Адэнома парашчытападобных залоз: прыкметы, прынцыпы лячэння

Адэномай парашчытападобных залоз называюць адзінкавую або множную гарманальна актыўную дабраякасную пухліну, якая выпрацоўвае залішняя колькасць паратгормон і прыводзіць да павышэння ўзроўню кальцыя ў крыві. Памер гэтага наватворы можа дасягаць 1,5-10 см і мець масу 25-90 г. Вонкава пухліна выглядае як выразна акрэсьленае жоўта-карычневае (часам ружова-карычневае) адукацыю з бліскучай і гладкай паверхняй. Яна не звязана з навакольнымі тканінамі і лёгка аддзяляецца ад іх. Нярэдка адэнома можа ўтрымліваць кісты.

Па назіраннях спецыялістаў часцей адэномы парашчытападобных залоз выяўляюцца ў жанчын 20-50 гадоў. У 80-89% выпадкаў гэта наватвор спрыяе развіццю гиперпаратиреоза. Прыкладна ў 2% хворых адэнома перараджаецца ў ракавую пухліну.

Чаму развіваецца адэнома парашчытападобных залоз? Якімі прыкметамі яна праяўляецца? Як дыягнастуецца і лечыцца? Адказы на гэтыя пытанні можна знайсці ў гэтым артыкуле.

прычыны

Мяркуецца, што выклікаць фарміраванне адэномы парашчытападобных залоз здольныя два тыпу мутацый:

  • парушэнне митотического кантролю (дзялення клетак);
  • змяненне ў механізме канчатковага кантролю выпрацоўкі паратгормон.

Адна з двух мутацый дзівіць адзін з генаў, якія кадуюць вавёркі, транспартуюць кальцый да парашчытападобных залоз. З-за гэтага клеткі пачынаюць залішне дзяліцца (тым самым правакуючы рост пухліны) і сінтэзаваць паратиреоидный гармон. Спрыяць узнікненню падобных мутацый могуць курсы радиолучевой тэрапіі шыі і галавы, спадчынная схільнасць або траўмы.

сімптомы

Клінічная карціна пры аденоме парашчытападобных залоз можа выяўляцца рознымі сімптомамі. Спецыялісты вылучаюць наступныя формы выкліканага адэномай парашчытападобных залоз гиперпаратиреоза:

  • касцёва;
  • нырачная;
  • страўнікава-кішачная;
  • сардэчна-сасудзістай.

Звычайна пры аденоме парашчытападобных залоз пацыенты прад'яўляюць скаргі на наступныя праявы гиперпаратиреоза:

  • агульнае недамаганне;
  • гіпергідроз (потлівасць);
  • пагаршэнне апетыту і страта вагі;
  • млоснасць і ваніты;
  • пачашчаны пульс;
  • цягліцавая слабасць (асабліва ў ніжніх частках рук і ног);
  • разлітыя болі ў касцях;
  • артралгія;
  • завалы.

Часам пухліна можа выяўляцца неспатольнай прагай і поліўрыя, парушэннямі псіхікі (дэпрэсіямі, пагаршэннем памяці), курчамі або каматозным стане.

У многіх выпадках адэнома парашчытападобных залоз прыводзіць да развіцця касцяной формы гиперпаратиреоза і суправаджаецца наступнымі праявамі:

  • астэапароз;
  • генералізованный фіброзна-Кістозны остит;
  • расхістванне і страта зубоў;
  • схільнасць да паталагічным пераломаў трубчастых костак або пазванкоў.

Пры развіцці нырачнай формы ў хворага можа выяўляцца мачакаменная хвароба або дыфузны нефрокальциноз. Калі працягу захворвання абцяжарваецца змярцвеннем нырачных канальчыкаў, то ў хворага ўзнікаюць прыкметы нырачнай недастатковасці. Паражэнне сэрца і сасудаў пры гиперпаратиреозе прыводзіць да развіцця артэрыяльнай гіпертэнзіі, кальцинированию каранарных артэрый і сардэчных клапанаў. У некаторых пацыентаў з-за значнага назапашвання кальцыя ў сардэчнай цягліцы можа развівацца інфаркт міякарду. Пры паразе стрававальнага гасцінца гиперпаратиреоз прыводзіць да развіцця часта абвастраецца язвавай хваробы страўніка ці дванаццаціперснай кішкі, халецыстыту або панкрэатыту, праяўляльнага выяўленымі болямі, стеаторея і ванітамі.

Пры адэноме парашчытападобных залоз пастаянна павышаны ўзровень кальцыя ў крыві прыводзіць:

  • да паразы солямі кальцыя суставаў;
  • адкладу кальцыя ў рагавіцы вочы;
  • кальцификации вушных ракавін;
  • сухасці і свербу скурных пакроваў.

Пры павышэнні ўзроўню кальцыя ў сыроватцы крыві да 3,5 ммоль / л у хворага развіваецца гиперкальциемический крыз:

  • болі ў вобласці страўніка;
  • неўтаймоўныя ваніты;
  • спутанность свядомасці;
  • зніжэнне аб'ёму вылучаемай мачы або анурыя;
  • праявы сардэчна-сасудзістай недастатковасці;
  • унутрысасудзістае трамбозы;
  • цяжка працякалыя страўнікава-кішачныя крывацёку.

дыягностыка

У біяхімічным аналізе крыві хворых адэномай парашчытападобных залоз выяўляюцца прыкметы гиперпаратиреоза

Тыповай прыкметай развіваецца на фоне адэномы парашчытападобных залоз гиперпаратиреоза з'яўляюцца наступныя змены ў біяхімічным складзе крыві:

  • гиперкальциемия;
  • гипофосфатемия;
  • падвышаная актыўнасць шчолачны фасфатазы.

Прыкладна ў 2/3 часткі хворых у аналізах мачы выяўляецца павышэнне ўзроўню кальцыю і фосфару.

Пры даследаванні крыві хворых з адэномай парашчытападобных залоз выяўляецца павышэнне ўзроўню паратгормон і зніжэнне ўзроўню остеокальцина (біяхімічнага маркера касцявога ремоделірованія).У некаторых выпадках для правядзення аналізаў звяртаюцца да селектыўнай катэтэрызацыі вен для вызначэння ўзроўню паратгормон ў адцякае ад парашчытападобных залоз крыві.

Для візуалізацыі і вывучэння структуры адэномы залоз праводзяцца наступныя даследаванні:

  • УГД шчытападобнай і парашчытападобных залоз;
  • КТ;
  • МРТ;
  • артериография;
  • сцинтиграфия;
  • тэрмаграфіі;
  • тонкоигольная біяпсія з наступным цыталагічныя аналізам для вызначэння віду адэномы.

Для ацэнкі цяжару паразы розных сістэм выконваюцца наступныя даследаванні:

  • УГД мочавыдзяляльнай сістэмы, аглядная ураграфія - у нырках і мачавой бурбалцы візуалізуецца адзінкавыя або множныя конкременты;
  • ФГДС і УГД органаў брушнай паражніны - выяўляюцца прыкметы язвавай хваробы, халецыстыту або панкрэатыту;
  • рэнтгенаграфія розных костак і денситометрия - выяўляюцца прыкметы паразы касцяных тканін і зніжэння мінеральнай шчыльнасці касцей;
  • ЭКГ, Рэха-КГ, холтеровское манітарыраванне, вымярэнне ПЕКЛА - выяўляюць прыкметы паразы сэрца і сасудаў, артэрыяльную гіпертэнзію.

Аб'ём абследавання пацыента з адэномай парашчытападобных залоз вызначаецца клінічным выпадкам(Гэта значыць формай гиперпаратиреоза).

Касцяную форму гиперпаратиреоза дыферэнцуюць з наступнымі паталогіямі:

  • хвароба Педжета;
  • фіброзная дісплазію;
  • старэчы астэапароз;
  • саркоидоз;
  • недасканалы остеогенез;
  • акромегалия;
  • гіпертіреоз;
  • миеломная хвароба.

лячэнне

Барацьба з адэномай парашчытападобных залоз можа ажыццяўляцца толькі хірургічным шляхам, але для падрыхтоўкі да маючай адбыцца аперацыі абавязкова павінна праводзіцца ліквідацыю гиперкальцемии пры дапамозе папярэдняй кансерватыўнай тэрапіі.

Пасля пастаноўкі дыягназу балюча рэкамендуецца выконваць дыету, якая прадугледжвае абмежаванне прыёму прадуктаў, якія багатыя кальцыем. Да іх адносяцца:

  • сыры і брынза;
  • малако, кефір, тварог, ёгурт і іншыя кісламалочныя прадукты;
  • белакачанная капуста;
  • фасолю і гарох;
  • соевыя бабы;
  • рыбныя кансервы;
  • арэхі (грэцкія, міндаль, арахіс і інш.);
  • насенне (мак, кунжут, сланечнік і інш.);
  • зеляніна (кроп, пятрушка, рабарбар, базілік, крапіва, кресс-салата, часнык);
  • брокалі;
  • морапрадукты (крэветкі, анчоўсы, крабы, вустрыцы).

Для ліквідацыі гиперкальциемии і фарсіравання дыурэзу прызначаюцца мочегонные сродкі (акрамя тиазидных) і інфузійных тэрапія растворамі бисфосфонатов і натрыю хларыду.

Пры развіцці гиперкальциемического крызу балюча прызначаюць нутравенныя ўвядзенне наступных сродкаў:

  • раствор глюкозы;
  • раствор бікарбанату натрыю;
  • фурасемід ў спалучэнні з хларыдам калія і натрыю;
  • натрый-калийфосфонатный буфер або цытрат натрыю (пры адсутнасці нырачнай недастатковасці);
  • глюкокортикостероиды;
  • сардэчныя глікозіды.

Пасля завяршэння этапу перадаперацыйнай падрыхтоўкі праводзіцца аперацыя па выдаленні здзіўленай парашчытападобных залозы - паратиреоидэктомия. У залежнасці ад клінічнага выпадку гэтыя ўмяшання могуць выконвацца шляхам міні-доступу, адкрытым спосабам або пры дапамозе відэаэндаскапічнага методыкі. Пры шматлікіх адэномы або гіперплазіі залоз паказана правядзенне іх субтотальных рэзекцыі або татальнае выдаленне з аутотрансплантацией паратиреоидной тканіны.

Рэабілітацыя і прагноз

Звычайна ўжо праз 2 дні пасля выканання аперацыі ўзровень кальцыя ў крыві стабілізуецца, а функцыянаванне здзіўленых органаў аднаўляецца праз некалькі тыдняў. У некаторых выпадках выдаленне парашчытападобных залоз прыводзіць да гипокальциемии.Такім пацыентам рэкамендуецца прыём паратгормон, дазавання якога залежыць ад узросту.

Для аднаўлення касцяной тканіны хвораму прызначаюцца прэпараты кальцыя, вітамін D3, масаж у праблемных месцах і лячэбная гімнастыка. Пры магчымасці праводзяцца сонечныя ванны, якія спрыяюць лепшаму засваенню вітаміна D. Жанчынам, якія знаходзяцца ў перыядзе менопаузы, рэкамендуецца прыём прэпаратаў на аснове эстрагенаў. Як правіла, касцяная тканіна пасля правядзення аперацыі аднаўляецца праз 1-2 гады.

Неспрыяльны прагноз назіраецца пры цяжкіх паразах ўнутраных органаў.


Да якога лекара звярнуцца

Пры ўзнікненні агульнай слабасці, падвышанай потлівасці, млоснасці, боляў у цягліцах, костках і суставах, завал, поліўрыя варта звярнуцца да тэрапеўта. Пасля правядзення біяхімічнага аналізу крыві і выяўлення гиперкальциемии лекар накіруе пацыента да эндакрынолага. Для ацэнкі характару паразы іншых органаў і сістэм хвораму рэкамендуюцца кансультацыі нефралогіі, кардыёлага, гастраэнтэролага і неўрапатолага.

Адэнома парашчытападобных залоз ставіцца да дабраякасным пухлін, якія здольныя выпрацоўваць паратгормон, правакуюць падвышэнне ўзроўню кальцыя ў крыві і прыводзяць да развіцця гиперпаратиреоза.Гэтыя змены негатыўна адбіваюцца на стане касцяной тканіны, сэрца, сасудаў, нырак, страўнікава-кішачнага гасцінца. Лячэнне гэтага наватворы можа быць толькі хірургічным.

Пра аденоме парашчытападобных залоз у праграме "Жыць здорава!" з Аленай Малышавай (гл. з 36:10 мін):

Глядзіце відэа: Міжнародная эканамічная інтэграцыя і масажная ложак

Пакіньце Свой Каментар