Энтероскопия: перавагі і недахопы метаду

Энтероскопия - эндаскапічная методыка даследавання ўнутранай паверхні тонкай кішкі, якая праводзіцца пры дапамозе адмысловага абсталявання (эндаскапічныя прыстасаванні ўводзяцца праз рот або задні праход) або выконваецца шляхам праглынанні капсулы з мініяцюрнай відэакамерай. Дзякуючы гэтаму спосабу дыягностыкі лекар можа атрымліваць дадзеныя аб стане ўнутранай паверхні гэтага самага цяжкадаступнага аддзела стрававальнага гасцінца і праводзіць біяпсію ці некаторыя лячэбныя працэдуры. Раней такая комплексная дыягностыка тонкага кішачніка была недаступная, так як абследаванне дадзенага аддзела ЖКТ магло выконвацца толькі пры дапамозе рэнтгенаграфіі з кантрастам.

Каму паказана выкананне энтероскопии? Якія разнавіднасці гэтага даследавання існуюць? Ці ёсць супрацьпаказанні да выканання гэтай працэдуры? Якія перавагі і недахопы дадзенага даследавання? Адказы на гэтыя і іншыя пытанні аб энтероскопии вы зможаце атрымаць, прачытаўшы гэты артыкул.

Разнавіднасці энтероскопии, іх перавагі і недахопы

У залежнасці ад таго, які аддзел тонкай кішкі неабходна абследаваць, могуць выконвацца наступныя разнавіднасці энтероскопии:

  • еюноскопия - дае магчымасць візуалізаваць верхнія аддзелы тонкай кішкі, эндаскоп (фиброгастродуоденоскоп) ўводзіцца праз рот;
  • илеоскопия - дае магчымасць аглядаць ніжнія аддзелы тонкай кішкі, эндаскоп (фиброколоноскоп) ўводзіцца праз анальную адтуліну;
  • интестиноскопия - даследаванне выконваецца пры дапамозе адмысловых доўгіх калонаскапіі і трансинтестинальных правадыроў, яно не заўсёды можа праводзіцца з-за цяжкасцяў, якія ўзнікаюць пры прасоўванні эндаскапічнага прылады праз зморшчыны кішачніка;
  • балона энтероскопия (однобаллонная або двухбаллонная) - праводзіцца пры дапамозе энтероскопа і абсталяванай балонамі і помпай знешняй трубкі для нагнятання ў прасвет кішачніка паветра;
  • капсульная энтероскопия - для даследавання пацыент праглынае спецыяльную капсулу з відэакамерай і якія перадаюць на манітор кампутара відэасігнал прыладай.

Першыя тры разнавіднасці энтероскопии маюць шэраг важкіх недахопаў, якія часам становяцца прычынай адмовы ад выканання той ці іншай працэдуры. Аднак развіццё эндаскапічнай тэхнікі дазволіла спецыялістам стварыць дзве апошнія методыкі энтероскопии, якія маюць большае практычнае прымяненне і надзеленыя побач пераваг.

Напрыклад, видеокапсульная энтероскопия не стварае дыскамфорту, які выпрабоўваецца пацыентам пры увядзенні эндаскапічнай апаратуры праз рот або прамую кішку. Аднак гэтая разнавіднасць даследаванні тонкай кішкі не заўсёды мае высокую інфарматыўнасць з-за нізкай якасці атрымліваецца выявы, не падае магчымасць выконваць біяпсію падазроных участкаў кішачніка або лячэбныя маніпуляцыі.

Найбольш інфарматыўнай і практычна значнай з'яўляецца балона энтероскопия, падчас якой лекар можа не толькі ажыццяўляць плот тканін кішачніка для гісталагічныя даследаванні, але і мае магчымасць выконваць шэраг лячэбных працэдур. Аднак, у адрозненне ад усіх іншых эндаскапічных методык абследавання кішачніка, менавіта яна можа праводзіцца толькі ва ўмовах стацыянара і мае патрэбу ў дадатковым абязбольванні (з-за якая ўзнікае пры увядзенні паветра хваравітасці).

супрацьпаказанні

Эндаскапічная энтероскопия не можа выконвацца пры наступных станах або захворваннях:

  • декомпенсированная сардэчная або дыхальная недастатковасць;
  • нядаўна перанесены інфаркт міякарда або інсульт;
  • нядаўна праведзеная аперацыя на органах брушной поласці;
  • цяжкія стрыктуры кішачніка або наватворы, якія перашкаджаюць правядзеньню эндаскопа і выяўленыя падчас рэнтгенаграфіі;
  • немагчымасць ўвядзення энтероскопа з-за спадарожных захворванняў, якія абцяжарваюць даследаванне (напрыклад, валлё, дэфармацыі шыйнага аддзела хрыбетніка слупа, анеўрызма аорты, звужэння стрававальнага гасцінца);
  • цяжкі стан хворага на фоне захворвання або траўмы.

З асцярожнасцю выкананне энтероскопии прызначаецца пры наступных захворваннях:

  • цяжкае працягу гіпертанічнай хваробы;
  • псіхічныя расстройствы;
  • запаленчыя паразы ротавай паражніны або дыхальных шляхоў.

Усе вышэйапісаныя абмежаванні да выканання энтероскопии з'яўляюцца нагодай для правядзення кансіліуму спецыялістаў, які ацэньвае ўсе рызыкі і мэтазгоднасць выканання менавіта гэтага спосабу дыягностыкі.

Адмаўляцца ад выканання энтероскопии часам даводзіцца пры няправільнай падрыхтоўцы да абследавання.

Видеокапсульная энтероскопия не можа праводзіцца ў наступных выпадках:

  • падазроны на поўную або частковую кішачную непраходнасць;
  • прысутнасць у целе пацыента кардыёстымулятара;
  • дыверцікуліт кішачніка.

Адносна проціпаказана выкананне капсульного даследаванні тонкай кішкі цяжарным і дзецям.

Як правільна падрыхтавацца да працэдуры?

Калі пацыент вельмі хвалюецца перад маючай адбыцца энтероскопией, яму прызначаюць прыём седатівных сродкаў.

Перад прызначэннем энтероскопии лекар абавязкова аглядае пацыента, уважліва вывучае яго скаргі, гісторыю хваробы і жыцця, дае яму інфармацыю аб правілах падрыхтоўкі да працэдуры, мэтах і спосабе яе выканання.

За суткі да правядзення эюноскопии, илеоскопии і калонаскапіі балюча рэкамендуецца выконваць пітную дыету. Напярэдадні гэтых даследаванняў пацыенту варта прыняць прэпарат для ачышчэння кішачніка.

Пры прызначэнні балоннай або видеокапсульной энтероскопии рэкамендуецца выконваць наступныя правілы:

  • за 2-3 дні да працэдуры выконваць бесшлаковую дыету - порцыі прыманай ежы павінны быць невялікімі, з рацыёну павінны выключацца мучныя вырабы, кашы, кансервы, тоўстыя стравы, садавіна і гародніна ў сушоным або сырам выглядзе, наварыстыя булёны, кава, алкагольныя напоі і прыправы ,дазваляецца ўжыванне лёгкіх супаў, нятлустага мяса, абястлушчаных малочных прадуктаў, адварной гародніны, рысу, узвараў, нямоцнага гарбаты і подсушенного белага хлеба;
  • напярэдадні перад працэдурай дазваляецца прыём сняданку, у абед дапускаецца толькі ўжыванне вадкасцяў (празрыстага булёна або напояў);
  • напярэдадні вечарам і перад працэдурай пацыент прымае наступныя прэпараты: слабільнае сродак Фортранс (2 л ўвечары і 2 л раніцай у дзень энтероскопии), а ў 22:00 - Эспумизан (50 мл эмульсіі за 30 хвілін да пачатку прыёму Фортранса і яшчэ 30 мл за 2 -3 гадзіны да даследавання);
  • у дзень даследаванні заўв ежы і вадкасці забараняецца (ваду хворы можа піць толькі пры дазволе лекарам);
  • пры лабільнасць нервовай сістэме для ліквідацыі перажыванняў з нагоды якое мае быць абследавання пацыенту прызначаецца прыём седатівных сродкаў за 1-2 дні да працэдуры (у дзень даследаванні прыём гэтых прэпаратаў павінен спыніцца ў першай палове дня).

Як выконваецца энтероскопия?

Для правядзення еюноскопии хвораму даюць прыняць дробнымі глоткамі раствор мясцовага анестэтыка (напрыклад, лідокаіна). Пасля пачатку абязбольвання пацыента ўкладваюць на левы бок (як і пры фиброгастродуоденоскопии),ўстаўляюць у рот загубнік і праз яго ўводзяць фиброскоп з датчыкам на канцы. Эндаскоп прасоўваюць да тонкай кішцы, і інфармацыя аб яе стане адлюстроўваецца на маніторы. Даследаванне доўжыцца каля 5-7 хвілін. Пасля выканання гэтай працэдуры на працягу сутак хворы можа адчуваць некаторы дыскамфорт ў горле.

Для правядзення илеоскопии і интестиноскопии прымяняюцца спецыяльныя фиброколоноскопы або доўгія калонаскапіі, якія пасля дадатковага абязбольвання анальнага кольцы мясцовых анестэтыкаў (маззю, гелем) ўводзіцца ў тонкую кішку праз тоўсты кішачнік. Працэс абследавання з'яўляецца досыць непрыемным для пацыента, і падчас яго выканання ён можа адчуваць некаторую хваравітасць з-за расцяжэння задняга праходу, дыскамфортныя адчуванні з-за ўздуцці жывата. Для асабліва адчувальных пацыентаў замест мясцовай анестэзіі можа праводзіцца апусканне ў медыкаментозны сон.

Падчас илеоскопии і интестиноскопии лекар можа даследаваць кішачнік на прадмет прысутнасці знітовак, ачагоў туберкулёзу або пухлін, выконваць біяпсію падазроных участкаў або выдаленне паліпаў і іншых дабраякасных наватвораў. Даследаванне доўжыцца 15-30 хвілін.

Пры выкананні самой малаінвазіўнай видеокапсульной энтероскопии пацыент не адчувае дыскамфорту, але павінен знаходзіцца пад наглядам лекара на працягу дня. Для яе правядзення хворы праглынае видеокапсулу з абалонкай з бионейтрального матэрыялу. Пад адзеннем пацыента замацоўваецца невялікае запраграмаванае пад яго параметры прыёмная прылада з дысплеем, на якім будзе адлюстроўвацца перамяшчэнне капсулы ўнутры кішачніка. Видеокапсула фіксуе ад 2 да 35 кадраў за секунду.

На працягу першай гадзіны хворы знаходзіцца ў сценах лячэбнай установы, а затым можа займацца сваімі справамі. Пасля таго як капсула пройдзе дванаццаціперсную кішку, ён можа прыняць лёгкі абед. Далей видеокапсула выводзіцца з кішачніка натуральным шляхам (праз прамую кішку). Атрыманыя дадзеныя апрацоўваюцца кампутарам, і спецыяліст складае заключэнне.

Для правядзення однобаллонной і двухбаллонной энтероскопии хворага ўводзяць у агульны наркоз. Спачатку энтероскоп ўводзіцца ў прасвет тонкай кішкі праз рот і стрававод. Калі падчас дыягностыкі лекар змог выявіць прычыну захворвання, то даследаванне лічыцца завершаным.Калі ж першакрыніцу праблемы не выяўляецца ў верхніх аддзелах тонкай кішкі, то абследаванне хворага праводзяць шляхам увядзення энтероскопа праз анальную адтуліну ў ніжнія аддзелы тонкай кішкі.

Пасля правядзення энтероскопии лекар складае апісанне выкананай працэдуры і робіць заключэнне. Калі падчас даследаванні праводзілася біяпсія, то атрыманыя тканіны адпраўляюцца ў гісталагічныя лабараторыю.

магчымыя ўскладненні

Пры правільнай падрыхтоўцы і кваліфікаваным правядзенні энтероскопия рэдка прыводзіць да ўскладненняў. Часам у хворага пасля выдалення пухліны або біяпсіі можа развівацца нязначнае кішэчнае крывацёку, якое спыняецца эндаскапічным шляхам.

Пры няправільнай падрыхтоўцы або выкананні гэтага даследавання тонкай кішкі магчыма развіццё наступных ускладненняў:

  • боль у горле - звычайна пасля энтероскопии непрыемныя адчуванні праходзяць самастойна на працягу першых 1-2 сутак, але пры грубым увядзенні эндаскапічнага прыстасаванні пацыент можа адчуваць балючыя адчуванні на працягу некалькіх дзён;
  • пашкоджанне зубоў - адбываецца пры грубым увядзенні эндаскопа і з-за зносу зуба ці пратэзнай канструкцыі;
  • індывідуальная непераноснасць што прымяняюцца для падрыхтоўкі хворага лекавых сродкаў;
  • перфарацыя сценкі страўніка - гэта наступства працэдуры адбываецца вельмі рэдка і можа ўхіляцца толькі хірургічным шляхам.

Да якога лекара звярнуцца

На працягу некалькіх сутак пасля энтероскопии пацыента можа турбаваць боль у горле.

Правядзенне энтероскопии можа прызначацца гастраэнтэролагам, чэраўной хірургам ці анколагам. Даследаванне выконваецца спецыяльна падрыхтаваным лекарам-эндоскопистом.

Энтероскопия з'яўляецца інфарматыўным і даступным даследаваннем, якое выконваецца пры дапамозе эндаскапічнага абсталявання або видеокапсулы і дазваляе дэталёва вывучаць стан слізістай абалонкі і прасвету тонкай кішкі. Пры неабходнасці гэтая эндаскапічная працэдура можа дапаўняцца выкананнем дыягнастычных і хірургічных лячэбных маніпуляцый (правядзенне біяпсіі, прыпынку крывацёку, выдалення паліпаў і інш.). Для максімальна магчымай камфортнасці энтероскопии хвораму праводзіцца мясцовая анестэзія, седация або наркоз. Выкананне капсульной энтероскопии не патрабуе дадатковага абязбольвання.

Глядзіце відэа: глыбокая энтероскопия

Пакіньце Свой Каментар