Першасны гиперальдостеронизм: прычыны, сімптомы

Пад першасным гиперальдостеронизмом варта разумець клінічны сіндром, у аснове якога ляжыць падвышаная сэкрэцыя альдостерона, якая з'яўляецца вынікам пухліннага або гiперпластычныя працэсы ў наднырачніках. Характэрнай асаблівасцю дадзенай паталогіі з'яўляецца першаснае паражэнне кары наднырачнікаў.

механізмы развіцця

У норме найбольш значнымі рэгулятарамі сакрэцыі альдостерона з'яўляюцца рэнін-ангиотензиновая сістэма і калій-натрыевы помпа. Пры першасным гиперальдостеронизме такая рэгуляцыя немагчымая або недастатковая. У арганізме назапашваецца вялікая колькасць альдостерона, якая аказвае негатыўны ўплыў на органы:

  • сэрца і сасуды (спрыяе гіпертрафіі міякарда левага страўнічка, дыясталічны перагрузкі і дилятации левага перадсэрдзя, а таксама развіццю фіброзу ў сардэчнай цягліцы);
  • ныркі (пашкоджанне ўнутранай паверхні нырачных канальчыкаў пры недахопе калію ў крыві прыводзіць да запаленчай інфільтрацыі і склератычнай зменаў интерстиция).

Дзеянне гэтага гармона абумоўлівае павелічэнне зваротнага ўсмоктвання натрыю ў канальчыках нефрона, ўзрастанне яго канцэнтрацыі ў крыві і адпаведна зніжэнне ў ёй утрымання калія (у выніку падвышанай сакрэцыі).Гэта прыводзіць да павышэння асматычнага ціску плазмы і павелічэнню нутрасудзіннага аб'ёму крыві (натрый цягне на сябе ваду). Таксама вялікая колькасць натрыю ў крыві сенсибилизирует сценку сасудаў да дзеяння катехоламінов. Вынікам такіх патофизиологических змяненняў з'яўляецца павышэнне артэрыяльнага ціску.

дыягностыка

Дыягназ "першасны гиперальдостеронизм" грунтуецца на клінічных дадзеных і выніках лабараторнага і інструментальнага абследавання. У першую чаргу абследаванню падлягаюць асобы:

  • са злаякаснай рэзісцентный гіпертэнзіяй;
  • з раннім дэбютам хваробы;
  • абцяжараным сямейным анамнезу;
  • спалучэннем высокага артэрыяльнага ціску з гипокалиемией.

У працэсе абследавання акрамя стандартных агульнаклінічная даследаванняў такім хворым прызначаюцца:

  • вызначэнне ўзроўню альдостерона і рэнін ў крыві;
  • разлік альдастэрон-ренинового суадносін;
  • функцыянальныя пробы.

У цяперашні час самым даступным і надзейным скрынінгавых метаду лічыцца вызначэнне альдастэрон-ренинового адносіны. Для зніжэння верагоднасці атрымання ілжывых вынікаў у працэсе тэставання варта выконваць некаторыя ўмовы:

  • за 2 тыдні перад меркаваным даследаваннем рэкамендуецца адмяніць прыём усіх лекавых сродкаў, здольных паўплываць на вынік (антаганісты альдостерона, діуретікі, β-адреноблокаторы, α-адреномиметики, блокаторы ангиотензиновых рэцэптараў і рэнін, інгібітары АПФ);
  • напярэдадні плота крыві праводзіцца карэкцыя электролітных расстройстваў;
  • на працягу 3 сутак перад даследаваннем не абмяжоўваецца ўжыванне солі.

Інтэрпрэтацыя вынікаў праводзіцца індывідуальна з улікам усіх магчымых знешніх уплываў і працяглай гіпотэнзіўное тэрапіі. Калі пасля даследавання атрыманы станоўчы вынік, то пераходзяць да правядзення адной з пацвярджаюць пробаў:

  • з натрыевай нагрузкай (павялічваюць спажыванне солі больш за 6 г у суткі; на трэці дзень вызначаюць экскрэцыя альдостерона, калі яна складае больш за 12-14 мг, то дыягназ высоковероятен);
  • фізіялагічным растворам (праводзіцца праз 4 гадзіны пасля павольнай нутравеннай інфузорыя 0,9% раствора натрыю хларыду аб'ёмам каля 2 л; дыягназ пацвярджаецца пры канцэнтрацыі альдостерона ў крыві больш за 10 НГ / дл);
  • каптоприлом (забор крыві ажыццяўляецца праз гадзіну пасля прыёмукаптоприла; у норме ўзровень альдостерона зніжаецца на 30%; пры першасным гиперальдостеронизме ён застаецца павышаным пры нізкім суадносінах яго з рэнін);
  • флудрокортизоном (прэпарат прымаюць кожныя 6 гадзін у спалучэнні з прэпаратамі калія і інфузорыя натрыю хларыду; на чацвёрты дзень праводзяць даследаванне; тэст лічыцца станоўчым пры ўзроўні альдостерона больш за 6 НГ / дл).

Інструментальныя метады дыягностыкі дазваляюць візуалізаваць наднырачнікі і выявіць у іх паталагічны працэс. Для гэтага ўжываюцца:

  • ультрагукавое даследаванне (бяспечны і інфарматыўны метад, які дазваляе выявіць адэномы памерам 1-2 см);
  • кампутарная тамаграфія і МРТ (валодаюць большай адчувальнасцю і даюць магчымасць больш дэталёва агледзець орган);
  • сцинтиграфия (заснавана на здольнасці тканін залозы назапашваць радиофармпрепарат);
  • ангіяграфія (дапамагае адрозніць опухолевых працэс ад гіперплазіі).

лячэнне

Аденому або іншыя пухліны наднырачнікаў выдаляюць хірургічным шляхам.

Тактыка вядзення пацыентаў з першасным гиперальдостеронизмом залежыць ад яго прычыны.

  • Асноўным метадам лячэння пры аденоме наднырачнікаў з'яўляецца яе хірургічнае выдаленне разам са здзіўленым наднырачнікаў.На этапе падрыхтоўкі да аперацыі такім хворым рэкамендуецца лячэбнае харчаванне (прадуктамі, багатымі каліем) праводзіцца карэкцыя водна-электролітного балансу і прызначаецца медыкаментознае лячэнне антаганістамі альдостерона або блокаторы кальцыевых каналаў.
  • Пры ідыяпатычнай альдостеронизме прызначаецца пажыццёвая тэрапія антаганістамі альдостерона ў мінімальна эфектыўных дозах. Аднак рэзістэнтнасці гіпертэнзія з высокай рызыкай развіцця ўскладненняў лічыцца сведчаннем для аднабаковай адреналэктомии.
  • АКТГ-залежны варыянт хваробы добра паддаецца лячэнню дексаметазон.

Да якога лекара звярнуцца

Пры падазрэнні на гиперальдостеронизм неабходна звярнуцца да эндакрынолага. У залежнасці ад прычыны паталогіі можа спатрэбіцца лячэнне ў хірурга або анколага, а таксама кансультацыя неўролага і кардыёлага.

заключэнне

Своечасовая дыягностыка першаснага гиперальдостеронизма дазваляе правесці адэкватнае лячэнне дадзенай паталогіі і папярэдзіць развіццё ўскладненняў, звязаных непасрэдна з дзеяннем альдостерона і артэрыяльнай гіпертэнзіяй.

Даклад спецыяліста на тэму "Змены дыягнастычнага алгарытму пры першасным альдостеронизме":

Глядзіце відэа: Галаўныя болі - прычыны, сімптомы. 5 простых крокаў, каб пазбавіцца ад боляў назаўсёды.

Пакіньце Свой Каментар