Аспірацыйнай пнеўманія: сімптомы, лячэнне, прафілактыка

Аспірацыя (трапленне ў дыхальныя шляхі змесціва ротавай паражніны або паражніны носа) - досыць частая з'ява. Згодна з вынікамі даследаванняў, падчас сну гэта адбываецца амаль у 50% здаровых людзей і ў 7 з 10 асоб, якія пакутуюць парушэннямі свядомасці, асабліва ва ўзросце старэйшыя за 70-75 гадоў. У некаторых выпадках пасля аспірацыі ў чалавека развіваецца запаленне лёгачнай тканіны - гэта і ёсць аспірацыйнай пнеўманія.

Працягу гэтага захворвання выдатна ад класічнай пнеўманіі, яна часцей прыводзіць да развіцця ускладненняў і патрабуе больш агрэсіўнай антыбактэрыйнай тэрапіі.

Пра тое, чаму ўзнікае аспірацыйнай пнеўманія, якімі сімптомамі яна выяўляецца, аб прынцыпах дыягностыкі і лячэння гэтага захворвання вы даведаецеся з нашага артыкула.

сімптомы

Амаль чвэрць усіх пнеўманій ў аддзяленнях інтэнсіўнай тэрапіі - аспірацыйныя.

Гэтая інфекцыя ў сваім развіцці праходзіць 4 стадыі:

  • пнеўманіі;
  • некротизирующая пнеўманія;
  • стадыя абсцедирования;
  • эмпиема плевры.

Лакалізуецца паталагічны працэс пераважна ў ніжніх долях лёгкіх справа (калі чалавек знаходзіўся ў момант аспірацыі вертыкальна) або ў задніх сегментах верхніх доляй, верхніх сегментах доляй ніжніх (калі аспірацыя здарылася ў гарызантальным становішчы хворага).

Аспірацыйнай пнеўманія характарызуецца паступовым пачаткам без ярка выяўленай клінічнай сімптаматыкі. Чалавек адзначае ўвагу на слабасць, нязначнае павышэнне тэмпературы цела (37.2-37.5 ° С), пакашліванне. Праз некалькі дзён ці тыдняў у яго ўзнікаюць уласцівыя запалення лёгкіх сімптомы:

  • кашаль з макроццем;
  • дыхавіца;
  • болі ў грудной клетцы, больш пры дыханні, смеху (пры ўцягванні ў паталагічны працэс плевры);
  • павышэнне тэмпературы цела да фебрільной значэнняў (39 ° С і вышэй).

Хворыя губляюць у вазе, з'яўляюцца прыкметы анеміі.

Праз 10-14 дзён з моманту аспірацыі ў лёгкіх ўзнікаюць адзінкавыя або множныя паражніны, напоўненыя гнойна-некратычнымі масамі - абсцэсы, утворыцца эмпиема (гнойнае запаленне) плевры. Абсцэс прарывае ў бліжэйшы бронху - хворы адзначае адыходжанне вялікай колькасці гнойнай мокроты з рэзкім непрыемным пахам. Таксама мокрота можа мець крывяністыя характар ​​(калі гнойныя масы пашкодзяць крывяносная пасудзіна).

Характэрнай асаблівасцю аспірацыйнай пнеўманіі з'яўляецца адсутнасць у хворага дрыжыкі. Прычына гэтаму - паталагічны працэс, выкліканы анаэробамі.

прынцыпы лячэння

Хворыя з падазрэннем на аспірацыйнай пнеўманію павінны быць неадкладна шпіталізаваны ў аддзяленне пульманалогіі або (у залежнасці ад цяжару стану) інтэнсіўнай тэрапіі. Нярэдка гэта захворванне развіваецца, калі хворы ўжо знаходзіцца ў стацыянары, праходзячы лячэнне зь іншае нагоды. У такім выпадку гэта - внутригоспитальная, або нозокомиальная пнеўманія.

Калі прычынай аспірацыйнай пнеўманіі стала аспірацыя іншароднага цела, у першую чаргу выконваюць бронхаскапіі і пры дапамозе эндаскопа выдаляюць закаркаваць прасвет бронхі прадмет. Аднаўленне аэрацыі дыхальных шляхоў - важны крок насустрач акрыянню.

Калі стан хворага цяжкі, праводзяць оксигенотерапию ці пераводзяць яго на штучную вентыляцыю лёгкіх (ШВЛ).

Далей аснову лячэння складае антыбактэрыйная тэрапія. Выбар антыбіётыка залежыць ад ступені цяжару пнеўманіі, выгляду ўзбуджальніка, ад таго, хвароба развілася ва ўмовах стацыянара або па-за яго і так далей. Монотерапіі практычна не выкарыстоўваецца - як правіла, балюча прызначаюць адразу некалькі антыбактэрыйных прэпаратаў.Выкарыстоўваюць таблетках або ін'екцыйныя формы лекавых сродкаў, альбо ж іх камбінацыі. Гэта могуць быць:

  • клиндамицин;
  • амоксіціллін / клавуланат;
  • ампіцылін / сульбактам;
  • пиперациллин / тазобактам;
  • тикарциллин / клавуланат;
  • амоксіціллін плюс метронідазол;
  • имипенем / циластатин;
  • меропенем;
  • цефтриаксон або іншыя цефалоспорины 3-4 пакаленняў плюс метронідазол або клиндамицин;
  • ципрофлоксацин плюс метронідазол або клиндамицин.

У 4 з 5 хворых адказ на антыбактэрыйную тэрапію надыходзіць у першыя 5 сутак лячэння. Працягласць прыёму антыбіётыка складае 2 тыдні пры адсутнасці гнойных ускладненняў. Калі маюць месца абсцэс або эмпиема, нават на фоне лячэння антыбіётыкамі тэмпература можа не нормализовываться да 10-га дня хваробы. Такім хворым да паляпшэння стану прызначаюць антыбіётыкі нутравенна або нутрацягліцава, а затым перакладаюць іх на пероральные (у форме таблетак / капсул) прэпараты, працягваючы тэрапію да 2-3 месяцаў.

Паралельна з Антібіотікотерапіі праводзяць дрэнажаванне абсцэсу, лячэбную бронхаскапіі з мэтай санацыі поласці (выдалення гнойных мас, прамывання растворамі антыбіётыкаў).Таксама балюча прызначаюць вібрацыйны масаж грудной клеткі і бронхоальвеолярный лаважа.

Калі мае месца эмпиема плевры, плеўральную паражніну дрэнажуюцца, адсмоктваюць змесціва, затым промывают антысептыкамі і антыбіётыкамі, ўводзяць фибринолитики.

У асобных выпадках не атрымоўваецца абыйсціся без хірургічнага ўмяшання. Сведчаннямі да аперацыі з'яўляюцца вялікія абсцэсы, лёгачны крывацёк, эмпиема, не якая паддаецца кансерватыўнаму лячэнню.

Прафілактыка і прагноз

Хворы цяжкай аспірацыйнай пнеўманіяй падлягае лячэнню ва ўмовах аддзялення рэанімацыі і інтэнсіўнай тэрапіі.

Прагноз пры аспірацыйнай пнеўманіі наўпрост залежыць ад аб'ёму аспирата, агульнага стану арганізма хворага і своечасовасці пачатку тэрапіі. У лёгкіх выпадках прагноз боязі не выклікае, калі ж развіваецца масіўны пнеўманіі, гнойныя працэсы ў лёгкіх, кожны 5-й хворы гіне. Незалежнымі фактарамі, якія дазваляюць выказаць здагадку дрэнны прагноз, з'яўляюцца неэфектыўная пачатковая антыбактэрыйная тэрапія, наяўнасць бактэрый у крыві і паўторнае інфікаванне хворага ва ўмовах стацыянара.

  • Каб прадухіліць развіццё аспірацыйнай пнеўманіі, варта своечасова лячыць захворванні, якія павялічваюць рызыка аспірацыі, адмовіцца ад алкаголю.
  • Перад плануемай агульнай анестэзіяй не варта прымаць ежу - страўнік павінен быць пусты.
  • Таксама важна выконваць правілы гігіены паражніны рота і сачыць за яе станам, рэгулярна звяртацца да стаматолага.
  • Асобам, якія знаходзяцца на ШВЛ, атрымліваюць зондавага харчаванне, працяглы час выконваюць пасцельны рэжым або перанеслі аператыўнае ўмяшанне, падчас кармлення варта прыўздымаць галаўнога канец ложка, каб пазбегнуць рэфлюкс змесціва страўніка.

Да якога лекара звярнуцца

Пры падазрэнні на развіццё аспірацыйнай пнеўманіі неабходна выклікаць хуткую дапамогу. Такое цяжкае захворванне патрабуе лячэння ў пульманалагічным стацыянары, так як яно выклікана камбінацыяй мікраарганізмаў, часта ўстойлівых да антыбіётыкаў, і звязана з імунадэфіцытам і агульным паслабленнем арганізма.

заключэнне

Аспірацыйнай пнеўманія - запаленне лёгачнай тканіны, якое ўзнікае ў выніку аспірацыі (траплення ў дыхальныя шляхі) іншароднага цела або вадкасці з ротоглотки або страўніка.Узнікае пры станах, якія суправаджаюцца парушэннямі свядомасці, глытання, пры алкагалізме, хірургічных умяшаннях, а часам і ў перыяд нованароджанасці.

Ўзбуджальнікамі аспірацыйнай пнеўманіі з'яўляюцца часцей камбінацыі некалькіх анаэробных бактэрый, радзей - анаэробных з аэробнымі. Пачынаецца паступова, але ў кароткі тэрмін прыводзіць да фарміравання абсцэсаў або эмпиемы плевры.

Дыягназ усталёўваецца на падставе дадзеных анамнезу (факт аспірацыі, захворвання, якія спрыяюць ёй), аб'ектыўнага абследавання, даследаванні мокроты, промывных вод бронх і рэнтгенаграфіі лёгкіх у двух праекцыях. Для ўдакладнення дыягназу могуць быць праведзены і іншыя метады даследавання.

У аснове лячэння - антыбіётыкі, часцей - іх камбінацыі. Працягласць антымікробнай тэрапіі складае ад 2 тыдняў да 3 месяцаў (у залежнасці ад клінічнай сітуацыі). Часам можа спатрэбіцца і ўмяшанне хірурга.

Каля 20% асоб, якія пакутуюць цяжкай аспірацыйнай пнеўманіяй, нажаль, гінуць. Каб не дапусціць развіццё гэтай хваробы, варта адмовіцца ад ужывання алкаголю і ўважліва ставіцца да свайго здароўя, выконваючы рэкамендацыі лекара па лячэнні захворванняў, якія спрыяюць аспірацыі.

Глядзіце відэа: атэрасклероз варыкоз астэапароз ІХ працэс ўзнікнення

Пакіньце Свой Каментар