Тонкокишечные і толстокишечные свіршчы: прычыны, прыкметы, прынцыпы лячэння

Кішачныя свіршчы ўяўляюць сабой паталагічныя паведамлення кішачніка з знешняй асяроддзем або іншым полым органам. У першым выпадку яны лічацца вонкавымі, у другім - ўнутранымі. У залежнасці ад месца знаходжання тканкавага дэфекту такія свіршчы могуць быць тонко- і толстокишечными. Яны нярэдка паведамляюцца з страўнікам, іншымі завесамі кішачніка, жоўцевым пузыром, палавымі органамі ў жанчын, мачавой бурбалкай.

прыкметы хваробы

Выяўленасць і характар ​​клінічных сімптомаў вонкавых кішачных свіршчоў залежыць ад прычыны ўзнікнення, лакалізацыі свіршча, яго марфалагічнага будынка. Чым вышэй знаходзіцца паталагічнае паведамленне, тым вялікія засмучэнні працэсу стрававання і абмену рэчываў яно выклікае. Найбольш дабраякаснае працягу маюць свіршчы з вузкім трубчастым каналам, праз які на паверхню цела выходзіць нязначная частка змесціва кішачніка.

Толстокишечные свіршчы практычна не ўплываюць на агульны стан хворага. Пры гэтым з свішчавага ходу вылучаюцца калавыя масы і газы.

Фарміраванне тонкокишечных свіршчоў выклікае значныя змены ў арганізме. Асабліва цяжка пераносіцца наяўнасць высока размешчаных губовидных і несфармаванай свіршчоў з гнойнымі зацякаючы і развіццём перытанітам.У такіх хворых праз свішчавыя канал вылучаецца пеністае кішачнае змесціва (да 2 л) у выглядзе мала пераваранай ежы з прымешкай жоўці і стрававальных сокаў. Пры гэтым адбываецца страта вялікай колькасці пажыўных рэчываў і вадкасці, што прыводзіць:

  • да дэгідратаціі;
  • засмучэння ўсіх відаў абмену ў арганізме;
  • парушэння кіслотна-асноўнага раўнавагі;
  • гіпапратэінэмія;
  • зніжэння гемаглабіну;
  • парушэння функцыі нырак (змяненне складу мачы, памяншэнне яе ўдзельнай вагі);
  • кахексіі і інш.

Пры нізка размешчаных тонкокишечных свіршчах (напрыклад, падуздышных) агульны стан пакутуе ў меншай ступені і праз свішчавыя адтуліну вылучаюцца кашицеобразные масы з вялікім утрыманнем слізі.

Акрамя химуса і калавых мас з вонкавага адтуліны свішчавага канала можа выцякаць гной.

Сімптаматыка ўнутраных кішачных свіршчоў вызначаецца трапленнем змесціва кішачніка ў іншыя органы або брушную паражніну, што выклікае іх мікробнае абсямененасці і запаленне. У выпадку адукацыі паталагічнага ходу паміж завесамі кішачніка яго частка можа цалкам або часткова выключацца з стрававальнага працэсу.У выніку застойных з'яў там бурна размножваецца патагенная флора, што прыводзіць да з'яўлення характэрных скаргаў:

  • дыярэя;
  • ўздуцце жывата;
  • пахуданне.

дыягностыка

Важную інфармацыю, неабходную для пастаноўкі дыягназу, дасць рэнтгеналагічны метад даследавання.

Выяўленне вонкавага тонко- або толстокишечного свіршча не выклікае цяжкасцяў у лекара. Пра яго размяшчэнні можна меркаваць па характары адлучаецца, вынікаючага з свішчавага ходу. Складаней вызначыць наяўнасць унутранага свіршча, калі відавочныя клінічныя прыкметы адсутнічаюць.

Асноўнымі напрамкамі дыягнастычнага працэсу з'яўляюцца:

  • ўсталяванне факту наяўнасці свіршча і вызначэнне яго размяшчэння;
  • ацэнка ступені праходнасці аддзелаў кішачніка, размешчаных дыстальней паталагічнага паведамлення;
  • выяўленне парушэнняў сістэмнага характару і морфафункцыянальных змяненняў кішачнай сценкі.

Для гэтага ўжываецца комплекснае абследаванне з выкарыстаннем інструментальных і лабараторных дыягнастычных метадаў.

Важную інфармацыю, неабходную для пастаноўкі дыягназу, дазваляе атрымаць рэнтгеналагічны метад даследавання.

Пры падазрэнні на наяўнасць ўнутраных, несфармаванай вонкавых кішачных свіршчоў або іх ускладненняў выконваецца аглядная рэнтгенаграфія органаў брушнай паражніны, якая дае агульнае ўяўленне аб стане ўнутраных органаў і выяўляе ускосныя прыкметы гнойнага працэсу.

Для візуалізацыі свішчавага ходу ўжываецца фистулография з сульфатам барыю або йодоконтрастными рэчывамі. У залежнасці ад велічыні прасвету гэтага канала яго ўводзяць праз катэтар або тоўстую іголку, пасля чаго выконваюць рэнтгенаграфію. Дадзеная працэдура дазваляе вызначыць, да якога аддзелу кішачніка ставіцца паталагічны ход, ўсталяваць наяўнасць дадатковых паражнін і зацякаючы (дэфармацыя і зрушэнне кішкі, змена яе рэльефу, зацякаючы кантрасту за контуры кішачніка). Для вызначэння праходнасці стрававальнага гасцінца даследаванне дапаўняюць увядзеннем кантраснага рэчывы перорально або праз прамую кішку.

Таксама могуць прымяняцца кампутарная або магнітна-рэзанансная тамаграфія з кантраставання кішачніка і свішчавага ходу.

Тактыка вядзення хворых

Лячэнне кішачных свіршчоў - складаны і працяглы працэс.Для гэтага выкарыстоўваюцца кансерватыўныя і аператыўныя метады. Тактыка вядзення хворых вызначаецца індывідуальна. Асаблівую цяжкасць уяўляе ліквідацыя высока размешчаных тонкокишечных свіршчоў, калі стан пацыента прагрэсіўна пагаршаецца з прычыны вялікіх кішачных страт, а правядзенне аперацыі немагчыма ў сувязі з развіццём гнойна-сэптычных ускладненняў (гнойных паражнін, зацякаючы).

Сутнасць кансерватыўнай тэрапіі заключаецца ў памяншэнні кішачных страт (з дапамогай обтураторов або спецыяльных прыстасаванняў) і нармалізацыі абмену рэчываў. Пры наяўнасці гнойных ачагоў праводзіцца іх санацыя, дрэнажаванне і прызначаецца антыбактэрыйная тэрапія.

Пацыенты з несфармаванай свіршчамі на працягу ўсяго перыяду кансерватыўнага лячэння павінны атрымліваць парэнтэральных харчаванне. У некаторых з іх пры ўмове дастатковай праходнасці кішачніка магчыма зондавага харчаванне.

У выніку такога лячэння ў 60-70% пацыентаў кішачныя свіршчы зачыняюцца.

Хірургічнае лячэнне паказана пры губовидных і працягла незагойных свіршчах, не якія паддаюцца тэрапіі іншымі магчымымі спосабамі.Для іх ліквідацыі могуць прымяняцца аперацыі з-за- і внутрибрюшинным доступам. Выбар метаду лячэння ажыццяўляе лекар з улікам:

  • лакалізацыі свішчавага ходу;
  • яго марфалагічных асаблівасцяў;
  • наяўнасці ускладненняў;
  • агульнага стану пацыента.

Калі ў хворага выяўлены губовидные або няпоўныя трубчастыя свіршчы, то іх закрыццё дасягаецца шляхам ўшывання сценкі кішкі ў галіне паталагічнага агменю. У астатніх выпадках рэкамендуецца рэзекаваць частка кішкі ў зоне свіршча з наступным накладаннем анастамоза і аднаўленнем праходнасці стрававальнага гасцінца. Пры выяўленні ў хворага множных свіршчоў звяртаюцца да выканання шырокай рэзекцыі кішачніка.

Звычайна аперацыя праводзіцца ў планавым парадку пасля стабілізацыі стану хворага. Аднак у выпадку недастатковай эфектыўнасці кансерватыўнай тэрапіі і хутка прагрэсуючага знясілення выконваецца ранняе хірургічнае ўмяшанне.


Да якога лекара звярнуцца

Пры падазрэнні на фарміраванне свіршча (прагрэсавальнае знясіленне, парушэнне стрававання і іншыя сімптомы) неабходна звярнуцца да тэрапеўта, а затым да хірурга па месцы жыхарства.Пасля першапачатковага абследавання пацыента накіроўваюць у аддзяленне чэраўной хірургіі. Таксама неабходна кансультацыя доктара.

заключэнне

Прагноз пры дадзенай паталогіі залежыць ад розных фактараў. У першую чаргу ён вызначаецца цягам асноўнага захворвання і магчымасцю яго лячэння. Так, ліквідацыя гнойнага працэсу ў брушнай паражніны, як прычыны ўтварэння свішчавага ходу, вядзе да яго закрыцьця. Своечасовае і адэкватнае лячэнне дазваляе дамагчыся добрых вынікаў у большасці пацыентаў. Узнікненне свіршча на фоне пухліны з'яўляецца прыкметай неспрыяльнага прагнозу.

Глядзіце відэа: як правільна піць ваду раніцай нашча пасля сну і вылечыць завала, гастрыт, ВСД, кругі пад вачыма

Пакіньце Свой Каментар