаагулянты: гепарын і Варфарын (напрыклад, Кумадин). Гепарын ўводзіцца нутравенна, нутрацягліцава ці падскурна і дзейнічае неадкладна. Варфарын прызначаецца ў выглядзе таблетак і пачынае дзейнічаць праз некалькі дзён. Часта абодва прэпарата пачынаюць ужываць адначасова, а калі Варфарын становіцца эфектыўным, гепарыну адмяняюць. Часам замест Варфарын для працяглага прыёму прызначаюць нізкамалекулярных гепарын.

Калі лекар лічыць, што тромб неабходна растварыць, прызначаецца тромболитическая тэрапія.Рашчыняльныя тромб прэпараты ўводзяць з дапамогай іголкі або праз спецыяльную трубачку, званую катетером.

гепарын. Для лячэння трамбозу глыбокіх вен ўжываюць два тыпу гепарыну. Нефракционированный гепарын ўводзіцца ва ўмовах стацыянара, а ін'екцыі нізкамалекулярных гепарын можна самастойна рабіць дома. Прымяненне нізкамалекулярных гепарын звычайна не патрабуе правядзення перыядычных аналізаў крыві для кантролю яго дзеянні.

Варфарын. Пры трамбозе глыбокіх венах сцягна Варфарын прызначаюць як мінімум на 3 месяцы. Праз 3 месяцы ў залежнасці ад індывідуальных фактараў рызыкі лекар можа падоўжыць рэгулярны прыём Варфарын ў меншых дозах, каб прадухіліць адукацыю новых тромбаў.

Калі тромб размешчаны ў глыбокіх венах галёнкі, таксама прызначаецца антикоагулянтная тэрапія, якая прадухіляе з'яўленне новых тромбаў. Працягласць курсу лячэння залежыць ад стану здароўя. Часам лекары не прызначаюць лячэнне адразу. На працягу наступных 24 або 48 гадзін яны назіраюць, ці будзе тромб павялічвацца ў памерах. Для палягчэння сімптомаў лекар можа парэкамендаваць несцероідные супрацьзапаленчыя сродкі, такія як Ібупрофен.

Таксама лекар можа параіць пры любой магчымасці імкнуцца падымаць ногі ўверх, здзяйсняць рэгулярныя прагулкі і насіць компрессіонные панчохі. Падобныя меры спрыяюць памяншэнню болю і ацёку пры трамбозе глыбокіх вен.

Калі прыём антыкаагулянтаў немагчымы, можа спатрэбіцца ўстаноўка спецыяльнага фільтра ў ніжнюю полую вену (кава-фільтра) або прызначэнне іншых лекавых сродкаў.

падтрымлівае лячэнне

Пры трамбозе глыбокіх вен сцягна пасля пачатковага лячэння можа спатрэбіцца яшчэ як мінімум 3-месячны курс прыёму Варфарын. Часам замест Варфарын для працяглага лячэння прызначаюць нізкамалекулярных гепарын.

Праз 3 месяцы лекар можа падоўжыць курс лячэння для прадухілення адукацыі ў глыбокіх венах новых тромбаў. Аднак падчас прыёму антыкаагулянтаў неабходна выконваць меры засцярогі, каб пазбегнуць магчымых крывацёкаў.

Гепарын. Пры прыёме гепарыну варта:

  • пазбягаць траўмаў
  • Пазбягаць ўзаемадзеяння гепарыну з іншымі лекавымі рэчывамі

Варфарын. Пры прыёме Варфарын варта:

  • Рэгулярна рабіць аналіз крыві
  • Пазбягаць падзенняў і траўмаў
  • Прытрымлівацца збалансаванага харчавання і не злоўжываць прадуктамі, багатымі вітамінам Да
  • Паведамляць урачу аб любых прымаемых лекавых прэпаратах і вітамінах

Лячэнне пры пагаршэнні стану

Калі на фоне прыёму антыкаагулянтаў тромб працягвае расці або ўзнікае лёгачная эмбалія, можа спатрэбіцца ўстаноўка кава-фільтра. Але падобныя сітуацыі ўзнікаюць вельмі рэдка.

Кава-фільтр мае форму парасоніка і выконвае ролю своеасаблівага бар'ера. Яго ўсталёўваюць у прасвеце ніжняй полай вены, па якой кроў ад брушной поласці і ног паступае да сэрца. Такі фільтр перашкаджаюць трапленню тромбаў з ніжніх канечнасцяў да сэрца і лёгкім, дзе яны могуць заблакаваць крывацёк.

Кава-фільтр усталёўваюць у ніжнюю полую вену з дапамогай катетера, які ўводзяць праз вены шыі або пахвіны.

Пра што варта задумацца

Хоць спецыялісты і спрачаюцца аб карысці компрессіонные панчоха, іх выкарыстанне дапамагае паменшыць боль і ацёк. Пры нашэнні компрессіонные панчоха таксама памяншаецца верагоднасць развіцця посттромботического сіндрому.

Звычайна цяжарным жанчынам не рэкамендуецца прымаць Варфарын, так як ён можа прыводзіць да прыроджаным дэфектаў у немаўля. Аднак пры цяжарнасці можна выкарыстоўваць нефракционированный і нізкамалекулярных гепарын.Адразу пасля нараджэння дзіцяці можна прызначыць антикоагулянтные сродкі ў таблетках.

Посттромботический сіндром

Посттромботический сіндром (таксама званы постфлебитический сіндром) - гэта ўскладненне трамбозу глыбокіх вен. Посттромботический сіндром развіваецца з прычыны пашкоджання вен пры трамбозе.

У венах маюцца клапаны, якія рэгулююць кірунак крывацёку. Пры адукацыі тромбаў адбываецца пашкоджанне сценак вен і вянозных клапанаў, што перашкаджае прасоўванні крыві да сэрца. Таму кроў пачынае застойвацца. Гэта прыводзіць да разрыву дробных сасудаў (капіляраў) і з'яўленню кровазліццяў. Посттромботический сіндром выяўляецца ў выглядзе наступных сімптомаў:

  • Карычняваты колер скуры
  • Сверб, прыпухласць, з'яўленне павольна загойваецца язваў і хваравітасць здзіўленых участкаў
  • Сухасць і лушчэнне скуры ў месцы пашкоджання; на ёй лёгка з'яўляюцца сінякі

Пры посттромботическом сіндроме ўзрастае рызыка адукацыі новых тромбаў у здзіўленых участках. Таксама новыя тромбы могуць фарміравацца і ў іншых месцах, напрыклад, у глыбокіх венах рукі.

Для растварэння буйных тромбаў і прафілактыкі посттромботического сіндрому выкарыстоўваюць лекавыя прэпараты, званыя тромболитиками.Для прафілактыкі і лячэння посттромботического сіндрому таксама рэкамендуецца насіць спецыяльныя компрессіонные панчохі.

Глядзіце відэа: O Perdão de Deus

Пакіньце Свой Каментар