Хилоторакс: прычыны, сімптомы, дыягностыка, лячэнне

Хилотораксом называюць стан, пры якім адбываецца парушэнне цэласнасці груднога лімфатычнага пратокі, лимфорея (заканчэнне лімфы) з яго і назапашванне лімфатычнай вадкасці ў плеўральнай паражніны. Гэтая паталогія выяўляецца рэдка, але можа выяўляцца ў пацыентаў любых узроставых груп. Яна можа быць прыроджанай або набытай і сустракаецца ў практыцы лекараў самых розных спецыялізацый: пульмонологов, анколагаў, таракальнай хірургіі, фтызіятраў, кардыяхірургаў, траўматолагаў, флебологов і гастраэнтэролагаў.

У некаторых выпадках хилоторакс прыводзіць да значнай страце лімфы (да 4-5 л у суткі) і развіццю абменных рэспіраторных і імуналагічных адхіленняў, якія становяцца небяспечнымі для жыцця хворага. Яны суправаджаюцца стратай вялікіх аб'ёмаў бялку, электралітаў, вітамінаў, тлушчаў і лімфацытаў. Акрамя гэтага, крытычны стан пацыента можа правакавацца парушэннем стабільнасці плеўральнай паражніны, што выяўляецца кампрэсіяй (здушэннем) лёгкіх, тканін і органаў міжсцення.

Чаму развіваецца хилоторакс? Як ён сябе праяўляе? Якія метады дыягностыкі і лячэння хилоторакса? Адказы на гэтыя пытанні вы знойдзеце ў гэтым артыкуле.

патагенез

Пры парушэнні цэласнасці груднога пратокі лімфа пачынае паступаць у паражніну міжсцення, але прысутныя ў ёй структуры нейкі час не дазваляюць ёй пранікаць далей. У выніку фармуецца кволым. Аднак лімфа ня спыняе пралівацца з пратокі і кволым працягвае павялічвацца, аказваючы ціск на лісток плевры. З-за моцнага ціску плеўра прарываецца і праз якое сфармавалася адтуліну лімфатычная вадкасць пранікае ў плеўральную паражніну. Звычайна пасля пашкоджання груднога пратокі да моманту прарыву плевры праходзіць ад 3 да 5 сутак.

У першы дзень пасля палітая ў плеўральную паражніну лімфа не аказвае негатыўнага ўздзеяння на яе тканіны, але потым яна насычае іх, і плеўра становіцца азызлай, губляе сваю эластычнасць. У ніжніх аддзелах паражніны назапашваюцца згусткі лімфы, і на іх напластоўваецца фібрына.

Калі пашкоджанне груднога пратокі не зачыняецца, то лімфатычная вадкасць працягвае пастаянна назапашвацца ў плеўральнай поласці і прыводзіць да кампрэсіі лёгкіх, органаў міжсцення і полых вен. Здушэнне прыводзіць да страты пругкасці і эластычнасці лёгачных тканін, рыгіднасці органаў.З-за гэтага паветра паступае ў лёгкія з цяжкасцю, і яны не могуць распраўляцца ў дастатковай меры.

Кампрэсія полых вен выклікае іх перагін, які прыводзіць да павышэння ціску. З-за гэтага прадукцыя лімфатычнай вадкасці ўзрастае, і яна ў яшчэ большым аб'ёме паступае ў плеўральную паражніну.

Акрамя здушэння органаў і тканак хилоторакс ўскладняецца стратай пажыўных рэчываў, якія знаходзяцца ў лімфатычнай вадкасці. У норме з груднога лімфатычнага пратокі ў вены паступае каля 3 л лімфы, якая змяшчае да 75% тлушчаў, якія паступаюць у арганізм разам з ежай. Значная страта лімфатычнай вадкасці пры хилотораксе прыводзіць да таго, што арганізм не можа кампенсаваць страту карысных рэчываў і ў чалавека развіваецца знясіленне. Акрамя гэтага, разам з лімфа губляюцца лімфацыты і эозінофілы, і ў хворых з хилотораксом ўзнікаюць цяжкія адхіленні ў працы імуннай сістэмы.

дыягностыка

Акрамя агляду і ўважлівага вывучэння скаргаў хворага для выяўлення хилоторакса праводзяцца наступныя даследаванні:

  • рэнтгенаграфія органаў грудной клеткі;
  • УГД плеўральнай паражніны;
  • КТ грудной клеткі;
  • лимфография;
  • лимфосцинтиграфия;
  • дыягнастычная плеўральная пункцыя з плотам якая вылучаецца вадкасці на аналіз;
  • аналіз крыві.

Пры нетравматическом паходжанні хилоторакса для выяўлення прычыны захворвання можа прызначацца правядзенне біяпсіі лімфавузлы, лёгкага, плевры. Пры неабходнасці выконваецца дыягнастычная медиастиноскопия або торакоскопия з плотам матэрыялу для наступнага аналізу.

лячэнне

Лячэнне хилоторакса павінна пачынацца як мага раней і накіроўваецца як на якое выклікае яго захворванне (напрыклад, сухоты, пухліны і інш.), Так і на яго наступствы.

Для ліквідацыі лимфореи спачатку прымяняюцца кансерватыўныя методыкі, якія дазваляюць ліквідаваць бессімптомны або маласімптомна хилоторакс прыкладна ў паловы хворых. Для гэтага пацыенту выконваецца серыя плеўральнай пункцыі з выдаленнем змесціва або праводзіцца дрэнажаванне плеўральнай паражніны пастаянным дрэнажам, якія забяспечваюць адток лімфы. Гэтыя мерапрыемствы дазваляюць ўстараняць здушэнне лёгкіх, органаў міжсцення і забяспечваюць ліквідацыю расстройстваў дыхання.

Для скарачэння выпрацоўкі лімфатычнай вадкасці пацыенту прызначаецца высокакаларыйная дыета з абмежаваннем спажывання тлушчаў або рэкамендуецца парэнтэральных харчаванне.Акрамя гэтага, хворым з хилотораксом прызначаецца інфузійных тэрапія, накіраваная на ліквідацыю дэфіцыту згубленых з-за лимфореи пажыўных рэчываў. Для гэтага выкарыстоўваюцца бялковыя і солевыя растворы. З мэтай рассмоктвання выпату ў плеўральнай паражніны прызначаецца нутравенна ўвядзенне соматостатина.

Пры выкананні пункцыі ў плеўральную паражніну могуць уводзіцца склерозанты, якія спрыяюць яе зарастанню. Гэтая методыка (плевродез) дазваляе прадухіляць паўторнае развіццё хилоторакса (напрыклад, пры лимфорее, справакаванай пухлінамі). У якасці склерозанта можа выкарыстоўвацца биоклей, тальк і іншыя прэпараты.

Пры неэфектыўнасці кансерватыўнага лячэння прадпрымаецца спроба прыпынку лимфореи хірургічным шляхам. У залежнасці ад клінічнага выпадку для ліквідацыі хилоторакса могуць выконвацца наступныя аперацыі:

  • плевроперитонеальное шунтаванне;
  • накладанне лімфавянознай анастамозу;
  • перавязка груднога лімфатычнага пратокі ніжэй і вышэй за ўзровень фальцэт;
  • эмболизация лімфатычнага пратокі.

прагноз

Прыбраць лімфу з паражніны плевры можна шляхам правядзення серыі плеўральнай пункцыі.

Прагноз пры хилотораксе шмат у чым залежыць ад прычын яго развіцця. Своечасовае выяўленне і лячэнне гэтага стану дазваляе дасягаць станоўчых вынікаў. Пры хилотораксе, выкліканым пухлінамі грудной клеткі, прагноз найбольш неспрыяльны. Да смяротнага зыходу захворванне прыводзіць прыкладна ў 15-50% выпадкаў.

Да якога лекара звярнуцца

Пры з'яўленні дыхавіцы, адчуванні недахопу паветра, бледнасці, выяўленай слабасці варта паведаміць пра якія ўзніклі сімптомах свайму які лечыць лекара або звярнуцца да пульманолагу. Пасля правядзення шэрагу даследаванняў і ўзнікнення падазрэнняў на развіццё хилоторакса лекар накіруе хворага да таракальнай хірургіі для наступнага лячэння. У залежнасці ад першапрычын лимфореи пацыенту можа прызначацца кансультацыя фтызіятра або анколага.

Хилоторакс - гэта стан, якое суправаджаецца назапашваннем лімфатычнай вадкасці ў плеўральнай поласці і ўзнікае з-за парушэння цэласнасці груднога лімфатычнага пратокі. Ён можа правакавацца рознымі захворваннямі і траўмамі або развіваецца з-за прыроджаных паталогій. Навала значнага аб'ём лімфы ў плеўральнай паражніны прыводзіць да развіцця дыхальнай недастатковасці,парушэння працы органаў міжсцення і страце неабходных для нармальнай жыццядзейнасці рэчываў. Лячэнне хилоторакса можа заключацца ў выкананні дрэнажавання плеўральнай паражніны або правядзенні серыі плеўральнай пункцыі, якія забяспечваюць эвакуацыю лімфатычнай вадкасці. Пры неэфектыўнасці гэтых малаінвазіўных методык хвораму прызначаецца хірургічнае лячэнне.

Глядзіце відэа: 6 Хилоторакс Веды для лекара агульнай практыкі Лапшын А

Пакіньце Свой Каментар