Рэспіраторны дыстрэс-сіндром нованароджаных: чым небяспечны, прынцыпы лячэння, прагноз

Рэспіраторны дыстрэс-сіндром нованароджаных - паталагічнае стан, якое ўзнікае ў раннім неонатальном перыядзе і клінічна выяўляецца прыкметамі вострай дыхальнай недастатковасці. У медыцынскай літаратуры для абазначэння гэтага сіндрому існуюць таксама альтэрнатыўныя тэрміны "сіндром дыхальных засмучэнняў", "хвароба гиалиновых мембран".

Захворванне звычайна выяўляецца ў неданошаных і з'яўляецца адной з самых цяжкіх і распаўсюджаных паталогій перыяду нованароджанасці. Прычым чым менш гестационный ўзрост плёну і яго маса пры нараджэнні, тым вышэй верагоднасць развіцця дыхальных расстройстваў у дзіцяці.

чаму развіваецца

Узнікненне РДС ў нованароджаных абумоўлена:

  • парушэннем сінтэзу сурфактанта і яго экскрэцыі на паверхню альвеол ў сувязі недастатковым паспяваннем тканіны лёгкіх;
  • прыроджаныя дэфекты сістэмы сурфактанта;
  • падвышаны яго разбурэнне пры розных паталагічных працэсах (напрыклад, цяжкай гіпаксіі).

Сурфактант пачынае выпрацоўвацца ў плёну падчас унутрычэраўнага развіцця на 20-24-й тыдні. Аднак у гэты перыяд ён не валодае ўсімі ўласцівасцямі сталага сурфактанта, ён менш ўстойлівы (хутка руйнуецца пад уплывам гіпаксеміі і ацыдоз) і мае малы перыяд паўраспаду.Цалкам спее гэтая сістэма на 35-36-й тыдню цяжарнасці. Масіўны выкід сурфактанта адбываецца падчас родаў, што спрыяе расправленную лёгкіх падчас першага ўдыху.

Сурфактант сінтэзуецца альвеолоцитами II тыпу і ўяўляе сабой мономолекулярной пласт на паверхні альвеол, які складаецца з ліпідаў і бялкоў. Яго роля ў арганізме вельмі вялікая. Асноўнымі яго функцыямі з'яўляюцца:

  • перашкода спадению альвеол на ўдыху (за кошт зніжэння паверхневага нацяжэння);
  • абарона эпітэлія альвеол ад пашкоджанняў;
  • паляпшэнне мукоцилиарного кліранс;
  • рэгуляцыя мікрацыркуляцыі і пранікальнасці альвеолярной сценкі;
  • імунамадулявальнае і бактэрыцыднае дзеянне.

У дзіцяці, які нарадзіўся раней за тэрмін, запасаў сурфактанта хапае толькі на ажыццяўленне першага ўдыху і забеспячэнне функцыі дыхання ў першыя гадзіны жыцця, у далейшым яго запасы высільваюцца. З-за адставання працэсаў сінтэзу сурфактанта ад хуткасці яго распаду, наступнага павышэння пранікальнасці альвеол-капілярнай мембраны і пропотевания вадкасці ў межальвеолярные прасторы адбываецца істотнае змяненне працы органаў дыхання:

  • на розных участках лёгкіх фармуюцца ателектазы;
  • назіраюцца застойныя з'явы;
  • развіваецца міжтканкавы ацёк лёгкіх;
  • нарастае гиповентиляция;
  • адбываецца внутрилегочное шунтаванне крыві.

Усё гэта прыводзіць да недастатковай аксігенацыі тканін, назапашвання ў іх вуглякіслага газу, змене кіслотна-шчолачнай стану ў бок ацыдоз. Якая ўзнікае такім чынам дыхальная недастатковасць парушае функцыянаванне сардэчна-сасудзістай сістэмы. У такіх дзяцей развіваецца:

  • павышэнне ціску ў сістэме лёгачнай артэрыі;
  • сістэмная гіпатанія;
  • транзістарных дысфункцыя міякарда.

Варта адзначыць, што сінтэз сурфактанта стымулююць:

  • кортікостероіды;
  • эстрогены;
  • гармоны шчытападобнай залозы;
  • адрэналін і норадреналіна.

Яго паспяванне паскараецца пад дзеяннем хранічнай гіпаксіі (пры затрымкі унутрычэраўнага развіцця плёну, познім гестоз).

прынцыпы дыягностыкі

Жанчынам, якія знаходзяцца ў групе рызыкі, праводзяць амниоцентез і даследуюць ў атрыманай спробе околоплодных вод ўтрыманне ліпідаў.

Ранняя дыягностыка РДС вельмі важная. У жанчын з групы рызыкі рэкамендуецца правядзенне прэнатальнай дыягностыкі.Для гэтага даследуюць ліпідны спектр околоплодных вод. Паводле яго складу судзяць аб ступені сталасці лёгкіх плёну. Улічваючы вынікі такога даследавання, можна своечасова вырабіць прафілактыку РДС ў будучага дзіцяці.

У радзільным зале, асабліва ў выпадку заўчасных родаў, ацэньваецца адпаведнасць сталасці асноўных сістэм арганізма дзіцяці яго гестационному ўзросту, выяўляюцца фактары рызыкі. Пры гэтым досыць інфарматыўным лічыцца "пенны тэст" (да околоплодных водах або аспирату страўнікавага змесціва дадаюць этылавы спірт і назіраюць за рэакцыяй).

У далейшым дыягностыка рэспіраторнага дыстрэс-сіндрому грунтуецца на ацэнцы клінічных дадзеных і вынікаў рэнтгеналагічнага даследавання. Да рэнтгеналагічным прыкметах сіндрому адносяць наступныя:

  • паніжаная пневматизация лёгкіх;
  • паветраная бронхограмма;
  • размытыя межы сэрца.

Для паўнавартаснай ацэнкі ступені цяжкасці дыхальных расстройстваў ў такіх дзяцей прымяняюцца спецыяльныя шкалы (Сільверман, Даунс).

лячэбная тактыка

Лячэнне РДС пачынаецца з правільнага сыходу за нованароджаным. Яму павінен быць забяспечаны ахавальны рэжым з мінімізацыяй светлавых, гукавых і тактыльных раздражненняў, аптымальная тэмпература навакольнага асяроддзя.Звычайна дзіцяці змяшчаюць пад крыніца цяпла або ў кювез. Тэмпература яго цела не павiнна быць менш як 36 градусаў. Першы час да стабілізацыі стану дзіцяці забяспечваецца парэнтэральных харчаванне.

Лячэбныя мерапрыемствы пры РДС пачынаюцца неадкладна, звычайна яны ўключаюць:

  • забеспячэнне нармальнай праходнасці дыхальных шляхоў (адсмоктванне слізі, адпаведнае палажэнне дзіцяці);
  • ўвядзенне прэпаратаў сурфактанта (ажыццяўляецца як мага раней);
  • адэкватную вентыляцыю лёгкіх і нармалізацыю газавага складу крыві (оксигенотерапия, CPAP-тэрапія, ШВЛ);
  • барацьбу з гиповолемией (інфузійных тэрапія);
  • карэкцыю кіслотна-асноўнага стану.

Улічваючы цяжар плыні РДС ў нованароджаных, высокі рызыка развіцця ўскладненняў і шматлікія складанасці праводзіцца тэрапіі асаблівую ўвагу трэба надаць прафілактыцы дадзенага стану. Паскорыць паспяванне лёгкіх плёну магчыма шляхам увядзення глюкакартыкоідныя гармонаў (дексаметазона, бетаметазона) цяжарнай жанчыне. Сведчаннем для гэтага з'яўляюцца:

  • высокі рызыка заўчасных родаў і іх пачатковыя прыкметы;
  • ускладненай працягу цяжарнасці, пры якім плануецца датэрміновае родоразрешеніе;
  • палітая околоплодных вод раней часу;
  • крывацёку падчас цяжарнасці.

Перспектыўным напрамкам прафілактыкі РДС лічаць увядзенне ў околоплодной вады гармонаў шчытападобнай залозы.


заключэнне

Прагноз пры РДС залежыць ад цяжару яго плыні, наяўнасці спадарожных захворванняў і ўскладненняў, а таксама своечасовасці дыягностыкі. Лятальнасць пры дадзенай паталогіі застаецца высокай. Знізіць яе дазваляе антенатальная прафілактыка і адэкватнае лячэнне.

Загадчык КДО П. А. Кузняцоў распавядае пра рэспіраторнага дыстрэс-сіндроме ў нованароджаных:

Глядзіце відэа: 3000 + Portuguese Words with Pronunciation

Пакіньце Свой Каментар