Выпраўленне няправільнага прыкусу

У спецыяльным сюжэце праграмы "Здароўе" мы распавялі аб хірургічным выпраўленні няправільнага прыкусу. Герой сюжэту - загадчык кафедры шпітальнай хірургічнай стаматалогіі і сківічна-тварнай хірургіі Маскоўскага дзяржаўнага медыка-стаматалагічнага Універсітэта, доктар медыцынскіх навук, прафесар Аляксей Юр'евіч Дробыш пагадзіўся распавесці аб лячэнні гэтай паталогіі больш падрабязна.

- Аляксей Юр'евіч, як даўно вырабляюцца такія аперацыі?

- Першым лекарам, прыняць аператыўныя метад лячэння сківічна-тварнай дэфармацыі, быў амерыканскі хірург S. H. Hullihen, які выканаў ў 1849 годзе остеотомию цела ніжняй сківіцы ў пацыента з послеожоговой дэфармацыяй ніжняй зоны асобы. Ён вырабіў двухбаковую клінаватую рэзекцыю ў галіне франтальнага аддзела альвеалярнага атожылка ніжняй сківіцы.

 Пацыентка да ...

 ... і пасля аперацыі па хірургічнаму выпраўленні прыкусу

У снежні 1897 Вильрей Блэйр правёў першую аперацыю ў пацыента з выступае ніжняй сківіцай, выдаліўшы вертыкальны ўчастак ніжняй сківіцы ў галіне премоляров. Гэтая аперацыя была праведзена ў Сэнт-Луісе, дзе разам з ім працаваў заснавальнік сучаснай артадантыі Эдвард Энгл. Затым гэтую аперацыю сталі паўтараць не толькі ў Амерыцы, але і ў Еўропе.

У Расіі А.А.Лимберг (1924 г.) лічыцца піянерам ортогнатической хірургіі. Ён ужываў такія методыкі, як касая слізгальная остеотомия галін ніжняй сківіцы і гарызантальная остеотомия галін ніжняй сківіцы для ліквідацыі ніжнечэлюстной прогнатии.

Вялікі ўклад у развіццё ортогнатической хірургіі ўнеслі і іншыя айчынныя навукоўцы. Свае спосабы спосабаў аперацый на ніжняй сківіцы прапанавалі А. Э. Рауэр (1927 года), А.Е. Бабіцкая (1928 г.), А.Т. Цітова (1967 года), В.А. Богацкий (1965 г.), У.І. Арцыбушев (1967) і іншыя.

З развіццём хірургіі верхняй сківіцы ў нашай краіне непарыўна звязаны імёны Г.І. Сяменчанка, У.М. Безрукова, У.І. Гунько. Прычым методыка аперацыі на верхняй сківіцы, распрацаваная В.М. Безруковым яшчэ ў 60-х гадах мінулага стагоддзя, і цяпер шырока ўжываецца ў практыцы айчынных хірургаў.

Што ж тычыцца частоты такіх паталогій, то, па нашых дадзеных і дадзеных замежных аўтараў, у 20-35% насельніцтва назіраюцца рознага выгляду анамаліі і дэфармацыі асабовага шкілета, прычым 5-15% з іх маюць патрэбу ў аперацыі.

- Якія задачы вырашаюцца ў ходзе такіх аперацый?

- Уласна, адказ на гэтае пытанне выцякае з назвы гэтага падзелу хірургіі. З яе дапамогай мы ўхіляем як функцыянальныя, так і эстэтычныя парушэнняў, звязаныя з дэфармацыяй костак сківічна-тварнай вобласці.Прычым гэта могуць быць дэфекты як прыроджаныя, так і набытыя - напрыклад, пасля траўмы. Ортогнатическая хірургія - гэта найбольш эфектыўны спосаб паляпшэння эстэтыкі асобы. Яна не параўнаецца з іншымі эстэтычнымі працэдурамі, якія толькі камуфлируют наяўную дэфармацыю. З дапамогай ортогнатической хірургіі можна перамяшчаць структуры асобы ў трох плоскасцях прасторы, дзякуючы чаму атрымоўваецца значна змяніць знешні выгляд чалавека. У задачы ортогнатической хірургіі таксама ўваходзіць паляпшэнне псіхалагічнага стану пацыентаў, парушаецца пры дэфармацыях асобы. Вядома, што самаадчуванне пацыента шмат у чым вызначаецца самаацэнкай яго знешнасці. У некаторых выпадках немагчыма палепшыць самаацэнку знешнасці пацыента і яго сацыяльнае ўспрыманне па-за залежнасці ад прынятых нормаў асабовым сіметрыі і балансу.

Бо прыгажосць - гэта паняцце эфемернае, шмат у чым залежыць ад прынятых у грамадстве узроставых нормаў прывабнасці, а таксама ад індывідуальных паняццяў прывабнасці, якія маюць культурныя і этнічныя адрозненні ...

- То бок некаторыя людзі могуць проста лічыць сябе брыдкімі, не маючы рэальных праблем з знешнасцю?

- Вы маеце рацыю. Існуюць стану, не якія паддаюцца карэкцыя шляхам ортогнатической хірургіі. Пацыенты, якія пакутуюць так званымі дисморфическими сіндромамі, могуць лічыць, што ў іх маюцца дэфармацыі, у той час як на самой справе іх няма. Хірург павінен умець выяўляць гэтыя станы і накіроўваць такіх пацыентаў да адпаведнага спецыяліста.

Ортогнатическая хірургія выконваецца для функцыянальнай карэкцыі розных відаў парушэнняў прыкусу і звязаных з імі сімптомаў. У пацыентаў такімі паталогіямі часцей сустракаецца і паталогія скронева-ніжнечелюстного сустава з ўнутранымі парушэннямі. Да прыкладу, людис празмерным развіццём верхняй сківіцы па вертыкалі часта пакутуюць захворваннямі пародонта, рэцэсіяй дзясны. У іх таксама часцей назіраюцца дэфармацыі падбародка з-за напружання падбародкавай мышцы. У пацыентаў з адкрытым прыкусам, з ретроположением ( "сыходам" назад) верхняй сківіцы могуць развіцца хранічныя танзіліты і адэноіды з-за пастаяннага ротавага дыхання. Вынікам выяўленай анамаліі прыкусу могуць быць паталогія страўнікава-кішачнага гасцінца з прычыны парушэння харчавання.Ёсць і больш сур'ёзныя выпадкі - аж да слепаты, парушэнні дыхання, які патрабуе тэрміновай хірургічнай дапамогі ...

- У якіх выпадках усё ж неабходна аперацыя па вашаму профілі?

- Сведчанні да ортогнатическому лячэнні звязаны з яго задачамі. Як правіла, мы ўмешваемся тады, калі карэкцыі падлягаюць функцыянальныя і эстэтычныя парушэнні сківічна-асабовага ўчастка костак. Анамаліі і дэфармацыі могуць ўключаць верхнюю частку асабовага шкілета, чарапной звод, сярэднюю і ніжнюю часткі асобы. Яны могуць быць камбінаванымі або ізаляванымі. Дэфармацыі альвеалярных атожылкаў таксама могуць карэкціравацца з дапамогай нашай хірургіі.

Тут трэба разумець, што мы лечым ня няправільнае размяшчэнне зубоў (гэта задача ортодонта), а сапраўдныя шкілетныя дэфармацыі. Прычым нашы задачы ў гэтым выпадкі з'яўляюцца ўзаемавыключальнымі: калі ў чалавека ёсць парушэнні развіцця шкілета асобы, а прыкус яму лячылі Ортодонтіческіе - то мы ў гэтым выпадку ўжо зрабіць нічога не можам ...

Як і ва ўсякім лячэнні, вялікае значэнне маюць тэрміны правядзення аперацыі. Аднак адзінага меркавання на гэты конт няма. На думку адных аўтараў, хірургічнае ўмяшанне павінна праводзіцца пасля заканчэння росту пацыента, у той час як іншыя аддаюць перавагу раннюю карэкцыю ў дзіцячым узросце.Першыя матывуюць сваё меркаванне абмежаваннем далейшага росту пасля ранняга хірургічнага ўмяшання магчымасцю рэцыдыву. Апошнія лічаць правядзенне ранняй остеотомии мэтазгоднай для правільнай карэкцыі і нармалізацыі напрамкі далейшага росту.

На самай справе, усё залежыць ад канкрэтнага выпадку - гэта значыць ад таго, якое менавіта парушэнне мае пацыент. Пры дэфармацыі ніжняй частцы асобы невыраженной ступені лепш адкласці ортогнатическое ўмяшанне да заканчэння росту. Пры выяўленых дэфармацыях сярэдняй і верхняй траціны твару, аперацыю неабходна праводзіць у раннім узросце, нават калі ў далейшым спатрэбіцца дадатковая карэкцыя.

- Па якіх крытэрах хірург прымае рашэнне аб мэтазгоднасці аперацыі?

- Перад пачаткам агляду высвятляюцца скаргі пацыента, якія прывялі яго да хірурга. Гэта могуць быць знешнасць, немагчымасць перажоўвання ежы і гэтак далей. Затым высвятляюць, калі сімптомы захворвання ўпершыню з'явіліся або былі заўважаныя пацыентам або бацькамі. Таксама высвятляецца наяўнасць траўмаў сківічна-тварнай вобласці ў мінулым. Гэта мае вялікае значэнне, паколькі многія сіндромы могуць быць звязаныя з пярэдняга анамаліяй.Некаторыя агульныя стану могуць быць супрацьпаказаннямі да хірургічнага ўмяшання або патрабаваць спецыяльнай падрыхтоўкі. Адзначаюць таксама папярэднія хірургічныя ўмяшанні, рэакцыю на наркоз і звязаныя з ім ўскладненні.

У дзяўчат даведаюцца час пачатку першай менструацыі. Гэта дае ўяўленне аб тым, на якой стадыі развіцця знаходзіцца пацыентка. Вялікае значэнне таксама мае сацыяльны анамнез, асабліва ў падлеткаў і дарослых. Пры гэтым звяртаюць асаблівую ўвагу на такія шкодныя звычкі, як курэнне, алкаголь і наркаманія. Яны павінны быць ліквідаваны да хірургічнага ўмяшання. Вялікае значэнне таксама мае сямейны анамнез. Высвятляюць наяўнасць такіх жа або падобных анамалій ў блізкіх і далёкіх сваякоў пацыента і іх ступень выяўленасці. Гэта дасць уяўленне аб тым, наколькі выяўленай можа быць анамалія ў пацыента пасля заканчэння росту (калі пацыент яшчэ які расце).

Для поспеху ортогнатической хірургіі патрабуецца паразуменне і супрацоўніцтва сківічна-асабовага хірурга, ортодонта. Кожны са спецыялістаў павінен забяспечыць правільную дыягностыку, планаванне і ажыццяўленне лячэння ў сваёй галіне.Для атрымання аптымальнага функцыянальнага і эстэтычнага выніку, якое б задаволіла пацыента, можа спатрэбіцца дапамога іншых спецыялістаў у галіне стаматалогіі і медыцыны, уключаючы Пародонтологія, ортопедов, нейрахірургаў, афтальмолагаў, оталарынголагаў, пластычных хірургаў і лагапедаў.

Ну і, безумоўна, на ўсіх этапах лячэння неабходна ўзаемадзеянне лекара і пацыента. Разуменне скаргаў пацыента, яго матывацый і чаканняў, дапамагае ўсталяваць асноўныя параметры лячэння і з'яўляецца ключом да разумення яго псіхалогіі.

Асабліва хацелася б падкрэсліць, што ортогнатическая або, як яшчэ яе называюць, гнатическая хірургія ў цяперашні час ужо не з'яўляецца эксперыментальнай аперацыяй. Яна стала руціннай, хоць па-ранейшаму залежыць ад вопыту і таленту хірурга. Пры правільным планаванні і выкананні яна з'яўляецца высока прадказальным эфектыўным функцыянальным і эстэтычным умяшаннем.

Глядзіце відэа:

Пакіньце Свой Каментар