Зямлю ўсё часцей "ліхаманіць"

Сёння, праз усяго некалькі дзён пасля катастрафічнага землятрусу на Гаіці, калі яшчэ вельмі рана казаць пра ўрокі чарговай катастрофы, на першы план выступае медыцынскі аспект. Не сакрэт, што пры любых трагедыях такога маштабу, калі гаворка ідзе пра вялікую колькасць загінулых і параненых, практычна ніколі не бывае так, каб кваліфікаваная медычная дапамога прыходзіла да іх адразу і ў поўным аб'ёме.
Заўсёды побач аказваюцца ў першую чаргу не лекары і ня ратавальнікі, а проста тыя, каму пашанцавала ацалець. Менавіта ад намаганняў гэтых людзей нярэдка залежыць выратаванне жыццяў сваіх блізкіх. З адной агаворкай: калі гэтая дапамога аказваецца пісьменна і не прыводзіць да пагаршэння стану пацярпелых ...

Адна з самых распаўсюджаных прычын смерці людзей, якія не якія загінулі ў першыя хвіліны катаклізму і на некалькі гадзін (а то і сутак) апынуліся пад заваламі - так званы «сіндром працяглага сціскання» (СДС), або, як яго яшчэ называюць, «краш-сіндром ». Як адзначыў у адным з сваіх выступаў, прысвечаных нядаўняй трагедыі на Гаіці, кіраўнік Федэральнага дзяржаўнай установы "Усерасійскі цэнтр медыцыны катастроф" Абарона "член-карэспандэнт РАМН Сяргей Фёдаравіч ГАНЧАРОЎ,« калі на працягу першых трох сутак не будуць вынятыя тыя,хто апынуўся ў завалах і атрымаў цяжкія паразы, яны могуць загінуць. Выманне з завалаў цяжка здзіўленых людзей патрабуе арганізацыі экстраных і неадкладных мерапрыемстваў, першай і, галоўнае, кваліфікаванай дапамогі ... ».

Дарэчы, праявы гэтага сіндрому сустракаюцца зусім не толькі пры землятрусах або іншых катаклізмах, звязаных з разбурэннямі. Вельмі часта з яго наступствамі лекарам даводзіцца змагацца і пасля ДТЗ, калі людзі аказваюцца заціснутымі ў салонах пашкоджаных аўтамабіляў.
Ды і ў звычайным жыцці практычна кожнаму з нас рэгулярна даводзілася адчуваць лёгкую ступень краш-сіндрому: прыкладу, пасля доўгага сядзення на нязручным крэсле ці ўначы, праляжаўшы пару гадзін у нязручнай позе. Выраз «адседзеў нагу» або «адлежаў руку» вам пра што-то кажа? Вось гэта і ёсць самая пачатковая стадыя згаданага парушэнні - праўда, не якая прыводзіць да фатальным наступстваў. Але, падкрэслім, ня якая прыводзіць менавіта таму, што мы можам у любы момант змяніць позу, аднавіўшы звычайны кровазварот у прыціснутую канечнасці. Тым жа, хто пазбаўлены такой магчымасці - нават калі яны не маюць іншых цяжкіх пашкоджанняў, якія пагражаюць жыццю - доўгі і пастаяннае ціск можа абыйсціся занадта дорага.Прычым, што самае крыўднае, менавіта тады, калі дапамога ўжо падаспела ...

Што такое «краш-сіндром»?

Агульная колькасць ахвяр землятрусаў на планеце за апошнія 500 гадоў склала каля 5 млн. Чал.
Амаль палова з іх прыпадае на Кітай. Так, у 1556 у кітайскай правінцыі Шэньсі пры землятрусе з магнітудай 8,1 загінула 830 тыс. Чал., У 1976 у раёне Таншан на ўсход ад Пекіна землятрус з магнітудай 7,8 вызва-ло гібель 240 тыс. Чал. па афіцыйных кітайскім дадзеных (па дадзеных амерыканскіх сейсмолагаў - да 1 млн. чал.). Выключна цяжкія наступствы звязаныя таксама з землятрусамі ў 1737 у Калькуце (Індыя), калі загінула 300 тыс. Чал., У 1908 ў Месіна (Італія) - 120 тыс. Чал., У 1923 у Токіо - 143 тыс. Чал.

У розных крыніцах існуюць адрозныя адзін ад аднаго спасылкі адносна таго, хто першым сістэматызаваў і падрабязна апісаў карціну пашкоджанняў, якія сёння разумеюць па гэтым сіндромам. Англічане звычайна прыпісваюць пальму першынства свайму суайчынніку Байуотеру, які апублікаваў артыкул з апісаннем клінічнай карціны краш-сіндрому ў Брытанскім медыцынскім часопісе ў 1941 годзе, неўзабаве пасля бамбардзіроўкі Лондана самалётамі люфтвафэ.Аднак, пры ўсёй павазе да ангельскай хірургу, варта ўдакладніць, што на самой справе ўпершыню шырокія пашкоджанні мяккіх тканін апісаў яшчэ Н.И.Пирогов у 1864 г. у сваёй класічнай кнізе "Пачала ваенна-палявой хірургіі". Ён вылучыў наступныя асаблівасці: "... траўматычныя кровазліцця і падцёкі, напружання тканін, мясцовая Адубеў, ціск ці прыцісканне тканін". Праз яшчэ паўстагоддзя аналагічныя змены апісаў пасля землятрусу ў Месіна (1908 г.) Кальмерс. А ў 1909 г. Зильберштейн апісаў нефрыт з альбуминурией і гематурыі "ў рабочых, якія пацярпелі ад доўгага здушэння тканін пасля аварыі на адной з шахтаў у Германіі ...

З пункту ж гледжання сучаснай медыцыны адно з распаўсюджаных вызначэнняў краш-сіндрому гучыць так: «полисимптомное захворванне з прычыны механічнай траўмы мяккіх тканін, якое выяўляецца паэтапна ўзнікаюць парушэннямі, абумоўленымі траўматычным шокам, эндагеннай таксемія і миоглобинурийным нефроз».

Іншымі словамі, гаворка ідзе не пра «раздушанага» тканін як такім (гэта была б зусім іншая траўма, звязаная з багатай кровастратай і болевым шокам), а менавіта пра парушэнні кровазабеспячэння з-за сціскання крывяносных сасудаў. З прычыны гэтага гіне цягліцавая тканіна, а ўжо потым пры яе раскладанні утвараюцца таксічныя рэчывы. Пры вызваленні здушанай канечнасці яны накіроўваюцца ў крывяны рэчышча, выклікаючы спачатку таксічны шок, а затым парушэнне функцый жыццёва важных органаў. У першую чаргу пакутуюць печань і, асабліва, ныркі: яны закаркоўваюцца бялком змярцвелых цягліц, узнікае хвароба нырак і гібель чалавека ад назапашвання ў арганізме атрутных рэчываў, якія ўтвараюцца пры працы органаў і тканак і ў звычайных умовах выдаляных ныркамі.

Падобнае пашкоджанне можа ўзнікаць у сувязі са сцісканнем канечнасцяў цяжару свайго цела, парушэннем кровазвароту ў гэтых частках цела пры доўгім вымушаным становішчы (гэтаму спрыяе працяглая страта свядомасці з прычыны інтаксікацыі ўгарным газам, алкаголем і інш.). Найбольш часта адбываецца пашкоджанне канечнасцяў (да 80%), у асноўным ніжніх (60% выпадкаў).

Цяжар стану пацярпелых пры СДС вызначаецца па некалькіх параметрах. Умоўна іх можна падзяліць на тры катэгорыі: час (4-6 гадзін, 6-8 гадзін і больш), сіла здушвання і аб'ём здушэння участкаў адносна аб'ёму ўсяго цела.Да прыкладу, калі моцнае здушванне назіралася на двух ніжніх канечнасцях пацярпелага больш за восем гадзін, шанцаў выжыць у яго практычна няма. Калі гэта была адна рука і адна нага - то гіне кожны трэці ...

Дапамагаючы - не нашкодзь!

Прынцыпова важным момантам пры аказанні першай дапамогі пацярпеламу з'яўляецца правільная паслядоўнасць дзеянняў. Перш за ўсё, калі ёсць падставы меркаваць, што ў чалавека прысутнічае СДС, ні ў якім разе нельга дапускаць, каб вызваленая канечнасць заставалася «як ёсць». Неабходна выключыць магчымасць траплення ў арганізм таксічных прадуктаў распаду тканін.
Цяжар стану пацярпелага пагаршаецца тым, што ў пашкоджаную канечнасць накіроўваецца вялікая колькасць (да 2-3 літраў) плазмы. Канечнасць рэзка павялічваецца ў аб'ёме, губляюцца контуры цягліц, ацёк набывае такую ​​ступень шчыльнасці, што нага становіцца падобная на драўляную і па цвёрдасці, і па гуку пры лёгкім паляпванні. Вельмі часта пульс у лодыжак не прамацваецца. Пры гэтым пацярпелы адчувае моцны боль нават у тым выпадку, калі косткі ў яго не пашкоджаны.

Неабходна западозрыць сіндром здушвання ў наступных выпадках:

  • пры здушванні канечнасці больш за 15 хвілін;
  • пры з'яўленні ацёку і знікненні рэльефу цягліц ног;
  • калі не прашчупваецца пульс у лодыжак.

ДА вызвалення канечнасцяў неабходна, па магчымасці, забяспечыць пацярпеламу багатае цёплае пітво (пажадана - з даданнем пітной соды па 2-4 г на прыём, да 20-40 г у суткі). Сода спрыяе аднаўленню кіслотна-шчолачнай раўнавагі ўнутранага асяроддзя арганізма, а пітво дапамагае выводзіць таксіны. Прымяніць абязбольванне, а таксама прыкласці холад (снег, бутэльку з халоднай вадой) ніжэй месца здушвання.

Далей дзеянні па аказання дапамогі павінны ўключаць магчыма хуткае вызваленне пацярпелай канечнасці з-пад надаючы яе прадмета, а таксама накладанне жгута ВЫШЭЙ месца здушвання, пажадана да яе вызвалення, каб перашкодзіць трапленню ў арганізм таксічных прадуктаў распаду тканін.

Пацярпелую канечнасць варта абезрухоміць шляхам накладання шын або падручнымі сродкамі - гэта памяншае боль і таксама скарачае колькасць таксінаў, якія трапляюць у кроў. Калі дазваляюць умовы, варта ўвесці сардэчныя сродкі, каб падтрымаць узровень артэрыяльнага ціску (кардыямін, кафеін). Варта таксама ўлічваць, што ў цяжкіх выпадках СДС пажаданым варыянтам з'яўляецца прыбыццё лекараў да пацярпелага, а не транспарціроўка яго куды-небудзь: падобнага пераезду ён можа проста не вынесці ...

Варта ведаць, што як да моманту вызвалення канечнасцяў, так і адразу пасля гэтага трапіў у бяду чалавек можа адчуваць сябе даволі прыстойна, нават быць некалькі ўзбуджаных. Характэрны выпадак, які адбыўся ў Барнауле падчас чыгуначнай катастрофы. Ногі машыніста былі прыціснуты каля 10 гадзін. Пакуль падвозілі спецыяльную тэхніку, ён быў у нармальным стане - нават сам даваў парады выратавальнікам. Пасля вызвалення ног стан рэзка пагоршыўся, і, не даехаўшы да бальніцы, пацярпелы памёр ад цяжкай інтаксікацыі і нырачнай недастатковасці ...

Разуменне спецыфікі аказання першай дапамогі пры СДС даўно ўжо ўнесла свае карэктывы ў тактыку дзеянняў выратавальных каманд па ўсім свеце. Прафесійныя ратавальнікі, якія працуюць у зонах землятрусаў і катастроф,абавязкова маюць у сваім складзе спецыяльна навучаных людзей, сэнс дзеянняў якіх заключаецца ў адным - як мага хутчэй дабрацца да рукі прыціснутую развалінамі чалавека і наладзіць нутравенныя ўвядзенне плазмозамещающей вадкасці. А іх таварышы, якія ідуць следам са спецыяльнай тэхнікай, вельмі асцярожна, без мітусні, здабываюць пацярпелага з-пад руін. Такая тактыка ўжо дазволіла выратаваць многія тысячы жыццяў ...

Іншыя артыкулы на тэму "Першая дапамога"

Глядзіце відэа: Партызан ў Беларусі: вайна ўсіх супраць Усіх. Партызаны ў Беларусі: вайна ўсіх супраць усіх

Пакіньце Свой Каментар