Кампаненты лячэння ХОБЛ

З якіх чатырох найважнейшых кампанентаў складаецца лячэнне хранічнай хваробы лёгкіх і ці можна з ёй наогул справіцца?

У адпаведнасці з Міжнароднымі рэкамендацыямі, лячэнне ХОБЛ павінна складацца з 4 кампанентаў:

  • Ацэнка стану пацыента і дынамічнае назіранне.
  • Ліквідацыю фактараў рызыкі
  • Лячэнне ускладненняў.
  • Стабілізацыя ХОБЛ.

1. Ацэнка стану пацыента і дынамічнае назіранне

Акрамя спіраметрыя для ацэнкі стану пацыентаў са сярэднецяжкая, цяжкім і вельмі цяжкім працягу ХОБЛ выкарыстоўваюцца дадатковыя метады даследавання.

  • Спроба з бронходилататором: дазваляе выключыць бранхіяльную астму, асабліва ў пацыентаў з атыповай праявамі (напрыклад, бранхіяльная астма ў дзяцей ў спалучэнні з эпізодамі кашлю і сухіх хрыпаў ў начны час).
  • Рэнтгенаграфія органаў грудной клеткі: у асноўным выкарыстоўваецца для выключэння такіх захворванняў, як сухоты лёгкіх, і выяўлення спадарожнай паталогіі, напрыклад, сардэчнай недастатковасці.
  • Аналіз газаў артэрыяльнай крыві: Праводзіцца пры ОФВ1 <50% ад належных велічынь пры падазрэнні на дыхальную або правожелудочковой недастатковасць або наяўнасці клінічных праяў гэтых станаў.Асноўным клінічным праявай дыхальнай недастатковасці з'яўляецца цыяноз; асноўнымі клінічнымі праявамі правожелудочковой недастатковасці з'яўляюцца ацёк лодыжак і павышэнне ціску ў яремной вене. Крытэрыем дыхальнай недастатковасці (пры знаходжанні на ўзроўні мора) з'яўляецца PaO2 <60 мм рт. арт. або PaCO2 > 50 мм рт. арт.
  • Скрынінг на выяўленне дэфіцыту альфа-1-антытрыпсіна: праводзіцца прадстаўнікам еўрапеоіднай расы пры развіцці ХОБЛ да 45 гадоў або пры наяўнасці ХОБЛ ў бліжэйшых сваякоў.

ХОБЛ з'яўляецца прагрэсавальным захворваннем, таму нават на фоне самага эфектыўнага лячэння функцыя лёгкіх будзе паступова пагаршацца. Для своечасовага выяўлення ускладненняў, карэкцыі лячэння і ўстанаўлення з пацыентамі даверных адносін неабходна дынамічнае назіранне. Таксама варта памятаць пра спадарожнай паталогіі, якая пры ХОБЛ сустракаецца даволі часта.

2. Устараненне фактараў рызыкі

Самым эфектыўным і эканамічна выгадным метадам зніжэння рызыкі развіцця і запаволення прагрэсавання ХОБЛ з'яўляецца адмова ад курэння.

3. Стабілізацыя ХОБЛ

лекавая тэрапія дазваляе паменшыць выяўленасць сімптомаў і прадухіліць іх з'яўленне, знізіць частату і цяжар абвастрэнняў, палепшыць агульны стан здароўя пацыентаў.

Бронходилататоры: з'яўляюцца асноўнымі прэпаратамі для лячэння ХОБЛ.

  • Перавага варта аддаваць інгаляцыйным формах.
  • Калі сімптомы ўзнікаюць час ад часу або перыядычна абвастраюцца, бронходилататоры варта выкарыстоўваць па патрэбы; калі сімптомы прысутнічаюць пастаянна, бронходилататоры варта выкарыстоўваць рэгулярна.
  • Выбар прэпарата той ці іншай групы (β2-агонисты, халіналітыкі, метилксантины) або камбінаванай тэрапіі залежыць ад індывідуальнай эфектыўнасці і пераноснасці, а таксама ад наяўнасці прэпаратаў у продажы.
  • Пастаяннае прымяненне бронходилататоров працяглага дзеянні, у тым ліку праз небулайзер, больш эфектыўна і зручна, чым выкарыстанне бронходилататоров кароткага дзеяння.
  • Замест таго каб павялічваць дозу аднаго бронходилататора, лепш адначасова выкарыстоўваць бронходилататоры, якія належаць да розных фармакалагічным класах. Гэта павышае эфектыўнасць лячэння і зніжае рызыку развіцця пабочных эфектаў.

Інгаляцыйныя глюкокортикостероиды: хоць прыём інгаляцыйныя глюкокортикостероидов не павялічвае ОФВ1, іх пастаяннае прымяненне дазваляе знізіць частату абвастрэнняў і палепшыць стан здароўя пацыентаў з ОФВ1 <50% і паўторнымі абвастрэннямі (напрыклад, тры абвастрэння за апошнія тры гады). Аднак бяспека інгаляцыйныя глюкокортикостероидов пры працяглым ужыванні і залежнасць іх эфекту ад дозы не вывучаныя. Акрамя таго, выкарыстанне інгаляцыйныя глюкокортикостероидов не зьніжае смяротнасць і павышае рызыку развіцця пнеўманіі.

Камбінаваная тэрапія інгаляцыйнай глюкакартыкоідаў і β2-агонистами працяглага дзеяння з'яўляецца больш эфектыўнай, чым монотерапіі, і забяспечвае зніжэнне частоты абвастрэнняў, паляпшэнне функцыі лёгкіх і агульнага стану здароўя пацыентаў. Аднак выкарыстанне камбінаванай тэрапіі павялічвае рызыка развіцця пнеўманіі і практычна не ўплывае на смяротнасць. Пры ОФВ1 <60% ад належных велічынь β2-агонисты працяглага дзеянні, інгаляцыйныя глюкокортикостероиды і камбінаваная тэрапія запавольваюць пагаршэнне функцыі лёгкіх. Варта адзначыць, што выкарыстанне β2-агонистов працяглага дзеяння або інгаляцыйныя глюкокортикостероидов ў спалучэнні з халіналітыкамі (напрыклад, тиотропия браміду) павышае эфектыўнасць тэрапіі.

Інгібітары фосфодиэстеразы 4 тыпу: пацыентам з цяжкім і вельмі цяжкім цягам ХОБЛ пры наяўнасці хранічнага бранхіту і абвастрэнняў ў анамнезе паказана лячэнне інгібітараў фосфодиэстеразы 4 тыпу - рофлумиластом. Прэпарат памяншае частату развіцця ускладненняў, якія патрабуюць лячэння пероральнымі глюкакартыкоідаў. Такі ж эфект назіраецца і пры прызначэнні рофлумиласта сумесна з бронходилататорами працяглага дзеяння. Параўнальныя клінічныя даследаванні з выкарыстаннем інгаляцыйныя глюкокортикостероидов не праводзіліся.

вакцынацыя: прымяненне грыпознай вакцыны пры ХОБЛ зніжае смяротнасць і рызыка развіцця цяжкага захворвання на 50%. Таму пацыентам з ХОБЛ рэкамендуецца штогадовы ўвядзенне вакцын, якія змяшчаюць забітыя, жывыя ці інактівірованные вірусы. Ўвядзенне пнеўмакокавай вакцыны рэкамендуецца пацыентам з ХОБЛ старэйшыя за 65 гадоў. Акрамя таго, даказана, што ў пацыентаў маладзей 65 гадоў з ОФВ1 <40% ад належных велічынь вакцынацыя зніжае рызыку развіцця пазабальнічную пнеўманіі.

антыбіётыкі: выкарыстоўваюцца толькі для лячэння абвастрэнняў і бактэрыяльных інфекцый.

муколітікі: могуць паляпшаць адыходжанне вязкай мокроты. У іншых выпадках муколітікі валодаюць мінімальным станоўчым эфектам, таму прызначэнне прэпаратаў гэтай групы не рэкамендуецца.

Протівокашлевые сродкі: пры стабільнай ХОБЛ пастаянны прыём проціпаказаны.

Немедикаментозная тэрапія ўключае ў сябе рэабілітацыю, кіслародную тэрапію і хірургічнае лячэнне.

рэабілітацыя: ўсім пацыентам з ХОБЛ паказаны фізічныя практыкаванні. Яны паляпшаюць пераноснасць фізічнай нагрузкі, спрыяюць памяншэнню дыхавіцы і слабасці. Станоўчых вынікаў ўдаецца дасягнуць ужо пасля першай праграмы рэабілітацыі. Мінімальная працягласць такой праграмы складае 6 тыдняў, аднак чым даўжэй пацыент займаецца, тым лепш вынік. Станоўчы эфект рэабілітацыі захоўваецца і пасля заканчэння праграмы. Аднак працяг заняткаў дома дазваляе не толькі трывала замацаваць дасягнуты вынік, але і дамагчыся больш выяўленага эфекту.

Кіслародная тэрапія (оксигенотерапия): працяглая кіслародная тэрапія (больш за 15 гадзіны на дзень) у пацыентаў з хранічнай дыхальнай недастатковасцю паляпшае выжывальнасць і аказвае спрыяльны ўплыў на гемадынаміку лёгкіх, паказчыкі крыві, пераноснасць фізічнай нагрузкі,функцыю лёгкіх і псіхічнае стан.

Хірургічнае лячэнне: буллэктомия або трансплантацыя лёгкіх выконваюцца толькі пры вельмі цяжкай плыні ХОБЛ асобным пацыентам па строгіх сведчаннях. У цяперашні час неабходнасць шырокага выкарыстання аперацый па памяншэнні аб'ёму лёгкіх адсутнічае.

Пераканаўчыя доказы эфектыўнасці штучнай вентыляцыі лёгкіх пры стабільным плыні ХОБЛ адсутнічаюць.

Глядзіце відэа: Нават не ўяўляла, якія цуды творыць ВОЛШЕБНЫЙ ЧУДО ЁД. рэцэпт настойкі ад шматлікіх хвароб

Пакіньце Свой Каментар