Эмфізэма лёгкіх: што гэта такое, сімптомы, лячэнне

Эмфізэма лёгкіх ўяўляе сабой парушэнне анатамічнай структуры гэтага органа, якое заключаецца ў пашырэнні паветраных прастор, размешчаных найбольш выдалена ад бронх, і суправаджаецца разбурэннем сценак структур, у якіх ажыццяўляецца газаабмен - альвеол.

Гэта вельмі распаўсюджаная і цяжкая паталогія, захворванне якой няўхільна расце. У 6 з 10 пацыентаў, якія памерлі ва ўзросце старэйшыя за 60 гадоў, яна дыягнастуецца пасмяротна, і толькі дваім выстаўляюць гэты дыягназ раней, на працягу жыцця.

Развіваючыся ў якія працуюць асоб, эмфізэма лёгкіх цягне за сабой частыя эпізоды часовай непрацаздольнасці, а затым і раннюю інвалідызацыі хворых, з-за чаго з'яўляецца істотнай сацыяльнай праблемай.

Пра тое, чаму і як узнікае гэта захворванне, якімі сімптомамі яно характарызуецца, а таксама аб прынцыпах яго дыягностыкі, лячэння і мерах прафілактыкі пойдзе гаворка ў нашай артыкуле.

Прычыны і механізм развіцця

Такім чынам, першасная эмфізэма лёгкіх развіваецца, здавалася б, сама па сабе, без папярэдніх хвароб бронх і лёгкіх. На сённяшні дзень вядома, што прычынай яе ўзнікнення з'яўляецца прыроджаны дэфіцыт у крыві адмысловага рэчыва - А1-антытрыпсіна.Ён прыгнятае эфекты шэрагу пратэялітычных ферментаў - трыпсінаў, химотрипсина, плазминогена, коллагеназы, эластазы і іншых. У выпадку яго недахопу гэтыя ферменты парушаюць структуру сценак дыстальных аддзелаў лёгкіх, спрыяючы іх падвышанай лёгкасці, памяншэння дыхальнай паверхні - развіццю эмфізэмы.

Эмфізэма другасная развіваецца на фоне хранічных захворванняў органаў дыхання, у прыватнасці, хранічнай абструктыўная хваробы лёгкіх.

Правакуюць яе развіццё наступныя фактары:

  • ўдыханне тытунёвага дыму (актыўнае і пасіўнае курэнне);
  • прамысловыя забруджвальнікі паветра (дыяксіду азоту, серы, а таксама вуглевадароды, узважаныя часціцы, азон);
  • прафесійныя шкоднасці (асабліва вугальная пыл);
  • інфекцыйныя захворванні лёгкіх.

Тытунёвы дым змяшчае мноства таксічных для лёгкіх рэчываў і з'яўляецца найбольш агрэсіўным фактарам рызыкі. Пад уздзеяннем яго кампанентаў А1-антытрыпсіна горш выконвае свае функцыі, у той час як нейтрофілов і альвеалярны макрофагов актывізуюцца і выпрацоўваюць вялікая колькасць эластазы і іншых пратэялітычных ферментаў. Оксіданты ж, якія таксама ўваходзяць у склад тытунёвага дыму, прыгнятаюць працэсы аднаўлення пашкоджаных структур лёгкіх.

Прамысловыя палютантамі і прафесійныя шкодныя рэчывы пашкоджваюць тканіна лёгкіх, прыводзяць да развіцця хранічных захворванняў дыхальных шляхоў і выклікаюць набытую недастатковасць А1-антытрыпсіна.

Пагаршаюць сітуацыю частыя вірусныя і бактэрыяльныя інфекцыі бронхолегочной сістэмы. Яны душаць агульны і мясцовы імунітэт, стымулююць выпрацоўку нейтрофілов і альвеалярнага макрофагов пратэялітычных ферментаў, у прыватнасці, эластазы, гэта значыць ўзнікае адносная недастатковасць А1-антытрыпсіна і эластазы пашкоджвае сценкі альвеол, фарміруючы эмфизематозные паражніны.

Пад уздзеяннем названых фактараў структуры лёгкіх, размешчаныя далей дыстальных (найбольш аддаленых) бранхіёлы, пашкоджваюцца, перапаўняюцца паветрам, дыхальная паверхню лёгкіх памяншаецца. Бранхіёлы пры выдыху зліпаюцца - узнікаюць парушэнні вентыляцыі лёгкіх па абструктыўная тыпу, бронхообструктивный сіндром. Альвеолы ​​надзімаюцца, Перерастягівается, сценкі некаторых з іх руйнуюцца - фармуюцца запоўненыя паветрам вялікія паражніны - булы, якія лёгка разрываюцца - утворыцца спантанны пневмоторакс.

Лёгкія ў цэлым значна павялічваюцца ў памерах - набываюць выгляд вялікі крупнопористой губкі.

ўскладненні

Эмфізэма няўхільна прагрэсуе, а змены, якія развіваюцца пры гэтым у здзіўленай тканіны, з'яўляюцца незваротнымі. Ўскладненнямі гэтага захворвання могуць стаць наступныя сіндромы і стану:

  • дыхальная недастатковасць;
  • лёгачная гіпертэнзія;
  • сардэчная (правожелудочковая) недастатковасць;
  • спантанны пневмоторакс.

прынцыпы дыягностыкі

Дыягностыка эмфізэмы лёгкіх грунтуецца на скаргах, дадзеных анамнезу захворвання і жыцця хворага, яго аб'ектыўнага абследавання, лабараторных і інструментальных метадаў даследавання. Паколькі гэта захворванне працякае ў большасці выпадкаў паралельна з ХОЗЛ, то і прыкметы іх падобныя і перасякаюцца.

Аб'ектыўна лекар можа выявіць наступныя змены, якія сведчаць на карысць такога дыягназу:

  • становішча "ортопноэ" - хворы сядзіць, трохі нахіліўшыся наперад, і абапіраецца выцягнутымі рукамі аб край ложка ці пра ўласныя калені;
  • скура розоватые, злёгку ціанотічным (з сіняватым адценнем);
  • мова - з блакітным адценнем;
  • шыйныя вены брыняюць на выдыху;
  • грудная клетка дэфармаваная - мае бочкападобнай формы;
  • дыханне павярхоўнае, у акце дыхання ўдзельнічае дапаможная мускулатура (межреберные цягліцы і іншыя);
  • мяжы лёгкіх пры перкусіі (прастукваньня) зрушаныя уверх і ўніз, рухомасць ніжняй мяжы значна абмежаваная;
  • пры аўскультацыі (выслухванні дапамогай фанендаскоп) выяўляецца саслабленае або рэзка саслабленае везикулярное дыханне, нярэдка - невялікая колькасць сухіх свісцячых хрыпаў (гэта прыкмета ня эмфізэмы, а ХОБЛ).

З лабараторных метадаў пэўную інфармацыю пададуць агульны (тут выявяцца прыкметы згушчэння крыві - падвышанае ўтрыманне гемаглабіну і эрытрацытаў) і біяхімічны аналіз крыві (важны газавы яе аналіз, які выявіць паніжанае ўтрыманне ў кіслароду і высокае - вуглякіслага газу), а таксама аналіз крыві на ўзровень у ёй А1-антытрыпсіна.

З мэтай удакладнення дыягназу хвораму могуць быць прызначаныя такія інструментальныя метады даследавання:

  • рэнтгенаграфія органаў грудной клеткі (лёгачныя поля падвышанай празрыстасці, судзінкавы малюнак выяўлены слаба або практычна не прыкметны, купал дыяфрагмы ляжыць ніжэй, чым належыць, рэбры - практычна гарызантальна; сэрца мае форму кроплі);
  • кампутарная тамаграфія (дапаможа ўдакладніць распаўсюджанасць паталагічнага працэсу, лакалізацыю Бул);
  • ангіяграфія лёгкіх (маюць месца прыкметы адсутнасці крывяносных сасудаў);
  • бронхография (лёгкія маюць выгляд "дрэва без лісця");
  • ядзерны магнітны рэзананс (дыягнастуе ступень цяжкасці хваробы, ступень падвышанай лёгкасці лёгкіх; пры цяжкай эмфізэме дапамагае вызначыцца з кандыдатамі на аператыўнае ўмяшанне);
  • перфузионная сцинтиграфия (дапаможа дыягнаставаць хваробу на пачатковай стадыі; верыфікуецца аб'ём нармальна якая выконвае дыхальную функцыю тканіны лёгкіх і характар ​​крывацёку ў некаторых аддзелах органа);
  • спіраметрыя, пикфлоуметрия (ЖЕЛ зніжана, рэшткавы аб'ём лёгкіх падвышаны, ФЖЕЛ, ОФВ1 устойліва зніжаны; тэст з сальбутамола сведчыць аб незваротнасці абструкцыі).

прынцыпы лячэння

На жаль, пазбавіцца ад эмфізэмы лёгкіх немагчыма - спецыфічнага яе лячэння не існуе.

Надзвычай важна ліквідаваць фактары, якія спрыяюць развіццю хваробы: адмовіцца ад курэння, змяніць месца жыхарства на экалагічна спрыяльны рэгіён, змяніць працоўную дзейнасць з мэтай выключэння кантакту з профвредностями, праводзіць адэкватную тэрапію хранічнай абструктыўная хваробы лёгкіх.

Сімптаматычнае лячэнне, як правіла, уключае ў сябе:

  • бронхорасширяющие прэпараты (бронхолитики): бэта-2-агоністом кароткага (сальбутамола) і пралангаванага (формотерол) дзеянні, тэафілін ў выглядзе інгаляцыйныя або таблеціраваны лекавых сродкаў; камбінаваныя прэпараты (Беродуал);
  • інгаляцыйныя (будесонид) і таблетках (Преднізолон) глюкакартыкоіды;
  • мочегонные прэпараты;
  • антыаксіданты (вітаміны С, Е, бэта-каратын, тиосульфат натрыю, селен, цынк і іншыя);
  • пры абвастрэнні асноўнага захворвання - антыбіётыкі;
  • оксигенотерапию;
  • дыхальную гімнастыку;
  • чрескожных электрычную стымуляцыю дыяфрагмы.

У цяжкіх выпадках хвораму паказана аператыўнае ўмяшанне. Яго мэта - паменшыць аб'ём лёгкіх. Падчас аперацыі выкрываюць грудную клетку і сякуць перыферычныя ўчасткі лёгкіх. Гэта прыводзіць да памяншэння ціску ў грудной клетцы, каля лёгкіх з'яўляецца больш месца, хвораму становіцца лягчэй дыхаць, функцыянальныя паказчыкі гэтага органа ў той ці іншай ступені паляпшаюцца.

Самая эфектыўная аперацыя пры эмфізэме лёгкіх - перасадка (трансплантацыя) гэтага органа.

Распрацоўваюцца і іншыя, верагодна, больш эфектыўныя метады лячэння:

  • замяшчальная тэрапія прэпаратамі А1-антытрыпсіна;
  • прымяненне інгібітараў эластазы, створаных штучным шляхам;
  • прымяненне прэпарата Деназол - анабалічныя стэроіды, які валодае ўласцівасцю стымуляваць выпрацоўку А1-антытрыпсіна;
  • выкарыстанне ретиноевой кіслаты, якая дапамагае аднавіць пашкоджаныя эластычныя валакна ў сценках альвеол;
  • інгаляцыі лазолвана (ён не толькі разрэджвае мокроту, але і стымулюе выпрацоўку альвеол сурфактанта);
  • прымяненне іншых сродкаў, якія ўплываюць на сістэму сурфактанта лёгкіх - ментола, камфоры, фасфаліпідаў, эўкаліптавага масла і гэтак далей; гэтыя рэчывы ўводзяцца интратрахеально (гэта значыць наўпрост у трахею), паступаюць у альвеолы ​​і аднаўляюць павярхоўна-актыўныя ўласцівасці рэчываў, высцілаюць іх;
  • для асоб, якія пакутуюць першаснай эмфізэма лёгкіх, у перспектыве мяркуюць выкарыстанне геннай інжынерыі - умяшальніцтва ў генатып з мэтай карэкцыі дэфекту ў гене.

Прафілактыка і прагноз

Палегчыць дыханне хворага эмфізэма дапамогуць інгаляцыі бронхолитиков.

Пры ўмове ранняй дыягностыкі і захавання хворым ўсіх рэкамендацый лекара адносна лячэння эмфізэмы прагноз спрыяльны. Няма, аднавіць разбураныя альвеолы ​​немагчыма, аднак цалкам рэальна стабілізаваць працэс, прадухіліць далейшае пагаршэнне сітуацыі, і значна палепшыць аб'ектыўнае стан чалавека.

У прафілактыцы галоўную ролю адыгрывае ліквідацыю ўздзеяння на арганізм правакацыйных фактараў, у прыватнасці, поўная адмова ад курэння. Немалаважная і адэкватная тэрапія ХОБЛ, якая зніжае частату абвастрэнняў.


Да якога лекара звярнуцца

Пры падазрэнні на эмфізэму лёгкіх неабходна звярнуцца да пульманолагу. Гэты спецыяліст не толькі дасць рэкамендацыі па паляпшэнню стану хворага, але і выявіць прычыну эмфізэмы, каб пачаць яе лячэнне. Таксама хворым з эмфізэма карысная кансультацыя спецыяліста па ЛФК (дыхальная гімнастыка).

заключэнне

Эмфізэма лёгкіх - хранічнае прагрэсавальнае захворванне, сутнасць якога заключаецца ў гипервоздушности канцавых аддзелаў лёгкіх (альвеол), памяншэнні дыхальнай паверхні гэтага органа. У яго аснове ляжыць абсалютны або адносны дэфіцыт у арганізме адмысловага рэчыва - А1-антытрыпсіна, якое прыгнятае эфекты шэрагу пратэялітычных ферментаў.Пры недахопе гэтага рэчыва ферменты пашкоджваюць сценкі альвеол і прыводзяць да развіцця эмфізэмы.

Асноўны сімптом эмфізэмы лёгкіх - экспираторная дыхавіца, то ёсць хвораму цяжка выдыхнуць. Кашаль з невялікай колькасцю трудноотделяемой мокроты таксама, як правіла, прысутнічае, аднак ён з'яўляецца прыкметай ня эмфізэмы, а захворвання, з прычыны якога яна развілася - хранічнай абструктыўная хваробы лёгкіх.

Аснову дыягназу складаюць аб'ектыўнае абследаванне і рэнтгенаграфія лёгкіх. Іншыя метады дадатковай дыягностыкі з'яўляюцца дапаможнымі.

Лячэнне пераважна сімптаматычнае. Ўключае ў сябе бронхолитики, антыбіётыкі, оксигенотерапию, дыхальную гімнастыку. У цяжкіх выпадках праводзяць аператыўнае ўмяшанне ў аб'ёме выдалення гипервоздушных участкаў або трансплантацыі лёгкіх.

Гэта захворванне прасцей прадухіліць, чым потым спрабаваць вылечыць. Меры прафілактыкі простыя: адмова ад курэння, мінімізацыя ўздзеяння на органы дыхання таксічных рэчываў з паветра, своечасовая тэрапія абвастрэнняў ХОЗЛ. Уважлівае стаўленне да свайго здароўя дапаможа пазбегнуць развіцця эмфізэмы лёгкіх, а калі яна ўжо паўстала, то палепшыць якасць жыцця і прадухіліць прагрэсаванне хваробы.

Пра эмфізэме лёгкіх у праграме "Жыць здорава!" з Аленай Малышавай (гл. з 34:25 хв.):

Глядзіце відэа: Як дыхаць правільна? як правільна дыхаць - відэа YouTube на канале Школа доктара Скачко

Пакіньце Свой Каментар