Прамое пераліванне крыві: паказанні, методыка

Для папаўнення кровастраты могуць прымяняцца розныя методыкі гемотрансфузий: прамая, непрамая, абменная або аутогемотрансфузия. Пры прамым пераліванні трансфузіі ажыццяўляецца шляхам непасрэднага перапампоўвання крыві з крывянага рэчышча донара да хворага. Пры гэтым папярэдняя стабілізацыя і кансервацыя крыві не выконваецца.

Калі праводзіцца прамое пераліванне крыві? Ці існуюць супрацьпаказанні для такіх гемотрансфузий? Як выбіраецца донар? Як выконваецца прамое пераліванне крыві? Якія ўскладненні могуць узнікаць пасля гемотрансфузии? Адказы на гэтыя пытанні можна атрымаць, прачытаўшы гэты артыкул.

супрацьпаказанні

Прамая гемотрансфузия не прызначаецца ў наступных выпадках:

  • адсутнасць кваліфікаванага персаналу і абсталявання для правядзення працэдуры;
  • необследованных донар;
  • вострыя інфекцыйныя захворванні ў донара або хворага (гэта абмежаванне не прымаецца пад увагу пры лячэнні дзяцей з гнойна-сэптычных паталогіямі, калі гемотрансфузия выконваецца невялікімі порцыямі па 50 мл пры дапамозе шпрыца).

Як праводзіцца прамое пераліванне крыві?

Прамое пераліванне крыві выконваецца ў адмысловым стэрыльным пункце або ва ўмовах аперацыйнай.

Незалежна ад запісаў у медыцынскіх кніжках у дзень працэдуры лекар абавязаны правесці наступныя даследаванні:

  • аналізы крыві донара і хворага на групу і рэзус-фактар;
  • параўнанне біялагічнай сумяшчальнасці гэтых паказчыкаў;
  • біялагічная спроба.

Пры сумяшчальнасці крыві донара і хворага прамая гемотрансфузия можа выконвацца двума спосабамі:

  • пры дапамозе шпрыцаў і гумавай трубкі;
  • праз спецыяльны апарат (часцей для гэтых мэтаў прымяняецца прылада ПКП-210 з ролікавым помпай і ручным рэгуляваннем).

Прамая гемотрансфузия пры дапамозе шпрыцаў праводзіцца наступным чынам:

  1. На пакрыты стэрыльнай прасціной столік выкладваюцца 20-40 шпрыцаў па 20 мл, іголкі з гумовымі трубкамі для пункцыі вены, заціскі і марлевыя шарыкі. Усе прадметы павінны быць стэрыльнымі.
  2. Хворы ляжыць на ложку ці аперацыйным стале. Яму усталёўваецца кропельніца для ўнутрывеннага ўвядзення фізіялагічнага раствора.
  3. Каталку з донарам размяшчаюць побач з пацыентам.
  4. Кроў для ўліванні набіраецца ў шпрыц.Гумавая трубка пераціскаецца заціскам, і кроў ўводзіцца лекарам у вену хворага. У гэты час медыцынская сястра напаўняе наступны шпрыц і далей праца працягваецца сінхронна. У першыя тры порцыі крыві для прадухілення яе згортвання дадаецца па 2 мл 4% раствора цытрата натрыю і змесціва шпрыца ўводзіцца павольна (20 мл за 2 хвіліны). Пасля гэтага робіцца перапынак на 2-5 хвіліны. Гэтая мера з'яўляецца біялагічнай пробай і пры адсутнасці пагаршэнняў у самаадчуванні хворага лекар працягвае прамую гемотрансфузию да ўвядзення неабходнага аб'ёму крыві.

Для апаратнага прамога пералівання крыві донара і хворага падрыхтоўваюць гэтак жа, як і да шпріцевой спосабу. Далей працэдура выконваецца наступным чынам:

  1. Да краю маніпуляцыйныя стала, які ўсталёўваецца паміж донарам і пацыентам, апарат ПКП-210 прымацоўваецца такім чынам, каб кроў пры кручэнні ручкі паступала ў вену хворага.
  2. Лекар праводзіць каліброўку апарата для вылічэнні колькасці абаротаў ручкі, якія неабходныя для перапампоўвання 100 мл крыві ці аб'ёму крыві, перапампоўваюць за 100 абаротаў ручкі.
  3. Выконваецца пункцыя вены хворага і праводзіцца ўліванне невялікага аб'ёму фізіялагічнага раствора.
  4. Выконваецца пункцыя вены донара і да канца іголкі далучаецца якая бярэ частку трубкі ад апарата.
  5. Праводзіцца трохразовае паскоранае ўвядзенне па 20-25 мл крыві з перапынкамі пасля кожнай порцыі.
  6. Пры адсутнасці пагаршэнняў самаадчування хворага гемотрансфузию працягваюць да ўвядзення неабходнага аб'ёму донарскай крыві. Стандартная хуткасць пералівання звычайна складае 50-75 мл крыві за 1 хвіліну.

ўскладненні

Згортванне крыві ў сістэме для пералівання можа выклікаць тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі

Падчас прамой гемотрансфузии могуць развівацца ўскладненні, выкліканыя тэхнічнымі хібнасцямі самой працэдуры.

Адным з такіх ускладненняў можа з'яўляцца згортванне крыві ў самой сістэме для пералівання. Для папярэджання гэтай памылкі павінны прымяняцца апараты, якія здольныя забяспечваць бесперапынны паток крыві. Яны аснашчаюцца трубкамі, унутраная паверхня якіх пакрыта сіліконам, папераджальным фарміраванне тромбаў.

Прысутнасць тромбаў у сістэме для пералівання можа заканчвацца праштурхоўванне згустку ў крывяны рэчышча хворага і развіццём тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі.Пры гэтым ускладненні ў пацыента ўзнікае пачуццё трывогі, ўзбуджэння, страху смерці. З-за эмбаліі артэрыяльны ціск рэзка зніжаецца, з'яўляюцца болі ў грудной клетцы, кашаль і дыхавіца. Шыйныя вены хворага брыняюць, скура становіцца мокрай ад поту і сінее ў вобласці твару, шыі і грудзей.

З'яўленне сімптомаў эмбаліі лёгачнай артэрыі патрабуе неадкладнага спынення пералівання крыві і правядзення мерапрыемстваў па неадкладнай дапамогі. Для гэтага хвораму ўводзіцца раствор промедола з атрапінам, нейралептыкаў (фентанілу, дегидробензперидол). Праявы дыхальнай недастатковасці ўхіляюцца пры дапамозе інгаляцый увлажненного кіслароду праз насавыя катетеры або маску. Пазней пацыенту для аднаўлення праходнасці закаркаваных эмболом пасудзіны прызначаюцца антыкаагулянты і фибринолитические прэпараты.

Акрамя лёгачнай эмбаліі прамая гемотрансфузия можа ўскладняцца паветранай эмбаліі. Пры яе развіцці ў хворага ўзнікае моцная слабасць, галавакружэнне (аж да непрытомнасці) і болі ў грудзях. Пульс становіцца арытмічныя, а ў сэрцы вызначаюцца гучныя пляскаць тоны. Пры трапленні ў крывяны рэчышча больш за 3 мл паветра ў хворага адбываецца раптоўнае спыненне кровазвароту.

Пры паветранай эмбаліі прамую гемотрансфузию спыняюць і адразу ж пачынаюць праводзіць рэанімацыйныя мерапрыемствы. Для прадухілення траплення паветранага бурбалкі ў сэрцы хворага ўкладваюць на левы бок і апускаюць галаву ўніз. Пасля гэта навала паветра затрымліваецца ў правым перадсэрдзяў або жалудачку і выдаляецца пры дапамозе пункцыі або аспірацыі праз катэтар. Пры прыкметах дыхальнай недастатковасці праводзяць оксигенотерапию. Калі з-за паветранага эмбаліі адбылася прыпынак кровазвароту, то праводзяцца мерапрыемствы сардэчна-лёгачнай рэанімацыі (ШВЛ і непрамы масаж сэрца, увядзенне сродкаў для стымуляцыі дзейнасці сэрца).

Прамое пераліванне крыві мае на ўвазе непасрэднае паступленне крыві з вены донара да рэцыпіенту. Зараз гэты метад гемотрансфузии выкарыстоўваецца рэдка і прызначаецца толькі па некаторых сведчаннях. Гэта звязана з тым, што такая працэдура не заўсёды магчымая з-за адсутнасці прыдатнага донара і яе правядзенне спалучана са шматлікімі складанасцямі і рызыкамі.

Глядзіце відэа: Навіны Гродна. Міжнародны дзень донара.

Пакіньце Свой Каментар