Фіброзна-кавернозный сухоты лёгкіх: асаблівасці плыні, прынцыпы лячэння

Завяршальным этапам прагрэсуючага плыні розных дэструктыўных формаў сухотнага працэсу ў лёгкіх можа быць фіброзна-кавернозный сухоты. Для яго характэрна хранічная плынь з адукацыяй у лёгкіх фіброзных кавернаў (паражнін) і выяўленымі Мімі (Рубцова) зменамі ў навакольных тканінах.

Сярод хворых, якія назіраюцца ў процітуберкулёзных дыспансерах са спецыфічным паразай лёгкіх, фіброзна-кавернозный сухоты выяўляецца ў 8-10% выпадкаў. Гэтыя асобы з'яўляюцца сталымі бактэрый з высокім узроўнем лекавай устойлівасці. Яны выступаюць у ролі асноўнай крыніцы заражэння здаровых людзей, што спрыяе стварэнню неспрыяльнай эпідэміялагічнага становішча ў грамадстве.

Што такое кавернай

Туберкулёзная кавернай - паражніну, сфарміраваная ў зоне сухотнага паразы і адмежавання ад прылеглых тканін трохслаёвай сценкай. Яна утвараецца ў выніку распаду ўчастка здзіўленай інфекцыйным працэсам лёгачнай тканіны пры неспрыяльным плыні любой формы туберкулёзу. Гэта адбываецца пры расплаўленні казеозные мас у альвеолах і частковым паглынанні іх клеткамі макрофагального сістэмы або адарвання іх праз дрэнажуюцца бронху.Часам працэс дэструкцыі пачынаецца з паразы бронхі, але ў канчатковым выніку ён таксама прыводзіць да разбурэння прылеглай тканіны лёгкага.

Знутры паражніну распаду выслана казеозные-некратычнымі масамі, кнаружы ад якіх размяшчаюцца сухотныя грануляцыі. Ад навакольных тканін каверну аддзяляе тоўсты фіброзны пласт. Свежая кавернай мае круглявую форму. З цягам часу сценкі яе становяцца няроўнымі, форма няправільнай, а ўнутры яе запасіцца слізістай-гнойнае змесціва з крохкія казеозные масамі. Па меры прагрэсавання паталагічнага працэсу памеры каверны могуць павялічвацца. Калі побач размяшчаюцца некалькі паражнін распаду, то перагародкі паміж імі руйнуюцца, што прыводзіць да адукацыі многокамерных і буйных кавернаў. Акрамя таго, у перагародках праходзяць посуд, пры парушэнні цэласнасці якіх узнікае лёгачнае крывацёк.

Кавернай з'яўляецца вялізным рэзервуарам для мікабактэрый. Паводле падлікаў у ёй знаходзіцца каля 10¹⁰-10¹² інфекцыйных агентаў, якія пастаянна размнажаюцца, падтрымліваючы колькасць папуляцыі, і вылучаюцца ў навакольнае асяроддзе.Практычна ўсе каверны маюць паведамленне з бранхіяльнага дрэва. Іх дрэнажаванне адным ці некалькімі бронхамі прыводзіць да бронхогенной диссеменации. Пры гэтым паталагічныя змены не абмяжоўваюцца вобласцю размяшчэння каверны.

Якія змены назіраюцца ў арганізме

Пры фіброзна-кавернозном сухотах пакутуюць не толькі органы дыхання, але і парушаецца функцыя многіх органаў і сістэм:

  • страўнікава-кішачнага гасцінца;
  • нырак (урэмія);
  • печані (недастатковасць яе функцыі);
  • сістэмы кровазвароту;
  • залоз унутранай сакрэцыі;
  • апорна-рухальнага апарата (поліартріты, гіперпластычных периостит).

Характэрнай асаблівасцю захворвання з'яўляецца развіццё амілаідозам ўнутраных органаў, якое прыводзіць да цяжкіх ускладненняў.

У шэрагу выпадкаў у туберкулёзны працэс залучаецца:

  • плеўра;
  • гартань;
  • кішачнік.

Сімптомы і асаблівасці плыні

Сімптомы фіброзна-кавернозного туберкулёзу абумоўлены інфекцыйным працэсам і яго ўскладненнямі.

Клінічныя праявы дадзенай формы туберкулёзу адрозніваюцца разнастайнасцю, яны абумоўлены уласна інфекцыйным працэсам і яго ўскладненнямі. Да іх адносяць:

  • кашаль з аддзяленнем мокроты;
  • дыхавіцу;
  • агульную слабасць;
  • павышаную стамляльнасць;
  • няўстойлівае настрой;
  • пахуданне (аж да кахексіі);
  • атрафію цягліц плечавага пояса і спіны;
  • дэфармацыі грудной клеткі;
  • пры паразе лёгачных сасудаў - кровохарканье і лёгачнае крывацёк;
  • пры ўцягванні ў працэс плевры - боль у грудной клетцы.

Выяўленасць гэтых сімптомаў хвалепадобна змяняецца і залежыць ад фазы сухотнага працэсу. У перыяд абвастрэння колькасць скаргаў узрастае і назіраецца ўздым тэмпературы цела. У выпадку далучэння другаснай бактэрыяльнай інфекцыі тэмпература цела можа быць высокай. Пры частых выблісках спецыфічнага запалення фармуецца лёгачнае сэрца і развіваецца цяжкая дыхальная недастатковасць.

З улікам таго, што плынь фіброзна-кавернозного туберкулёзу можа мець пэўныя адрозненні ў розных хворых, у клінічнай практыцы прынята вылучаць некалькі яго варыянтаў.

  1. Абмежаваны (працяглы час захворванне можа працякаць бессімптомна або з рэдкімі абвастрэннямі, звычайна назіраецца ў асоб, рэгулярна якія прымаюць хіміяпрэпаратаў і выконваюць рэжым).
  2. Павольна прагрэсавальны (хвалепадобнае працягу з чаргаваннем выбліскаў і інтэрвалаў паміж імі, можа выяўляцца з самага пачатку хваробы або быць следствам неадэкватнага лячэння).
  3. Хутка прагрэсавальны (сустракаецца нячаста, калі стабілізаваць працэс па якіх-небудзь прычынах не атрымоўваецца).
  4. З развіццём ускладненняў (сардэчна-лёгачнай недастатковасці, лёгачнага крывацёку, амілаідозам ўнутраных органаў).

прынцыпы дыягностыкі

Працэнт выяўлення фіброзна-кавернозного туберкулёзу сярод насельніцтва з'яўляецца важным паказчыкам якасці дыягностыкі сухотаў у цэлым. Калі сярод упершыню выяўленых хворых маецца вялікая колькасць асоб з такімі зменамі ў лёгкіх, то якасць дыягностыкі дрэннае. Бо для паспяховага лячэння сухоты павінен выяўляцца на ранніх стадыях развіцця.

Дыягностыка дадзенай паталогіі заснавана:

  • на скаргах хворага;
  • дадзеных анамнезу;
  • дадзеных агляду і аб'ектыўнага абследавання;
  • выніках дадатковых метадаў даследавання.

Асаблівае значэнне пры гэтым мае рэнтгеналагічнае даследаванне органаў грудной клеткі, якое дазваляе выявіць каверны і спадарожныя змены ў лёгачнай тканіны. Пры неабходнасці такім хворым прызначаецца кампутарная тамаграфія.

Пры аналізе мокроты рэгіструецца пастаяннае бацилловыделение.

Змены ў крыві з'яўляюцца неспецифичными, але пацвярджаюць наяўнасць запалення ў арганізме:

  • высокая СОЭ;
  • лимфопения;
  • лейкацытоз са зрухам да юных формаў.

Каб пазбегнуць дыягнастычных памылак фіброзна-кавернозный сухоты варта адрозніваць ад іншых хранічных запаленчых захворванняў лёгкіх:

  • Бронхаэктатычная хвароба;
  • мікозы;
  • хранічны абсцэс.

Тактыка вядзення хворых

Лячэнне пацыентаў з фіброзна-кавернозных сухоты павінна быць доўгім і бесперапынным. Для дасягнення добрых вынікаў неабходна ўсталяванне даверных адносін паміж пацыентам і лекарам. Бо важнай умовай лячэння з'яўляецца захаванне гігіенічнага і дыетычнага рэжыму і іншых прадпісанняў доктара. Хворы павінен паўнавартасна харчавацца і рэгулярна прымаць хіміяпрэпаратаў.

Медыкаментозную тэрапію пры гэтай форме туберкулёзу прызначаюць з улікам адчувальнасці ўзбуджальніка. Нярэдка у такіх асоб маецца лекавая ўстойлівасць да прэпаратаў першага шэрагу. Таму падбор лекавых сродкаў выконваецца ў індывідуальным парадку.

Для карэкцыі парушаных функцый арганізма прымяняюцца розныя метады лячэння з прызначэннем:

  • імунамадулятараў;
  • гарманальных прэпаратаў;
  • метабалічных сродкаў і інш.

З улікам таго, што гаенне фіброзных паражнін працякае вельмі марудна і ў шэрагу выпадкаў не надыходзіць наогул, то агульную тэрапію дапаўняюць хірургічнымі метадамі лячэння. Яно праводзіцца з мэтай выдалення паталагічнага агменю з арганізма, спынення бактэрыявыдзяленнем і абсямененасці іншых аддзелаў лёгкіх.


заключэнне

У многіх выпадках гэтай формы захворвання не атрымоўваецца абыйсціся без хірургічнага ўмяшання.

Прагноз пры фіброзна-кавернозном сухотах вельмі сур'ёзны. Менавіта гэтая форма хваробы з'яўляецца найбольш частай прычынай смерці пацыентаў процітуберкулёзных дыспансэраў. Толькі пры раннім пачатку лячэння і выкананні ўсіх рэкамендацый лекара магчыма запаволенне прагрэсавання працэсу. Здавальняючых вынікаў дазваляе дамагчыся хірургічнае лячэнне. З яго дапамогай ўдаецца падоўжыць жыццё пацыенту, павысіць яе якасць і захаваць працаздольнасць.

Пакіньце Свой Каментар