Востры гнойны атыт сярэдняга вуха: сімптомы і прынцыпы лячэння

Востры гнойны атыт сярэдняга вуха - вострае захворванне сярэдняга вуха запаленчай прыроды, якое развіваецца ў выніку пранікнення ў барабанную паражніну мікробных агентаў. У большасці выпадкаў гэты паталагічны працэс з'яўляецца другасным і часта ўскладняе працягу рэспіраторных інфекцый. Аднак пры агрэсіўным плыні і адсутнасці лячэння атыт сам прыводзіць да развіцця ускладненняў.

Часцей захворванне сустракаецца ў дзіцячым узросце, хоць нярэдка выяўляецца і ў дарослых. Практычна ў 30% асоб, якія пакутуюць паталогіяй ЛОР-органаў і якія звяртаюцца па дапамогу да спецыяліста, пры абследаванні выяўляюць менавіта гэта захворванне.

стадыі

Сярод усіх варыянтаў хваробы самым распаўсюджаным лічыцца тубогенный атыт. Ён не адразу з'яўляецца гнойным, а праходзіць на этапе свайго развіцця некалькі стадый:

  • На пачатковай стадыі захворвання ў сярэднім вуху гнойнага запалення яшчэ няма, там адбываюцца першыя паталагічныя змены на фоне евстахиита. З прычыны немагчымасці слыхавой трубы выконваць свае функцыі ў поўным аб'ёме ў барабаннай паражніны падае ціск і назіраецца кампрэсія слыхавых костачак.Слізістая абалонка становіцца азызлай, паўнакроўным, і ў паражніну сярэдняга вуха пропотевает вадкасць.
  • На наступнай стадыі колькасць мікробаў у слыхавы трубе рэзка ўзрастае, і яны бесперашкодна пранікаюць у барабанную паражніну. У той жа час сюды накіроўваюцца лейкацыты, і пачынаецца працэс гноеобразования. Слізістая абалонка патаўшчаецца і павялічваецца ў аб'ёме ў некалькі разоў, на ёй з'яўляюцца павярхоўныя эрозіі. З прычыны павелічэння колькасці гною і перапаўнення барабаннай паражніны гнойныя масы пад ціскам мінаюць вонкі праз слыхавы праход, прободая пры гэтым барабанную перапонку. Аднак магчымыя іншыя шляхі перасоўвання гнойнага экссудата: ён можа зацякаць ў вочкі сосцевидного атожылка і вадкія асяроддзя лабірынта, у паражніну чэрапа.
  • Пасля эвакуацыі гнойнага змесціва ў сярэднім вуху пачынаюцца аднаўленчыя працэсы і рубцаванне ў зоне дэфекту барабаннай перапонкі.

Асаблівасці плыні хваробы ў дзяцей

У сілу анатама-фізіялагічных асаблівасцяў вуха і верхніх дыхальных шляхоў, востры сярэдні атыт - частая з'ява сярод дзяцей.

Узнікненню гнойнага запалення сярэдняга вуха ў дзяцей спрыяюць наступныя фактары:

  • наяўнасць у паражнінах сярэдняга вуха миксоидной тканіны ў грудных дзяцей;
  • трапленне околоплодных вод у барабанную паражніну падчас родаў;
  • асаблівасці анатоміі евстахиевой трубы (кароткая і шырокая);
  • незавершанасць пневматизации скроневай косткі;
  • разрастанне аденоідная вегетацыі;
  • няспеласць імуннай сістэмы.

У груднога дзіцяці сімптомы атыту выяўленыя слаба, але пры гэтым прыкметна пакутуе агульны стан і змяняецца паводзіны. Ён становіцца клапатлівым, прыгнечаным, увесь час спіць, часта ускрыквае, адмаўляецца ад грудзей. Пры гэтым адзначаецца высокая ліхаманка і хваравітасць пры націсканні на козелок. Дзеці старэй года самі здольныя вызначыць лакалізацыю болю. Па меры прагрэсавання паталагічнага працэсу іх стан пагаршаецца, парушаецца функцыя стрававальнага гасцінца, і з'яўляюцца сімптомы раздражнення мазгавых абалонак у сувязі з выяўленай інтаксікацыяй.

Варта адзначыць, што ў дзіцячым узросце лячэнне можа наступаць без парушэння цэласнасці барабаннай перапонкі з прычыны яе рэзістэнтнасці, вольнага адтоку змесціва паражніны сярэдняга вуха ў насаглотку, а таксама дзякуючы высокай здольнасці слізістай абалонкі, высцілаюць барабанную паражніну, да усмоктванню вадкасці.

дыягностыка

Западозрыць наяўнасць вострага гнойнага сярэдняга атыту нескладана на фоне тыповай клінічнай карціны, гісторыі захворвання і дадзеных отоскопии. Пэўныя цяжкасці могуць узнікаць на этапе выяўлення яго ў маленькіх дзяцей і асоб сталага ўзросту, а таксама пры сцёртай плыні захворвання.

  • У дзяцей малодшага ўзросту барабанная перапонка можа чырванець нават пры крыку. Але часам яна бывае патоўшчанай і, наадварот, хавае запаленне.
  • У сталым узросце запаленне хавае склератычнай працэс і змены барабаннай перапонкі трудноразличимы.

Пацвярджаюць наяўнасць гнойнага агменю ў арганізме змены ў аналізе крыві:

  • лейкацытоз;
  • зрух у формуле белай крыві да юных формаў;
  • паскораная СОЭ.

Пры падазрэнні на ўскладненае працягу хваробы такім пацыентам выконваецца рэнтгенаграфія скроневай косткі або кампутарная тамаграфія.

Дыферэнцыяльная дыягностыка пры вострым гнойным сярэднім атыце праводзіцца з захворваннямі, якія маюць падобныя сімптомы:

  • вонкавы атыт (вылучэнні з вуха не ўтрымліваюць слізі і маюць гнойны характар, адсутнічае боль у глыбіні вуха, слых застаецца нармальным ці зніжаецца перыядычна пры поўнай обтурации слыхавога ходу паталагічным якія адлучаюцца);
  • абвастрэнне хранічнага сярэдняга атыту (тыповы анамнез, меней выяўленыя агульныя сімптомы);
  • фурункул вонкавага слыхавога праходу (бачная прыпухласць і боль у гэтай галіне);
  • герпетычных паражэнне барабаннай перапонкі (характэрныя высыпанні, пякучы боль);
  • мирингит (адсутнічаюць агульныя запаленчыя з'явы і не змяняецца слых) і інш.

Тактыка вядзення хворых

Лячэбныя мерапрыемствы пры вострым гнойным сярэднім атыце накіраваны:

  • на падаўленне інфекцыйнага працэсу;
  • памяншэнне запалення і паталагічных сімптомаў;
  • адэкватнае дрэнажаванне барабаннай паражніны.

Калі лячэнне пачата на стадыі запалення слыхавой трубы, то далейшае распаўсюджванне працэсу можна папярэдзіць шляхам правядзення санацыi насаглоткі і околоносовых сінусам, прызначэння сасудазвужальных сродкаў мясцовага дзеяння (кроплі ў нос) і супрацьзапаленчых сродкаў.

На стадыі гнойнага запалення балюча рэкамендуецца пасцельны рэжым. Неадкладна прызначаюцца антыбактэрыйныя сродкі шырокага спектру дзеяння і супрацьзапаленчыя прэпараты. Дадаткова прымяняюцца вушныя кроплі і кампрэсы на завушныя вобласць.

Варта адзначыць, што эфектыўнасць прымянення антыбіётыкаў у выглядзе вушных кропель не даказаная. Існуе меркаванне, што пры гэтым шляху ўвядзення канцэнтрацыя лекавага рэчывы не дасягае тэрапеўтычнай.

Пры адсутнасці эфекту ад кансерватыўнай тэрапіі на доперфоративной стадыі і рэзкім пачырваненні і выбрынянне барабаннай перапонкі звяртаюцца да парацентез.

Пры наяўнасці ускладненняў праводзіцца тэрміновае хірургічнае ўмяшанне з мэтай санацыі поласці сярэдняга вуха. У такіх выпадках тактыка вядзення хворых вызначаецца характарам ускладненняў.

У постперфоративный перыяд праводзіцца туалет вонкавага вуха з выдаленнем гнойнага змесціва і уліваннем антысептычных раствораў.

Калі на фоне лячэбных мерапрыемстваў адтуліну ў барабаннай перапонцы не зачыняецца, то праводзіцца курс лазератэрапія або выконваецца мирингопластика.

заключэнне

У пераважнай большасці выпадкаў востры гнойны сярэдні атыт мае спрыяльны зыход і сканчаецца акрыяннем. Аднак пры гэтым нельга выключыць рызыку развіцця ўскладненняў, хранізацыі працэсу і развіцця глухаватасці. Паменшыць верагоднасць апошніх дазваляе ранняе і адэкватнае лячэнне.Пры ўзнікненні ўскладненняў захворванне мае дастаткова сур'ёзны прагноз і патрабуе тэрміновага хірургічнага ўмяшання.

Урач-оталарынголаг В. М. Зайцаў распавядае аб вострым гнойным сярэднім атыце:

Глядзіце відэа: Алег Віннік тая Пятро Інкогніто - # @) ₴? $ 0 в е Майклам Щуром # 13 with english subs

Пакіньце Свой Каментар