Кантроль над неалкогольным тлушчавай хваробай печані пры дыябеце

Неалкогольным тлушчавая хвароба печані (далей НАЖБП) і цукровы дыябет 2 тыпу - гэта найбольш распаўсюджаныя захворванні ва ўсім свеце, якія цесна звязаны адзін з адным. У нашым артыкуле мы падрабязна разгледзім цесную праблематыку гэтых двух хвароб.

распаўсюджанасць праблемы

Было падлічана, што ў цяперашні час ад НАЖБП пакутуе чвэрць дарослага насельніцтва зямнога шара (у Расійскай Федэрацыі гэты паказчык складае 37,7% сярод дарослага насельніцтва). Гэтая хвароба атрымала шырокае распаўсюджанне і ў Азіі (верагодна, гэта звязана з эпідэміяй атлусцення), прычым нават трохі больш у параўнанні з сітуацыяй у заходніх краінах (27% у Азіі супраць 24,1% у Паўночнай Амерыцы і 23,7% у Еўропе) .
Аналагічным чынам, ва ўсім свеце налічваецца больш за 380 мільёнаў чалавек з дыябетам. Паводле ацэнак Міжнароднай федэрацыі дыябету, на працягу аднаго пакалення гэтая лічба вырасце амаль да 592 мільёнаў.

Цесная сувязь НАЖБП і дыябету

Важна адзначыць, што НАЖБП часта суправаджаецца наяўнасцю дыябету 2 тыпу, і наадварот.
Гэта абумоўлівае шэраг наступных фактараў:

  • рэзкае змяненне вагі цела,
  • адсутнасць збалансаванага рацыёну харчавання,
  • ўздзеянне на клеткі печані прэпаратаў, якія ўжываюцца пры лячэнні цукровага дыябету.

Дыябет 2 тыпу прысутнічае амаль у чвэрці пацыентаў з НАЖБП і амаль у паловы пацыентаў з безалкагольным стеатогепатитом (НАСГ) - крытычнай стадыяй ў спектры неалкогольным тлушчавай хваробы печані.
Наадварот, НАЖБП сустракаецца ў 75% пацыентаў з дыябетам 2 тыпу. Дзіўна, што два гэтыя захворванні могуць ўзаемадзейнічаць адзін з адным і аказваць значны негатыўнае ўздзеянне на здароўе.

Наяўнасць неалкогольным тлушчавай хваробы печані павялічвае рызыка агульнай смяротнасці сярод пацыентаў з дыябетам 2 тыпу. Цукровы дыябет, у сваю чаргу:

  • павялічвае рызыка развіцця фіброзу ў тры разы,
  • падвойвае рызыку гепатоцеллюлярную карцынома,
  • незалежна прагназуе агульную і печаную смяротнасць пры НАБЖП.

Такая трывалая сувязь гэтых двух захворванняў накладвае шматлікія абмежаванні і стварае незадаволеная патрэбы пры кіраванні НАЖБП ў пацыентаў з дыябетам 2 тыпу.

Па-першае, нягледзячы на ​​моцную і даказаную двунакіраваную сувязь паміж неалкогольным тлушчавай хваробай печані і дыябетам 2 тыпу, па-ранейшаму адсутнічаюць канкрэтныя рэкамендацыі аб тым, калі і як варта дыягнаставаць НАБЖП ў пацыентаў з дыябетам. Універсальны скрынінг ня прапагандуецца ў сучаснай практыцы кіравання гэтым захворваннем, што збольшага звязана з рэнтабельнасцю пытання. НАБЖП вызначаецца як наяўнасць больш чым 5% стеатоза печані. Стандартныя метады візуалізацыі, такія, як ультрагукавое даследаванне печані, неадчувальныя да мяккага пячоначнай стеатоз (<30%). Аднак, распаўсюджанасць больш адчувальных інструментаў, такіх як магнітна-рэзанансная спектраскапія, абмежаваная яе коштам і даступнасцю.

Акрамя таго, паколькі НАБЖП ахоплівае спектр ад простага стеатоза печані да НАСГ, цырозу печані і гепатоцеллюлярную карцынома, універсальны скрынінг НАБЖП ў пацыентаў з дыябетам 2 тыпу можа прывесці да ўключэння ў карціну часткі пацыентаў з простым печеночным стеатоз з мінімальнай рызыкай прагрэсіі.

Па-другое, хоць дыябет 2 тыпу добра вядомы як фактар ​​рызыкі прагрэсавання неалкогольным тлушчавай хваробы печані, маніторынг прагрэсавання дадзенага захворвання з'яўляецца складаным. Вымярэнне ўзроўню аланинаминотрансферазы (ALT) з'яўляецца неадчувальным метадам, паколькі гэты паказчык вагаецца ў дыяпазоне НАБЖП. Залатым стандартам для ацэнкі розных этапаў неалкогольным тлушчавай хваробы печані была біяпсія печані. Аднак ужыванне гэтага метаду абмежавана яго інвазіўным характарам, памылкамі выбаркі і частымі ўскладненнямі. Сапраўды, улічваючы вялікую колькасць пацыентаў з дыябетам 2 тыпу, якія пакутуюць ад НАБЖП, немэтазгодна і тэхнічна цяжка сачыць за прагрэсаваннем захворвання ў кожнага з іх з выкарыстаннем серыйнай біяпсіі печані.

З'яўленне транзиентной эластографии (Тэ) дазволіла праводзіць неинвазивный маніторынг як стеатоза печані, так і фіброзу, выкарыстоўваючы прагнозы па параметрах кантраляванага згасання і вымярэнні калянасці печані адпаведна. Аднак, у цяперашні час, выкарыстоўваючы неинвазивные і камерцыйна даступныя інструменты, уключаючы транзиентную эластографию, па-ранейшаму немагчыма адрозніць НАСГ ад простага стеатоза печані.
На працягу многіх гадоў праводзіліся шырокія даследаванні, якія вывучалі адчувальныя і добра зарэкамендавалі сябе биомаркеры для неалкогольным стеатогепатита. Некаторыя з іх вельмі перспектыўныя.

Па-трэцяе, кіраванне неалкогольным тлушчавым захворваннем печані пры дыябеце 2 тыпу яшчэ больш ўскладняецца абмежаваннем стратэгій лячэння. Адной з асноўных рэкамендацый для лячэння неалкогольным тлушчавай хваробы печані з'яўляецца мадыфікацыя ладу жыцця. Аб апошняй прасцей сказаць, чым зрабіць. Пацыенты, якія змянілі свой лад жыцця пры дапамозе мадыфікацыі дыеты і памяншэння вагі, часта адчуваюць цяжкасці ў падтрыманні дасягнутага выніку. Для нармалізацыі абменных працэсаў печані і функцыянавання органа ў цэлым могуць прымяняцца эсэнцыяльных фасфаліпіды.

Глядзіце відэа: Прафілактыка і лячэнне хвароб печані

Пакіньце Свой Каментар